月經(jīng)后期是指經(jīng)周期延后7日以上，甚至3～5個(gè)月一行，并連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上者，亦稱“經(jīng)行后期”“月經(jīng)落后”“經(jīng)遲”等。若每次延期日數(shù)不足3～5日或偶有一次延后者不作月經(jīng)后期論。此外，青春期月經(jīng)初潮后l年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前，周期時(shí)有延后，且無其他證候者，也不作此病論。月經(jīng)后期如伴經(jīng)量過少，常可發(fā)展為閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕。此病要與早孕相鑒別：育齡期婦女月經(jīng)過期未來，應(yīng)首先排除妊娠。早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)有孕囊。月經(jīng)后期者則無以上表現(xiàn)，且以往多有月經(jīng)失調(diào)病史。西醫(yī)學(xué)的月經(jīng)稀發(fā)可參照本病治療。
主要發(fā)病機(jī)制是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。腎虛者，因先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病及腎，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢；血虛者，因數(shù)傷于血，或化源不足，導(dǎo)致營血衰少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢；血寒，分為虛寒和實(shí)寒，虛寒因素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢；實(shí)寒因感受寒邪，或過服寒涼，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢；氣滯者，因素性抑郁，情志不遂，氣不宣達(dá)，血為氣滯，沖任不暢，氣血運(yùn)行遲滯，血海不能按時(shí)滿溢，遂致經(jīng)行錯(cuò)后；痰濕者，因素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或勞逸過度，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運(yùn)行緩慢，血海不能按時(shí)滿溢，以上情況均可致經(jīng)行錯(cuò)后。
本病辨證，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)，結(jié)合全身證候和舌脈辨其虛寒熱實(shí)。以月經(jīng)錯(cuò)后、經(jīng)期基本正常為辨證要點(diǎn)。一般腎虛者，后期量少，色暗淡，質(zhì)清稀，伴腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)等；血虛者，后期量少，色淡質(zhì)稀，伴頭暈，心悸失眠，面色蒼白或萎黃，舌淡苔薄，脈細(xì)無力等；虛寒者，后期量少，色淡質(zhì)稀，伴小腹隱痛，喜暖喜按，小便清長，面色?白，舌淡苔白，脈沉遲無力等；實(shí)寒者，后期量少，色暗或有塊，伴小腹冷痛拒按，畏寒肢冷，舌暗苔白，脈沉緊或沉遲等；氣滯者，后期量少或正常，色暗紅或有塊，伴小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌質(zhì)正常，脈弦等；痰濕者，后期量少，色淡質(zhì)黏，伴頭暈，體胖，心悸氣短，脘悶惡心，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑等。治療須辨明虛實(shí)，虛證治以溫經(jīng)養(yǎng)血，實(shí)證治以活血行滯。
《景岳全書》
組成 人參（少則用1～2錢即3～6g，多則用1～2兩即20～60g），山藥炒二錢（6g），熟地（少則用2～3錢即6～9g，多則用2～3兩即60～90g），杜仲二錢（6g），當(dāng)歸2～3錢（6～9g），山茱萸一錢（3g），枸杞子2～3錢（6～9g），炙甘草1～2錢（3～6g）。
用法 水二盅，煎七分，食遠(yuǎn)溫服。（水煎分服，每日1劑，食遠(yuǎn)溫服。）
功用 補(bǔ)血益氣，調(diào)經(jīng)。
主治 用于血虛之周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛；或頭暈?zāi)垦＃募律倜拢嫔n白或萎黃；舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
方解 方中人參為君，大補(bǔ)元?dú)猓瑲馍鷦t血長；山藥、甘草補(bǔ)脾氣，助人參以益生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、山茱萸生精血、滋腎陰，補(bǔ)先天之癸水，乃補(bǔ)血貴在滋水之意，人參與熟地黃相配，即是景岳之兩儀膏，善治精氣大耗之證。全方補(bǔ)氣生精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，氣生血足，則月經(jīng)后期恢復(fù)有期。
辨證要點(diǎn) 本方大補(bǔ)真元，益氣養(yǎng)血，故景岳曾稱此方為“救本培元第一要方”。臨床以月經(jīng)后期，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 若元陽不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜之類；氣分偏虛者，加黃芪、白術(shù)，胃口多滯者不必用；血滯者，加川芎，去山茱萸；滑泄者，去當(dāng)歸，加五味子、補(bǔ)骨脂之屬；畏酸吞酸者，去山茱萸。
名醫(yī)驗(yàn)案
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科黃可佳主任醫(yī)師用大補(bǔ)元煎加味治療腎虛崩漏，其驗(yàn)案如下：女，21歲，2010年3月10日初診。有痛經(jīng)史。患者平素喜飲熱食，末次月經(jīng)2010年1月2日，于3月9日經(jīng)潮量多如崩，血色淡，夾有紫暗小血塊，伴有頭暈腰酸，面白肢冷，小腹墜感。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)遲。證屬腎陽虛寒、沖任不固。治以溫腎助陽、固沖止崩，方用大補(bǔ)元煎加減。組方：黨參20g，山藥20g，杜仲15g，補(bǔ)骨脂10g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，山茱萸10g，枸杞子15g，艾葉15g，阿膠20g，炙甘草10g。水煎至100ml，分3次口服，一日1劑，調(diào)理而愈。
參考文獻(xiàn)
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《校注婦人良方》
組成 當(dāng)歸、赤芍各10g，川芎6g，桂心、蓬莪術(shù)各9g，川牛膝10g，黨參10g，甘草炒3g。
用法 水煎溫服，每日1劑，分兩次服。
功用 溫經(jīng)散寒，活血化瘀。
主治 寒凝血瘀型月經(jīng)后期。癥見：經(jīng)期后期，月經(jīng)量少，行經(jīng)小腹冷痛，肢冷畏寒，經(jīng)色紫暗，脈細(xì)弦或沉澀。原書指征：寒氣客于血室，以致血?dú)饽郎毟棺魍矗涿}沉緊。
方解 方中桂心溫經(jīng)散寒，通脈止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血行氣，三藥合用溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)；人參甘溫補(bǔ)氣，助肉桂通陽散寒；莪術(shù)、牡丹皮活血祛瘀，牛膝引血下行，加強(qiáng)活血通經(jīng)之功；白芍、甘草緩急止痛。全方溫、清、消、補(bǔ)、通并用，共奏溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，益氣通陽調(diào)經(jīng)之效。
辨證要點(diǎn) 本方主治寒凝血瘀型月經(jīng)后期。以月經(jīng)后期，伴小腹冷痛，肢冷畏寒，經(jīng)色紫暗，脈細(xì)弦或沉澀病癥為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 若經(jīng)量多，則去莪術(shù)、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、艾葉炭以溫經(jīng)止血；若經(jīng)量甚少者可加入桃仁、紅花、生卷柏、雞血藤等；腹痛者選加五靈脂、蒲黃；腰痛加桑寄生、川續(xù)斷、狗脊；便溏加白術(shù)、山藥、神曲；氣滯腹脹加香附、烏藥。
名醫(yī)驗(yàn)案
國家級(jí)名老中醫(yī)，浙江省中醫(yī)院裘笑梅主任醫(yī)師用《校注婦人良方》之溫經(jīng)湯加減治療痛經(jīng)，其驗(yàn)案如下：黃某，女，18歲，學(xué)生，初診于1992年11月25日。患者14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)轉(zhuǎn)即每行腹痛，疼痛劇烈，難以忍受，下瘀塊后較舒，臨行經(jīng)前腰酸乏力，經(jīng)行至后期量少，不能暢而行；末次月經(jīng)10月26日，脈沉細(xì)，苔薄白，舌質(zhì)偏絳，經(jīng)前有鼻衄，此乃肝郁宮寒所致，擬溫經(jīng)湯化裁。處方：當(dāng)歸、香附、赤芍、蘇木各9g，川牛膝、川楝子、延胡索、卷柏各12g，川芎、小茴香各5g，乳香、紫蘇葉各3g，瓦楞子15g，7劑。1992年12月9日復(fù)診：經(jīng)行后期，伴腰酸腹痛，引而不暢，藥后經(jīng)轉(zhuǎn)，疼痛減輕，經(jīng)色可，量增多，脈細(xì)緩，苔薄白，治擬溫經(jīng)調(diào)理沖任，宜調(diào)經(jīng)止痛散：柴胡、炒川楝子、當(dāng)歸、青木香、香附、仙茅各9g，延胡索、仙靈脾各12g，薄荷、艾葉、小茴香、乳香各3g，川芎6g。5劑治愈。
參考文獻(xiàn)
蔡方春. 裘笑梅老中醫(yī)痛經(jīng)辨治經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中醫(yī)急癥，1995，4（5）：228-229.
