撰稿專家：譚桂軍，天津市第一中心醫院，臨床營養科，主任醫師，科主任
吃了一輩子的飯，到頭來卻還是不會吃，這是許多老年人都有的困擾，在平時的查房會診和門診接診中遇到許多這樣的老人，在吃飯方面存在著各種各樣的問題，事實證明許多疾病的發生都與其飲食情況有直接關系，飲食不合理造成的直接后果就是營養不良，而營養不良又影響著許多疾病的發生、發展和轉歸，甚至許多疾病的致死原因不是疾病本身而是營養不良。
不容樂觀的現實
2020年第七次全國人口普查顯示，我國60歲及以上人口為2億6千多萬，占總人口18.75%,這就預示著大概每5個人中就有一個老年人。相關數據顯示我國老年人營養不良的患病率為12.6%，而住院老人有一半以上都存在營養不良風險。奈何在物質極度豐富的今天還有這么多老年人面臨營養不良問題。
我們都知道營養不良與吃飯有直接的關系，是什么原因導致吃飯這種小事對于老年人變成了頭等大事？
1、生理性因素：人到老年，味覺逐漸減弱，牙齒也逐漸脫落，胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱等，以上這些生理變化讓老年人在食物的攝取、營養素的吸收等方面受到影響。
2、固有的錯誤飲食觀念加上不合理的飲食習慣，如長期素食、食物單一、主食以粥為主、不吃蔬菜和水果等，都會影響營養素獲取。
3、一些慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病等增加了營養素的消耗。
4、最后，行動不便也增加了老年人獲取食物和營養的難度。
吃飯不好短時間不會有什么影響，時間長了就容易發生營養不良，導致生活質量下降、疾病惡化、加速衰老等嚴重的問題。該如何防治老年人營養不良呢？
1、重視篩查和體檢，預防營養不良的發生
老年人容易發生營養不良，注重體檢，掌握一些關于營養不良自測的工具和方法，重點關注體重和食欲變化，如有不明原因體重下降和飯量減少的情況及時尋求專業人士如營養醫師的幫助。
2、堅持平衡膳食，增加蛋白質的攝入
食物種類要豐富，動物性食物要充足，長吃大豆制品，以便補充充足的蛋白質，尤其是優質蛋白。如果是素食者則應適當增加奶、蛋、大豆及其制品的比例。
滿足一天蛋白質的量大概需要瘦肉類1-2兩（其中魚蝦為40-50g）、雞蛋1個、牛奶300-400ml，另外還要有一定量的豆制品。
3、補充微量營養素，防止“隱性饑餓”
“隱性饑餓”是指微量營養素即維生素和微量元素的缺乏。長期“隱性饑餓”也會導致一些疾病的發生，尤其是一些易缺乏的營養素，如維生素B1、B2、D、A，葉酸，鈣，鐵等。
1)應多吃蔬菜和水果：蔬菜每天一斤，水果200g，大概一個中等大小蘋果的量，可以選擇易消化的水果如香蕉、橘子等，咀嚼能力差或怕涼的也可將水果打成汁或蒸熟；
2)適當攝入粗糧、雜糧和堅果：粗糧細作、做爛做軟,可以將粗糧熬粥、打漿等，盡可能減輕對胃腸道的刺激；
3)增加維生素D、K，鈣等的攝入，預防骨質疏松。富含維生素D的食物有深海魚、禽類的皮、奶、豆制品等，另外曬太陽是也可補充維生素D。必要時補充活性維生素D。綠葉蔬菜富含維生素K，人體胃腸道細菌也會產生一部分維生素K，可適量攝入含益生菌豐富的食物，如酸奶等呵護好胃腸道；
4)維生素A和類胡蘿卜素有益于眼睛健康，防治夜盲癥、黃斑變性、白內障等。富含維生素A的食物有肝臟、蛋黃等；富含類胡蘿卜素的食物主要是一些紅黃橙顏色的水果、蔬菜；
5)補充維生素B6、B12及葉酸，減少同型半胱氨酸，利于心腦血管健康，維護神經功能，防治老年癡呆。富含維生素B12的食物主要是肉類；富含葉酸的食物有動物肝臟、綠葉蔬菜等，其中動物內臟可以每月食用2-3次，每次半兩。
4、增加攝入量，試試以下方法
1)少量多餐，增加餐次，可以一天5-6餐；
2)多攝入營養素密度較高的食物，這類食物指的是同等分量或體積含有較多種類和數量的營養素，如牛奶等；
自制營養素密度高的食物：熬粥時可加入雜豆、粗糧、堅果、肉末、蔬菜等，使之成為粗雜糧粥、肉粥、菜粥；打豆漿時加入雜豆、粗糧、堅果等；攤餅時用雞蛋、牛奶和面，放入肉丁、肉末等；
3)合理應用口服營養補充（ONS）。
Tips：口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養制劑經口服用。ONS具有營養均衡，配方科學、安全有效、方便快捷等多種優點。
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使用口服營養補充可以更快更方便地補充身體所缺的各種營養素和有益成分，對于老年營養不良人群來說是一種很好的選擇，但需要在專業人士如營養醫師的指導下合理使用。
那么，對于老年營養不良該如何正確選用口服營養補充？
1、對于那些什么食物都可以吃、但攝入量不足的老年人，可以選用包含了所有營養素的全營養制劑；
2、有一些老年人不喜歡吃肉類或是素食主義的老人可以適量補充乳清蛋白；
3、有基礎病的老人要針對其疾病情況選