《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》
組成 陳皮醋炒、柴胡各二錢（各6g），川芎、香附、枳殼麩炒、芍藥各一錢半（各4.5g），炙甘草五分（1.5g）。
用法 水一盅半，煎八分，食前服。（現(xiàn)代用法：水煎服。）
功用 疏肝理氣，活血止痛。
主治 月經(jīng)后期證屬肝郁氣滯者。癥見：經(jīng)期錯(cuò)后，量少，經(jīng)行不暢，乳房、胸脅脹悶不舒，胸悶善太息，小腹脹痛，情志抑郁易怒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
方解 本方即四逆散中以枳殼以枳實(shí)加川芎、香附、陳皮而成。方中以柴胡功善疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣為君。香附疏肝理氣而調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。本方以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃，疏柔相合，氣血兼調(diào)，肝胃同治。
辨證要點(diǎn) 本方主治肝郁氣滯之月經(jīng)后期。以經(jīng)期錯(cuò)后，量少不暢，胸悶乳脹腹痛，精神抑郁，舌淡紅，脈弦為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 肝郁血滯見脅肋痛甚，加當(dāng)歸尾、郁金、延胡索以行氣活血止痛；肝郁化熱而見急躁易怒、口苦舌紅，加梔子、黃芩、川楝子以清瀉肝火；肝氣犯脾見脘腹痛甚或攻痛連脅，加青皮、莪術(shù)、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛；肝氣犯胃見噯呃頻繁，加旋覆花、赭石、吳茱萸以降逆止呃；兼肝陰不足而見脅痛口干、舌紅少苔，加枸杞子、當(dāng)歸、生地黃以滋陰柔肝。
名醫(yī)驗(yàn)案
①國醫(yī)大師班秀文用柴胡疏肝散治療月經(jīng)后期，其驗(yàn)案如下：黃某，女，21歲，學(xué)生。13歲月經(jīng)初潮，一向周期、色、量、質(zhì)正常，經(jīng)期中無不適。近因畢業(yè)考試將臨，加緊復(fù)習(xí)功課，作息失常，已2月無經(jīng)行。3日來頭暈腰痛，心煩易躁，夜難入寐，寐則多夢，胃納不振，大便干結(jié)，小便淡黃，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。肝藏血而主謀慮，患者因思慮過度，思則氣結(jié)，以致肝氣抑郁，故月事不能以時(shí)下，郁久則化熱，相火內(nèi)動(dòng)，經(jīng)水欲行而不能行之際，故心煩易躁，腰痛楚楚。本《筆花醫(yī)鏡》“養(yǎng)血疏肝”之法，以柴胡疏肝散加味治之：當(dāng)歸身12g，柴胡5g，白芍9g，枳實(shí)6g，香附6g，川芎6g，益母草20g，黃精12g，薄荷3g（后下），懷牛膝6g，甘草3g。服上藥2劑，經(jīng)水即來潮，諸癥消失，精神舒爽。
②河南省名老中醫(yī)，南陽地區(qū)人民醫(yī)院李鳴皋主任醫(yī)師用柴胡疏肝散治療月經(jīng)先后不定期，其驗(yàn)案如下：周某，女，32歲。初診：1977年4月13日。自訴：近3個(gè)月來，兩脅脹痛，乳房發(fā)脹，心煩易怒，急躁，月經(jīng)先后無定期，經(jīng)期少腹脹痛，經(jīng)色紫暗，有時(shí)手有麻木感覺。脈沉弦，舌尖有瘀血點(diǎn)、舌質(zhì)紫。證屬氣滯血瘀，治以疏肝理氣，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加味：柴胡9g，白芍15g，香附12g，川芎9g，當(dāng)歸12g，丹參15g，益母草12g，茜草6g，甘草6g，紅花6g，通草6g，王不留行12g。4月19日二診：上方服三劑后，脅及乳房脹痛明顯減輕仍心煩急躁，月經(jīng)38日未行，囑繼服三劑。4月22日三診：月經(jīng)于4月20日己來，少腹脹痛較上次月經(jīng)來時(shí)減輕，經(jīng)色仍暗但無血塊。癥狀大減，上方去紅花，又服三劑，諸癥消失痊愈。
參考文獻(xiàn)
[1] 班秀文. 臟腑學(xué)說與婦科[J]. 廣西中醫(yī)藥，1984，7（3）：37-39.
[2] 李鳴皋. 臨床應(yīng)用柴胡疏肝散的體會(huì)[J]. 河南赤腳醫(yī)生，1979（6）：9-12.
《傅青主女科》
組成 大熟地九蒸一兩（30g），白芍酒炒一兩（30g），川芎酒炒五錢（15g），白術(shù)土炒五錢（15g），柴胡五分1.5g，五味子三分0.9g，續(xù)斷一錢（3g），肉桂去粗皮，研五分（1.5g）。
用法 水煎服。
功用 溫養(yǎng)沖任，攝血調(diào)經(jīng)。
主治 沖任虛寒型月經(jīng)后期。癥見：月經(jīng)后期，量多，色淡，質(zhì)稀，神疲怯冷，面色不華，舌淡苔薄，脈沉遲無力。原書指征：治婦人肝腎虛寒，經(jīng)水后期，量多者。
方解 經(jīng)血攝于腎，統(tǒng)于脾，藏于肝，而必藉沖任通盛蓄泄，施于胞宮，則為月事。方中熟地黃、續(xù)斷滋腎補(bǔ)沖任，炒白芍補(bǔ)腎養(yǎng)血，川芎活血調(diào)經(jīng)，炒白術(shù)健脾生血，肉桂溫腎散寒、溫經(jīng)通脈，柴胡疏肝和血。五味子滋腎斂精，合肉桂一散一收，陰陽雙補(bǔ)；合柴胡一開一合，調(diào)理陰陽。原書注解云：“此方大補(bǔ)肝腎脾之精與血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是補(bǔ)中有散，而散而不耗氣；補(bǔ)中有瀉，瀉而不損陰，所以，補(bǔ)之有益，而溫之收功。此調(diào)經(jīng)之妙藥，而攝血之仙丹也，凡經(jīng)來后者，俱可用。”全方集溫、補(bǔ)、疏、斂與一體。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，腎精充足，氣盛血旺，沖任得養(yǎng)，經(jīng)血自能滿盈，應(yīng)時(shí)而下。
辨證要點(diǎn) 本方主治月經(jīng)后期屬于沖任虛寒型，臨床上以月經(jīng)后期、量多、質(zhì)稀、神疲怯冷、脈遲為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 元?dú)獠蛔阏撸尤藚?g或6g；漏下者，加延胡索炭6g。
名醫(yī)驗(yàn)案
江蘇省名老中醫(yī)，全國中醫(yī)婦科名家陳丹華用溫經(jīng)攝血湯治療月經(jīng)后期量多，其驗(yàn)案如下：錢某，39歲，月經(jīng)后期，量多色淡，腰酸，少腹冷痛，舌淡苔薄，脈象細(xì)弦。曾在外院以寒凝胞脈的痛經(jīng)論治，痛減而經(jīng)反增；又以氣不攝血施治，經(jīng)減而痛又劇，遂來門診，細(xì)析證因：小腹畏冷疼痛，雖為寒濕于阻胞宮常見之證，但經(jīng)水不當(dāng)量多。經(jīng)多色淡，雖脾不攝血者有之，但施芪歸而不效，足證胞脈失于溫煦，奇經(jīng)固攝無力使然。或曰：沖任失于固攝經(jīng)水何以后期？此乃素體陽虛，臟腑氣化遲緩，血海不能應(yīng)時(shí)盈滿之故，化病、固澀均非所宜。審因論治，立補(bǔ)中溫散之法，方用傅青主溫經(jīng)攝血湯加味：熟地黃12g，白芍10g，五味子5g，續(xù)斷10g，川芎3g，白術(shù)10g，肉桂2g，柴胡3g，黨參、巴戟天各10g，香附5g，守方，隨癥增易，調(diào)治二月，經(jīng)訊正常。
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劉奉五經(jīng)驗(yàn)方
組成 瓜蔞15g，石斛12g，玄參9g，麥冬9g，生地黃12g，瞿麥12g，車前子9g，益母草12g，馬尾連6g，牛膝12g。
用法 水煎服，每日1劑。
功用 滋陰清熱，寬胸和胃，活血通經(jīng)。
主治 陰虛胃熱所引起的月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)或血涸經(jīng)閉。
方解 患者素體陽氣過盛，肝熱上逆，導(dǎo)致胃中燥熱，灼傷津液。陽明本為多氣多血之經(jīng)，若陽明津液充實(shí)，則沖任精血滿盈，月經(jīng)能以時(shí)下。如陽明燥熱過盛，津液枯竭，不能化為月經(jīng)，輕者月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)，重者閉經(jīng)數(shù)年不至。本方以瓜蔞、石斛為主藥。瓜蔞，甘寒潤燥，寬胸利氣；石斛，甘淡微寒，益胃生津，滋陰除熱，兩藥合用共奏寬胸潤腸，利氣和胃之效。另加玄參、麥冬養(yǎng)陰增液。因本病源于陰虛血燥，故在四物湯中去掉較為溫燥的當(dāng)歸、川芎，用生地黃滋陰生血。瞿麥、車前子活血通經(jīng)；益母草活血通經(jīng)，且生津液；馬尾連清胃熱，熱去則津液能以自生；牛膝引血下行，以期經(jīng)血至之目的。此處黃連配瓜蔞治療因情致所致的心火上炎、肺氣郁閉導(dǎo)致的心血不下；而瞿麥?zhǔn)剐幕饛男”愣猓幑灿脷庋{(diào)，開胸氣，瀉心火，使心血下行，佐一味車前子，清熱利濕，佐助瞿麥之力，使上炎之心火得以清除，使得心氣得以下通于胞脈。
辨證要點(diǎn) 本方主治胃熱灼傷津液所引起的月經(jīng)稀發(fā)、后錯(cuò)，以及精血枯竭所引起的閉經(jīng)。以月經(jīng)量少、后錯(cuò)，甚至閉經(jīng)，口干舌燥，心煩胸悶，急躁多夢，五心煩熱，舌紅脈數(shù)等陰虛血燥征象為辨證要點(diǎn)。
名醫(yī)驗(yàn)案
①國家級(jí)名老中醫(yī)，北京中醫(yī)醫(yī)院高益民主任醫(yī)師，用瓜石湯治療閉經(jīng)，其驗(yàn)案如下：宋某，女，25歲。1975年6月20日初診。患者16歲月經(jīng)初潮，開始兩月行經(jīng)一次，以后6～7個(gè)月一次，需注射黃體酮始能行經(jīng)。9年來反復(fù)閉經(jīng)，最長達(dá)9個(gè)月。末次月經(jīng)1975年2月5日。自月經(jīng)初潮經(jīng)常鼻衄，若因閉經(jīng)時(shí)久，則鼻衄頻發(fā)。平素急躁易怒，怕冷，口干喜冷飲，小便黃，大便兩日一行。舌尖紅，脈沉弦。婦科檢查：子宮偏左、后位，發(fā)育較小，活動(dòng)良好；雙側(cè)附件（－）。證陰虛胃熱，血枯經(jīng)閉。治宜養(yǎng)陰清熱，活血通經(jīng)。方用瓜石湯化裁：瓜蔞24g，石斛、玄參、麥冬、生地黃、牛膝各12g，益母草15g，澤蘭、梔子、車前子（包）各9g，蘆薈、龍膽草各6g，白茅根30g，水煎服。治療經(jīng)過：7月29日服上方7劑后，心煩急躁好轉(zhuǎn)，仍有鼻衄。上方加白芍9g，續(xù)服5劑。9月29日，共服藥12劑，于8月6日、9月16日各行經(jīng)一次，持續(xù)8日，量中等，色紅無血塊。守方服藥以鞏固療效。
②北京聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院任占敏副教授用瓜石湯加減治療更年期綜合征，其驗(yàn)案如下：劉某，女，48歲，1985年10月9日初診。患者近兩年來頭暈頭痛，失眠多夢，胸脅脹滿，心煩易怒，坐臥不寧，月經(jīng)稀發(fā)無規(guī)律。西醫(yī)診為：更年期綜合征。現(xiàn)癥：潮熱自汗，五心煩熱，倦怠無力，腰腿痿軟，胃脘灼熱嘈雜，口干舌燥，不思飲食。舌紅少苔，脈細(xì)弦。脈證合參，證屬陰虛血燥，治以滋陰清熱，寬胸和胃之法，采用劉老經(jīng)驗(yàn)方瓜石湯加減。處方：瓜蔞15g，石斛10g，玄參10g，生地黃12g，麥冬10g，瞿麥10g，車前子10g，益母草12g，尾連8g，牛膝12g。服7劑后，患者自云服此藥后即有離照當(dāng)空、陰霾消散之感，精神體力頓覺好轉(zhuǎn)，諸癥大減。繼服原方15劑余癥皆除，后偶有不適，患者按前方服用，隨訪1年未復(fù)發(fā)，正常工作。
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組成 當(dāng)歸、丹參、赤芍藥、劉寄奴各12g，香附、蘇木、懷牛膝、茜草、茯苓各9g，紫蘇梗4.5g，青蒿12g，鱉甲18g，銀柴胡6g。
用法 間日1劑。
功用 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼退蒸熱。
主治 氣滯血瘀，營陰虧損致月經(jīng)后期。癥見：或五旬一至，或間月一行，量少有塊，顏色深紫，少腹脹痛，不喜按揉。
方解 素稟沉郁，肝木難逐條達(dá)之性，故常有脅腹竄痛。氣滯不能行血，經(jīng)脈滯澀，久必成瘀，遂致經(jīng)行后期，血下多塊，腹痛拒按。瘀血內(nèi)阻，延久不去，營陰暗耗，虛熱內(nèi)熾，因有低熱纏綿不已。《金匱要略》謂：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏是瘀血也。”殆即指此。故治以化瘀通經(jīng)為主，方用當(dāng)歸養(yǎng)血和血；香附、蘇木理氣行血以止痛，丹參、劉寄奴、赤芍、茜草、牛膝活血化瘀以通經(jīng)，又以青蒿、鱉甲、銀柴胡滋陰清熱，除骨蒸。方中茯苓益氣健脾，少用紫蘇梗理脾胃之滯，而啟運(yùn)中焦，俾中州得持，自能斡旋有機(jī)。
辨證要點(diǎn) 本方主治氣滯血瘀，營陰虧損致月經(jīng)后期。臨床以月經(jīng)后期，量少有塊，顏色深紫，少腹脹痛為辨證要點(diǎn)。
名醫(yī)驗(yàn)案
此方為著名中醫(yī)婦科專家哈荔田的臨床經(jīng)驗(yàn)方，其驗(yàn)案如下：王某，女，24歲，未婚，1975年10月26日初診。患者夙性質(zhì)訥，寡于言笑，常有脅腹竄疼之候。年來經(jīng)事不調(diào)，或五旬一至，或間月一行，量少有塊，顏色深紫，少腹脹痛，不喜按揉。平日白帶量多，質(zhì)稠氣穢。近兩個(gè)月來，每感日晡形凜，面熱心煩，喜握涼物，體倦神疲，自試體溫，腋下37.6～38℃，西醫(yī)診為“低熱待查”予對(duì)癥療法，迄無顯著效果。觀其面色晦滯，舌質(zhì)暗紅少苔，按脈細(xì)略數(shù)，診為氣滯血瘀，營陰虧損。治擬養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，兼退蒸熱。服上方，6劑，間日一劑。又予成藥七制香附丸、加味逍遙丸各6劑，每日各1劑，上、下午分服。丸劑與湯劑交替服用。另以蛇床子9g，吳茱萸3g，黃柏6g，布包，泡水，坐浴，一日兩次。二診（11月9日）：服藥8日，月汛來潮，此次距上次月經(jīng)為32天，量仍少，所下多塊。脅肋竄痛，腹部脹感，帶下已少而未凈，熱勢雖降而未清，腋下體溫37.4℃。再依前意，原方出入予服。處方：懷牛膝、劉寄奴、當(dāng)歸各12g，赤芍藥、茜草、澤蘭葉各9g，川芎、青蒿、牡丹皮各9g，地骨皮12g，胡黃連6g，炒青皮4.5g，6劑。外用藥同前。并囑藥后每日服丸劑同上，至月經(jīng)來潮停藥。三診（12月8日）訴上診后，湯藥服未盡劑，體溫即已復(fù)常，一直穩(wěn)定在36.8℃而未反復(fù)，自感精神體力有加。昨日月事屆期來潮，色、量俱較前為好，略有小塊。按脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅，囑服加味逍遙丸20日，每日上、下午各一劑，以資調(diào)理。
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梁文珍經(jīng)驗(yàn)方
組成 熟地黃15g，菟絲子、枸杞子、山藥、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、黨參、炒白術(shù)各10g，川芎5g。
用法 水煎服，每日1劑。
功用 滋腎填精，養(yǎng)血益氣。
主治 月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕之腎陰虛證。如單純性卵泡發(fā)育遲緩、無排卵、排卵障礙或卵巢功能衰退癥等，多用于卵巢周期的卵泡期。癥見：月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)、不孕，伴有腰膝酸軟，口干咽燥，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
用法 水煎服，每日1劑，早晚各服1次。
方解 方中熟地、菟絲子、枸杞子、山茱萸補(bǔ)腎填精以盈血海；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血而能安神；茯苓、黨參、健脾補(bǔ)中，炒白術(shù)補(bǔ)中益氣而生津，三藥共助后天之運(yùn)化；川芎為血中之氣藥，養(yǎng)血而行血。全方多為甘滋、酸斂、溫補(bǔ)，少佐辛散、苦降，補(bǔ)而不滯，以助溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，降虛火以防虛浮之陽。精血相滋，氣血互補(bǔ)，沖任相資，血海滿盈，奇恒自調(diào)。
辨證要點(diǎn) 臨床以月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)、不孕，伴有腰膝酸軟，口干咽燥，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等腎陰虛證為辨證要點(diǎn)。
名醫(yī)驗(yàn)案
本方為國家級(jí)名老中醫(yī)梁文珍的臨床經(jīng)驗(yàn)方。其驗(yàn)案如下：許某，女，22歲，大學(xué)生，未婚。患者于2012年7月13日因“月經(jīng)44日未潮”就診，12歲初潮，7日/1～2月余，2007年前量少，之后量可。近5年月經(jīng)周期推后，2008年查出多囊卵巢綜合征（PCOS）。現(xiàn)身高163cm，體重52kg。末次月經(jīng)（LMP）：2012.5.30–2012.6.5，量可，色暗紅質(zhì)稠，少許血塊。納寐可，二便調(diào)。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)檢查，西醫(yī)診斷為PCOS；中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型，以補(bǔ)腎健脾，活血化瘀為大法，予養(yǎng)精湯加減：當(dāng)歸、三棱、赤芍、酒黃精、女貞子、太子參、菟絲子、枸杞子、炒白術(shù)、澤蘭、川牛膝、金銀花、莪術(shù)、生地黃各10g，三七粉3g。10劑水煎服，囑咐患者注意飲食，勿食肥甘厚膩之品，堅(jiān)持參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。二診：8月23日，月經(jīng)仍未潮，面額部痤瘡，余無不適，舌紅苔潤脈沉滑，以補(bǔ)腎健脾，導(dǎo)痰除濕為主，予養(yǎng)精導(dǎo)痰湯加減：金銀花、生地黃、山茱萸、北沙參、丹參、山藥、土茯苓、女貞子、黃芪、菟絲子、當(dāng)歸、薏苡仁、枸杞子各10g，川芎5g，10劑水煎服。三診9月6日，LMP：9月3日至今，量較前少，色暗紅，有血塊，腹痛，經(jīng)前乳房脹痛。繼予上方加減。此后3個(gè)月患者就診，月經(jīng)周期基本正常。
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月經(jīng)先后無定期是指月經(jīng)周期提前或延后7日以上，連續(xù)3個(gè)周期以上，又稱“經(jīng)水不定”“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”等。如僅提前錯(cuò)后三五日，不作“月經(jīng)先后無定期”論。青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者，如無其他證候，可不予治療。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，常可發(fā)展為崩漏，也有伴經(jīng)量減少的可發(fā)展為閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則可參照本病治療。
本病的發(fā)病機(jī)制，主要是肝腎功能失調(diào)，沖任功能紊亂，氣機(jī)失調(diào)，血海蓄溢失常。其病因多為肝郁和腎虛，也有脾虛和瘀血。若情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄火司，氣血失調(diào)，血海蓄溢失常。如疏泄太過，則月經(jīng)先期而至；疏泄不及，則月經(jīng)后期而來，遂致月經(jīng)先后無定期。若素體腎氣不足或多產(chǎn)房勞、大病久病傷腎、或少年腎氣未充，或絕經(jīng)之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至；當(dāng)泄不泄，則月經(jīng)后期而來，以致月經(jīng)先后無定期。肝病及脾，或思慮傷脾，或脾氣素虛，有礙脾之生血統(tǒng)血功能，血虛則經(jīng)脈不充而致后期或經(jīng)閉，脾虛統(tǒng)血無權(quán)可見先期或崩漏。
經(jīng)來時(shí)先時(shí)后是本病的主證，但應(yīng)結(jié)合經(jīng)量、色、質(zhì)及脈證辨證論治。臨床以肝郁、腎虛較為多見。肝郁型：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色暗紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。腎虛型：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。脾虛型：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。治法上，腎虛者補(bǔ)而通之，肝氣郁結(jié)者疏而達(dá)之，脾氣虛弱者益而充之。同時(shí)注意到肝、脾、腎三臟之間相互影響，施治須綜合權(quán)衡，全面考慮。而且還要根據(jù)個(gè)體年齡情況進(jìn)行辨證論治，月經(jīng)初潮與臨近絕經(jīng)期要著重益腎，青中年壯盛期主要是調(diào)理肝脾。
《太平惠民和劑局方》
組成 甘草微炙赤半兩（15g），當(dāng)歸去苗微炒、茯苓去皮、白術(shù)、芍藥、白術(shù)、柴胡去苗各一兩（各30g）。
用法 上為粗末，每服二錢，水一大盞，煨生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。（現(xiàn)代用法：參照原方比例，酌定用量，作湯劑煎服。亦有丸劑，每日兩次，每次6～9g。）
功用 疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。
主治 用于肝郁血虛脾虛之月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量或多或少，或心煩易怒，或時(shí)欲嘆息，或兩脅脹痛，或乳脹，或脘悶納少，或口苦咽干，苔正常或薄黃，脈多弦。原書指出：治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧。
方解 本方系四逆散衍化而成，主治肝郁血虛脾虛的證候。方用柴胡疏肝以遂肝木條達(dá)之性，為君藥；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝而調(diào)經(jīng)，為臣藥，三藥配合，補(bǔ)肝體而助肝用；凡肝郁者，易致脾胃失和，所謂“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，白術(shù)、茯苓實(shí)乃為此而設(shè)，以達(dá)補(bǔ)中理脾之用，為佐藥；生姜和中，助歸芍調(diào)和氣血，薄荷助柴胡疏肝解郁，共為使藥；炙甘草為使藥，助健脾并調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，則經(jīng)水自調(diào)。本方為調(diào)肝養(yǎng)血之名方，凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應(yīng)用。
辨證要點(diǎn) 本方為疏肝健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用以月經(jīng)先后無定期，兩脅作痛，神疲食少，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；因肝郁致瘀，經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)血有塊者，酌加丹參、益母草、延胡索、蒲黃之類；肝郁化熱而經(jīng)多、色紅、質(zhì)稠者，加牡丹皮、梔子，亦可暫去當(dāng)歸、煨生姜；肝郁木不疏土，納呆，脘悶顯著者，加厚樸、陳皮、神曲；血虛甚者，加熟地黃以養(yǎng)血。
名醫(yī)驗(yàn)案
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院吳新華主任醫(yī)師用逍遙散加減經(jīng)前緊張綜合征、慢性盆腔炎等，其治療月經(jīng)先后不定期的驗(yàn)案如下：王某，女，35歲，2010年3月28日初診。患者近一年來月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)來先后不定，經(jīng)量或多或少，色暗紅，偶有血塊，經(jīng)行小腹隱痛不適，伴腰酸不適。末次月經(jīng)時(shí)間為 2010年3月10日周期為40日，量少，3日凈。于2010年3月25日陰道又開始流血，量較多，伴有胸悶腹脹，納谷不香，時(shí)嘆息，噯氣，神疲乏力。舌紅苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)先后無定期。證屬肝郁脾虛，治宜疏肝理氣調(diào)經(jīng)，予逍遙散加減。處方：柴胡9g，白芍12g，茯苓12g，焦白術(shù)12g，當(dāng)歸9g，薄荷6g，生姜6g，香附12g，郁金9g，甘草6 g，7劑，日1劑，水煎服。2010年4月5日復(fù)診，服上方后，胸悶腹脹減輕，仍感口干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。原方中加玄參9g，女貞子12g，墨旱蓮9g，麥冬9g，繼服10劑，2010年4月30日三診，各種癥狀減輕，納眠可，二便調(diào)，繼服。間斷服用3月，月經(jīng)基本按月而潮。隨訪，患者月經(jīng)正常，經(jīng)行無明顯不適，納眠可，二便調(diào)。
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《景岳全書》
組成 人參適量，熟地黃3～5錢（3～15g），山藥二錢炒（6g），山茱萸一錢半（4.5g），遠(yuǎn)志七分炒（2.1g），炙甘草1～2錢（3～6g），五味子14粒，菟絲子2～3錢炒香（6～9g）。
用法 水二盅，煎至七分，食遠(yuǎn)溫服。（現(xiàn)代用法：水煎服，每日1劑，兩次分服。）
功用 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。
主治 月經(jīng)先后不定期屬于腎氣不足者。癥見：經(jīng)行或先或后，量少，色淡暗，質(zhì)清，或腰骶酸痛，或失暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
方解 方以熟地黃、山茱萸、菟絲子補(bǔ)腎益精，人參、山藥、炙甘草補(bǔ)腎益氣健脾而固沖任，五味子、遠(yuǎn)志交通心腎而收斂陽氣，以加強(qiáng)腎氣固攝收斂之力。全方共奏補(bǔ)益腎中精氣，固沖任而調(diào)經(jīng)的功效。
辨證要點(diǎn) 本方主治腎虛之月經(jīng)先后不定。臨床運(yùn)用以經(jīng)行或先或后，量少，色淡暗，質(zhì)清，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱等為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 如虛滑遺甚者，加金櫻子肉2～3錢（6～9g），或醋炒文蛤二錢（6g），或?yàn)趺啡鈨蓚€(gè)；陰虛微熱，而經(jīng)血不固者，加川續(xù)斷二錢（6g）；下焦陽氣不足，而兼腹痛溏泄者，加補(bǔ)骨脂、吳茱萸適量；肝腎血虛，小腹疼痛而血不歸經(jīng)者，加當(dāng)歸2～3錢（6～9g）；脾虛多濕，或兼嘔惡者，加白術(shù)1～2錢（3～6g）；氣陷不固者，加炒升麻一錢（3g）；兼心虛不眠，或多汗者，加酸棗仁二錢（炒用，6g）。
名醫(yī)驗(yàn)案
全國首屆名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承人，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)婦產(chǎn)科韓延華教授用固陰煎加減治療崩漏、滑胎、絕經(jīng)前后諸癥、帶下病等，其治療崩漏的驗(yàn)案摘其如下：劉某，女，36歲，某公司職員，2014年5月17日初診。該患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，近2月因家中事務(wù)繁多勞累而出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血50余日，量時(shí)多時(shí)少，色紅無塊，心悸氣短。伴頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，足跟痛，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 據(jù)病癥分析，此乃肝腎陰虛，熱伏沖任，擾動(dòng)血室，胞脈閉藏失職所致。治以滋補(bǔ)肝腎，益氣固沖，投以固陰煎加減。方藥：黨參20g，地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，五味子10g，炙甘草10g，龜甲膠15g（沖服），川續(xù)斷20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，地榆炭50g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。半個(gè)月后復(fù)診，告曰：服藥后血雖未止卻量日益漸少，精神日振，囑再服5劑，其血當(dāng)止。守上方加減：黨參20g，地黃20g，山藥15g，山茱萸15g，龜甲膠15g，川續(xù)斷20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，旱蓮草20g，地榆炭20g，服藥3劑后血止。1月余的治療，經(jīng)水安寧。
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《傅青主女科》
組成 菟絲子酒炒、白芍酒炒、當(dāng)歸酒洗各一兩（各30g），大熟地九蒸、山藥炒各五錢（各15g），白茯苓三錢（9g），荊芥穗二錢炒黑（6g），柴胡五分（1.5g）。
用法 水煎分服，每日1劑。
功用 補(bǔ)腎養(yǎng)血，疏肝調(diào)經(jīng)。
主治 月經(jīng)先后不定期屬于肝郁腎虛。癥見：月經(jīng)或前或后，行而不暢，有塊，色正常，少腹脹痛，或乳房脹痛連及兩脅。
方解 方中柴胡、荊芥穗疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng)；菟絲子、熟地黃補(bǔ)腎填精；山藥、茯苓健脾和中。全方重在疏肝郁以解腎郁，補(bǔ)腎精以生肝血，使肝腎之氣疏而精血旺，則經(jīng)水自有定期。
辨證要點(diǎn) 本方是治療腎虛肝郁之月經(jīng)先后不定期的重要方劑。臨床以經(jīng)來斷續(xù)，或前或后，行而不暢，有塊，色正常，少腹脹痛，或乳房脹痛連及兩脅為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 腎精虧虛重者，加枸杞子、女貞子、何首烏等以補(bǔ)腎益精；肝郁重者，加香附、郁金、玫瑰花等以疏肝解郁。
名醫(yī)驗(yàn)案
全國百名杰出女中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床研究人才刁軍成教授用定經(jīng)湯月經(jīng)先后不定期案例：患者吳某，女，42歲，初診患者平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期28～30日。近半年來因常與丈夫言語爭執(zhí)，多心情憤郁，月經(jīng)或提前1周行，或逾期十余日方至，月經(jīng)量少，色暗，夾有血塊，經(jīng)前小腹脹痛，平日伴腰脅隱悶不適，胸中煩悶，多嘆息，心煩失眠，大便干結(jié)難解，2～3日1次，舌紫暗，苔薄白，脈弦。診斷為月經(jīng)先后不定期，屬肝郁腎虛夾氣滯血瘀之證。給予定經(jīng)湯加枳實(shí)、香附、桃仁、紅花、益母草、決明子，服藥6劑后，腰脅不適感減輕，心情轉(zhuǎn)舒，大便每日1次。為鞏固療效，前方續(xù)服3個(gè)月，以后月經(jīng)按月如期而行。
參考文獻(xiàn)
高麗華，刁軍成. 刁軍成運(yùn)用定經(jīng)湯調(diào)治月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)探析[J]. 江西中醫(yī)藥，2015，46（11）：32-47.
王渭川經(jīng)驗(yàn)方
組成 黨參24g，白術(shù)9g，茯苓12g，當(dāng)歸9g，生地黃12g，赤芍9g，川芎8g，益母草30g，地鱉蟲9g，炒蒲黃9g，雞血藤18g。
用法 口服。每取此散50～70g，紗布包，水煎服，日服兩次。亦可水煎服，每日1劑。
功用 益氣健脾，活血涼血，通經(jīng)止痛。
主治 氣血兩虛夾瘀之月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，月經(jīng)先后無定期，漏下色污有塊，痛經(jīng)。
方解 本方以八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，加蒲黃、土鱉蟲活血化瘀，雞血藤、益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。將補(bǔ)、養(yǎng)、通、調(diào)諸法匯集一方，選藥精當(dāng)，藥性平和，對(duì)于氣血虧損而又內(nèi)有瘀血，虛實(shí)夾雜而又寒熱不顯的患者十分切合。
辨證要點(diǎn) 本方氣血雙補(bǔ)，且能化瘀。臨床上以月經(jīng)先期，或月經(jīng)后期，或月經(jīng)先后無定期，漏下色污有塊，痛經(jīng)，兼見頭暈乏力，舌淡，脈細(xì)弱等為辨證要點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
高春媛，陶廣正. 中醫(yī)當(dāng)代婦科八大家[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：69.
姚寓晨經(jīng)驗(yàn)方
組成
（1）經(jīng)前方：娑羅子12g，路路通12g，王不留行12g，八月札10g，丹參12g，制香附10g，大熟地12g，菟絲子12g。
（2）經(jīng)后方：熟地黃15g，菟絲子12g，仙靈脾12g，山茱萸12g，炒柴胡6g，炒白芍10g，全當(dāng)歸10g，生麥芽30g。
用法 上二方分別用清水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎兩次。月經(jīng)來潮前一周開始服經(jīng)前方，每日1劑，早晚各服1次。月經(jīng)凈后服經(jīng)后方，連服10劑，每日1劑，早晚各服1次。
功用 經(jīng)前方疏肝通絡(luò)，經(jīng)后方養(yǎng)血益腎。
主治 月經(jīng)先后無定期和功能性不孕癥屬于腎虛肝郁者。癥見：月經(jīng)先后不定，月經(jīng)夾有血塊或經(jīng)前點(diǎn)滴滲血，抑郁胸悶，經(jīng)前乳脹，性欲低下，或有不孕，苔薄舌偏淡，脈細(xì)弦。
方解 經(jīng)前方以娑羅子、路路通、香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)暢營；少佐菟絲子、熟地黃養(yǎng)血益腎。經(jīng)后方以歸芍滋液潤脈；山茱萸、仙靈脾填精益腎；輔以麥芽、柴胡調(diào)暢氣機(jī)。諸藥配用，疏肝無香燥動(dòng)火之弊，益腎無滋膩礙脾之虞。
辨證要點(diǎn) 臨床上以月經(jīng)先后不定，大多伴有腰酸，乳脹或不孕，苔薄舌淡紅，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。
名醫(yī)驗(yàn)案
本方為江蘇省名老中醫(yī)姚寓晨的經(jīng)驗(yàn)方，其驗(yàn)案如下：高某，女，29歲，教師，1980年4月18日出診。主訴：月經(jīng)先后無定期近1年。現(xiàn)病史：結(jié)婚3年，前年冬產(chǎn)一男嬰，上環(huán)節(jié)育。產(chǎn)后乳汁不行，用人工喂養(yǎng)，1年來月經(jīng)或前或后，迄無規(guī)律，量或多或少，色澤紫暗，經(jīng)后腰酸神疲，頭暈失寐，經(jīng)前心情抑郁，胸膺板滯，乳房結(jié)塊，咽阻痰黏，大便時(shí)或秘結(jié)，口微渴，末次月經(jīng)4月2日轉(zhuǎn)3天凈。治療經(jīng)過：患者用上法調(diào)治2個(gè)月，經(jīng)汛已準(zhǔn)。遂授八珍丸，逍遙丸各3瓶，囑常服以鞏固療效。
參考文獻(xiàn)
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梁翰芬經(jīng)驗(yàn)方
組成 黨參20g，白術(shù)土炒15g，茯苓15g，白芍12g，柴胡、香附、延胡索、郁金、當(dāng)歸各10g，青皮、炙甘草各6g。
用法 水煎服，每日1劑。
功效 舒肝理脾，調(diào)補(bǔ)沖任。
主治 月經(jīng)先后不定期屬于肝郁脾虛型。癥見：經(jīng)來斷續(xù)，伴有小腹脹滿，頭重體倦，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔潤，脈濡緩。
方解 脾虛肝郁，藏統(tǒng)無權(quán)，則陰血不足，沖任虛衰，月經(jīng)因而失常。方用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；當(dāng)歸、白芍和陰而柔肝養(yǎng)血；青皮、延胡索、香附、砂仁、柴胡、郁金疏肝行氣，解郁散結(jié)，使脾旺肝和，沖任得養(yǎng)而經(jīng)自調(diào)。
辨證要點(diǎn) 臨床上以經(jīng)來斷續(xù)，小腹脹滿，頭重體倦，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔潤，脈濡緩等肝郁脾虛證為辨證要點(diǎn)。
名醫(yī)驗(yàn)案
本方為廣東省名老中醫(yī)梁翰芬的臨床經(jīng)驗(yàn)方，其驗(yàn)案如下：方某，39歲。經(jīng)水之來，斷斷續(xù)續(xù)，小腹脹滿，伴有頭重，體倦，食欲不振，大便溏薄等癥，舌淡苔潤，脈濡緩，癥屬脾虛肝郁，沖任失調(diào)所致。治宜舒肝理脾，調(diào)補(bǔ)沖任。方用舒運(yùn)調(diào)經(jīng)湯，二劑，水煎服。復(fù)診：經(jīng)來稍暢，諸癥略減。按上方去青皮，加砂仁6g，芡實(shí)15g。三劑而愈。
參考文獻(xiàn)
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月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”。亦有稱“經(jīng)水過多”。一般認(rèn)為月經(jīng)量以30～80ml為宜，超過100ml為月經(jīng)過多。本病可與周期、經(jīng)期異常并發(fā)，如月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長伴量多，尤以前者為多見。西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病及宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，可參考本病治療。
本病的發(fā)病機(jī)制，基本同于月經(jīng)先期證，主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致血量多。常見的分型有氣虛、血熱和血瘀。
本病辨證重在從經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等，結(jié)合脈證，辨其寒、熱、虛、實(shí)。經(jīng)量明顯增多，在一定時(shí)間內(nèi)能自然停止，是本病的診斷要點(diǎn)。一般經(jīng)量多，色淡，質(zhì)清稀，氣短乏力，舌淡脈虛，屬氣虛；量多，色暗有塊，伴小腹疼痛，舌紫，脈澀，屬血瘀；量多，色鮮紅或紫紅，質(zhì)黏，口渴便結(jié)，舌紅脈數(shù)，屬血熱。本病治法應(yīng)掌握經(jīng)期與平時(shí)的不同，采取不同的治療方法。經(jīng)期以止血固沖為主，目的在于減少血量，防止失血傷陰。經(jīng)后以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，以恢復(fù)其血?dú)狻Ｆ綍r(shí)應(yīng)根據(jù)辨證，采用益氣、化瘀、清熱、養(yǎng)陰等法以治本。慎用溫燥動(dòng)血之品，以免增加血量。
《景岳全書》
組成 人參、黃芪炙各3～5錢（各9～15g），炙甘草、炒白術(shù)各1～2錢（各3～6g），升麻5～7分（1.5～2.1g）。
用法 水一盅半，煎七八分，溫服。（現(xiàn)代用法：水煎服，每日2～3次。）
功用 補(bǔ)氣攝血固沖。
主治 月經(jīng)量多屬于中氣下陷，血失統(tǒng)攝者。癥見：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。原方治氣虛下陷，血崩血脫，亡陽垂危等證。
方解 方中以人參為君，大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾攝血。經(jīng)云：“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”故用以峻補(bǔ)元?dú)狻｜S芪、白術(shù)為臣，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，氣升則血升。升麻為佐藥，助黃芪升陽舉陷，補(bǔ)氣與升陽兩者兼得。炙甘草為使藥，補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥。
辨證要點(diǎn) 本方主治氣虛之月經(jīng)量多，臨床運(yùn)用以經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)稍稀，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱等為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 若正值經(jīng)期，血量多者，酌加阿膠、艾炭、炮姜、海螵蛸以固澀止血；伴經(jīng)期延長者，加益母草、炒蒲黃；如經(jīng)行有塊或伴下腹痛者，酌加益母草、三七、蒲黃、五靈脂以化瘀止血止痛；若兼見腰骶冷痛，大便溏薄者，為脾腎雙虧，酌加補(bǔ)骨脂、炒續(xù)斷、炒杜仲、炒艾葉以溫補(bǔ)脾腎，固沖止血。若氣血兩虛，藥用參芪四物湯。若患者病久不愈，失血較多，貧血較重，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，重用黃芪。
名醫(yī)驗(yàn)案
全國五百名老中醫(yī)藥專家李廣文教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科王冬梅主任醫(yī)師應(yīng)用舉元煎加減治療崩漏，其驗(yàn)案如下：麻某，35歲，于2010年4月6日因陰道流血44日未凈就診。患者平素月經(jīng) 7～8日/24日，量色正常，經(jīng)行偶有小腹墜脹，余無不適。LMP：2月12日，經(jīng)行第 3～10日經(jīng)量中等，色暗，有血塊，后量少淋漓，3月20日左右經(jīng)量增多，5日后量減少，現(xiàn)陰道流血 44日未凈，日用衛(wèi)生巾2片。曾口服中藥、抗宮炎片、云南白藥等。現(xiàn)患者周身乏力，偶有頭暈，納、眠一般，大便稀，日1次。已婚，G1P1L1（孕1產(chǎn)1存1），宮內(nèi)節(jié)育器避孕6年。于3月26日行B超檢查示：子宮及雙附件未見明顯異常。查尿HCG顯示陰性。婦科檢查：未見明顯異常。舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。診斷：崩漏，證屬氣虛血瘀兼有虛熱。治以舉元煎加味：黨參30g，炙黃芪30g，升麻9g，炒白術(shù)15g，益母草30g，馬齒莧30g，生地黃12g，旱蓮草15g，炙甘草9g，牡丹皮9g，焦梔子9g，生蒲黃9g，生牡蠣30g，仙鶴草15g，加茜草15g，6劑。服上方后陰道流血漸止，納眠可，二便調(diào)。之后繼以益氣滋陰養(yǎng)血之品調(diào)理半月而愈，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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《太平惠民和劑局方》
組成 五靈脂酒研，淘去沙土二錢（6g），蒲黃炒香二錢（6g）。
用法 先用釅醋調(diào)二錢，熬藥成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8～12g，用紗布包煎，作湯劑服）。
功用 活血化瘀，散結(jié)止痛。
主治 月經(jīng)量多屬瘀阻沖任，血不歸經(jīng)者。癥見：經(jīng)行量多，色紫暗，有血塊，或兼見經(jīng)行腹痛，平時(shí)小腹脹痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)脈澀。原方治產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效。
方解 方中五靈脂、蒲黃相須合用，活血祛瘀，通利血脈，而止瘀痛。用釅醋煎熬，取其活血脈，行藥力，加強(qiáng)活血祛瘀止痛之效。古謂病此“心腹痛欲死”之人，服藥后，“不覺諸癥悉除，只可以一笑而置之矣”，故以失笑為名。組方特點(diǎn)：一是五靈脂配蒲黃，藥簡效宏，既活血又兼止血，相反相成，可作為治療血瘀作痛的基礎(chǔ)方；二是原方制以釅醋和藥熬膏，既有助于化瘀通絡(luò)、活血止痛，又可矯正五靈脂腥臊之味。
辨證要點(diǎn) 本方是治療瘀血所致多種疼痛的基礎(chǔ)方。臨床運(yùn)用以經(jīng)行量多，色紫暗，有血塊，舌紫暗或有瘀點(diǎn)脈澀等為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 若經(jīng)行腹痛甚者，加延胡索、香附、血竭以理氣化瘀止痛。兼口渴心煩者，酌加麥冬、五味子、旱蓮草以養(yǎng)陰生津止血。
名醫(yī)驗(yàn)案
廣東省名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師王小云教授用失笑散加減治療經(jīng)期延長，其驗(yàn)案如下：患者，女，30歲，2012年9月12日因經(jīng)期延長半月方凈就診，患者2012年5月難免流產(chǎn)行清宮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)半月方凈，末次月經(jīng)日期8月31日，14日凈，痛經(jīng)，前5日量少，第5日量稍多，夾血塊。刻下見：帶下稍多，色微黃，無陰癢，時(shí)有下腹刺痛，口干，大便硬，舌暗紅，苔白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)澀。處方：生蒲黃15g，五靈脂10g，毛冬青25g，赤芍、川萆薢、枳殼、澤瀉各15g，厚樸10g，每日1劑，共14劑。二診：時(shí)值月經(jīng)第5日，量偏少，面部痤瘡，經(jīng)期增多明顯，乳房脹，舌脈同前，患者9月月經(jīng)12日方凈。上方去毛冬青、川萆薢、澤瀉、厚樸，加郁金行氣化瘀，加益母草活血化瘀，每日1劑，共7劑。三診：患者面部痤瘡減少，無明顯不適，舌暗紅，苔白，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)滑。予上方去郁金、牛膝、麥冬，加白術(shù)、茯苓，每日1劑，共7 劑。四診時(shí)患者經(jīng)期已為8日凈。
參考文獻(xiàn)
饒玲銘. 王小云教授運(yùn)用失笑散治療婦科疾病驗(yàn)案舉隅[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（1）：95-96.
《景岳全書》
組成 生地黃、熟地黃、芍藥各二錢（6g），山藥、續(xù)斷、黃芩、黃柏各一錢半（各4.5g），生甘草一錢（3g）。
用法 上以水二盅，煎七分，食遠(yuǎn)溫服（現(xiàn)代用法：水煎分服，每日1劑。）
功用 滋陰補(bǔ)腎，清熱止血。
主治 月經(jīng)量多屬于陰虛內(nèi)熱者。癥見：月經(jīng)量多，頭暈腰酸，五心煩熱，心煩寐差，舌質(zhì)偏紅，脈象細(xì)數(shù)。
方解 方中生地黃涼血止血，養(yǎng)陰生津；熟地黃滋腎養(yǎng)陰；白芍配地黃養(yǎng)血斂陰。山藥補(bǔ)腎固經(jīng)；續(xù)斷補(bǔ)腎固沖，且有助陽之效，寓“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之意，故在滋陰清熱方中加此一味補(bǔ)陽藥。黃柏治腎中之相火以退虛熱；黃芩清心肺之熱，泄火以止血。生甘草調(diào)和諸藥。全方壯水滋陰，清熱止血，故宜于陰虛內(nèi)熱動(dòng)血之各種出血病證。
辨證要點(diǎn) 本方主治陰虛血熱之月經(jīng)量多。臨床上以月經(jīng)量多，五心煩熱，寐差，舌質(zhì)偏紅，脈象細(xì)數(shù)等為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 若小便多熱，或兼怒火動(dòng)血者，加梔子；如夜間熱甚，加地骨皮；如肺熱多汗者，加麥冬、酸棗仁；如血熱盛者，加黃連；如血虛血滯，筋骨腫痛者，加當(dāng)歸；如氣滯而痛，去熟地黃加陳皮、青皮、牡丹皮、香附之屬；如血脫血滑及便血久不止者，加地榆、烏梅；如少年或血?dú)庹⒄撸瑴p熟地黃、山藥出血多者，需加地榆炭、棕櫚炭等止血藥為佳。
名醫(yī)驗(yàn)案
慈溪市人民醫(yī)院方聰玉副主任醫(yī)師用保陰煎治療各類妊娠期出血證，其中治療妊娠齒衄的驗(yàn)案如下：陳某，25歲。1987年8月6日初診。患者主訴：懷孕7個(gè)月，齒衄2個(gè)月，經(jīng)西醫(yī)、內(nèi)科、口腔科多次治療，衄不止。癥見：衄色鮮紅，講話時(shí)亦見衄血外溢，兩唇偏紅，唇、舌均見有小糜點(diǎn)，夜間出血更甚，伴有頭暈腰酸，舌偏紅苔稍黃，脈細(xì)數(shù)。藥用：保陰煎減熟地黃，加黃連、牡丹皮、知母、桑寄生、升麻炭、玄參，3劑藥后齒衄減，唇舌糜點(diǎn)已除，續(xù)服3劑，齒衄止，隨訪至分娩未復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)
方聰玉. 保陰煎治療妊娠出血癥舉隅[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，1989（11）：18.
姚寓晨經(jīng)驗(yàn)方
組成 太子參15g，炙黃芪30g，生地黃15g，黃芩12g，貫眾炭15g，海螵蛸15g，重樓30g。
用法 先將藥物用冷水浸泡1小時(shí)，浸透后煎煮。首煮沸后文火煎30分鐘，二煎沸后文火煎30分鐘。兩次煎液合并，分兩次，日晚空腹溫服，每日1劑。
功用 益氣清營，固沖止血。
主治 適用于多種婦科血證，如月經(jīng)過多，經(jīng)間或出血、崩漏、胎漏，以及人流或產(chǎn)后惡露不絕等屬氣陰兩虛，營熱擾沖或夾瘀血、濕熱者。癥見面色少華，頭昏乏力，腰脊酸軟，心煩口干，舌偏紅，苔薄中剝，脈細(xì)數(shù)。
方解 婦科血證，其病機(jī)以氣虛營熱，虛實(shí)夾雜者居多。益氣清營固沖湯據(jù)此而設(shè)。方中炙黃芪補(bǔ)中益氣，升舉清陽，為益氣攝血之藥要；太子參甘苦微寒，補(bǔ)氣又清熱滋陰，為一味清補(bǔ)之品。兩藥合用，益氣攝血而不過于滋膩，又能健脾固沖。生地黃清熱涼血，滋陰降火，為血分之要藥；炒黃芩清熱，安胎。兩藥相伍，清熱涼血而不傷陰。貫眾炭為止血治崩漏之佳品，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，貫眾煎出液有收縮子宮的作用。海螵蛸斂止血，重樓縮宮止血。諸藥合用，益氣清營固沖。
辨證要點(diǎn) 臨床上以月經(jīng)過多，經(jīng)間或出血、崩漏、胎漏，以及人流或產(chǎn)后惡露不絕，頭昏乏力，腰酸，心煩口干，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)等為辨證要點(diǎn)。
隨癥加減 本方為姚寓晨主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，其在運(yùn)用本方時(shí)的隨癥加減變化如下：夾瘀者加煅花蕊石15g，參三七末5g，待瘀滯已除，方可投煅龍骨、煅牡蠣、仙鶴草以收斂止血固沖；氣虛較甚者，用黨參易太子參，加焦白術(shù)、炙升麻；陰虛較甚者，配合二至丸，阿膠，壯水之主以制陽光；胎漏者加苧麻根、桑寄生、菟絲子。
名醫(yī)驗(yàn)案
姚寓晨運(yùn)用本方的驗(yàn)案如下：汪某，38歲，1989年1月10日就診。月經(jīng)量多5月，每潮色紅夾塊，量多如沖，歷時(shí)十一、二日方凈，用紙6包許，周期尚正常。婦科檢查：子宮體正常大小；診刮后病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜剝脫不全。時(shí)經(jīng)將臨，頭昏腰楚，胸悶乳脹，小腹隱痛，倦怠乏力，口干，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦。責(zé)之氣虛營熱，肝郁夾瘀。擬予益氣清營，舒肝和瘀。處方益氣清營固沖湯加減：炙黃芪30g，太子參15g，生地黃15g，炒黃芩12g，貫眾炭15g，海螵蛸15g，重樓30g，炒柴胡6g，炒白術(shù)10g，炒當(dāng)歸10g，制香附12g，煅花蕊石12g。藥進(jìn)5劑，經(jīng)量驟減，塊下亦少，經(jīng)水7日凈，用紙2包多。宗法調(diào)治兩月，經(jīng)行轉(zhuǎn)常。
參考文獻(xiàn)
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[2]姚寓晨，劉芳. 益氣清營固沖湯治療婦科血證舉隅[J].中醫(yī)雜志，1990（3）：22-23.
張琪經(jīng)驗(yàn)方
組成 太子參15g，山藥15g，白術(shù)9g，黃芪15g，枸杞子12g，川續(xù)斷10g，石蓮10g，海螵蛸15g。
用法 先將藥物用冷水適量浸泡，迄浸透后煎煮，始煎溫度較高些，煎至沫少可用慢火煎30分鐘左右，以此法將兩次所煎之藥液混勻，量以一茶杯（250ml）為宜。每日服1劑，每劑分2次服用，早飯前及晚飯后1小時(shí)各溫服一次。
功用 平補(bǔ)脾腎，調(diào)經(jīng)固沖。
主治 脾腎兩虛之月經(jīng)量多、月經(jīng)先期、腹痛、氣短、乏力、血色素偏低者。
方解 方中太子參、山藥、白術(shù)、黃芪健脾益氣，黃芪又能補(bǔ)中升陽，山藥脾腎兩補(bǔ)；枸杞子滋補(bǔ)腎陰，續(xù)斷溫腎助陽，石蓮健脾補(bǔ)腎，海螵蛸固澀。全方補(bǔ)先天寓封藏固澀之藥，健后天不忘升提本性，藥性清淡平和，無滋膩之品，健脾補(bǔ)腎而調(diào)經(jīng)。
辨證要點(diǎn) 此方平補(bǔ)脾腎，調(diào)經(jīng)固沖，適用于因過勞、憂思、飲食失調(diào)、房事不節(jié)等先天不足或后天失養(yǎng)所發(fā)生的月經(jīng)先期、月經(jīng)量多屬虛象者。臨床以月經(jīng)先期，量多、色淡、質(zhì)清稀無臭為辨證要點(diǎn)。
名醫(yī)驗(yàn)案
本方為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、黑龍江省名老中醫(yī)張琪經(jīng)驗(yàn)方。摘其驗(yàn)案如下：張某，32歲。月經(jīng)失常已一年多，常帶經(jīng)1～2個(gè)月不凈，倦怠乏力，食欲減少，面色蒼黃，月經(jīng)量多，色淡而稀薄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力，化驗(yàn)血色素僅為6g，且水腫較為明顯，以上方為基礎(chǔ)加阿膠珠12g，澤瀉10g，覆盆子10g，生牡蠣20g，服數(shù)劑后癥解。
參考文獻(xiàn)
張豐強(qiáng)，鄭英. 首批國家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)秘方精選[M]. 北京：國際文化出版公司，1996：251-253. ZyAjLD3yWoq8YdfU9IqJC+jQTBWK1DZHJWZo9EGNbj4A7vdMWgpjUxJh1hlp/XaX
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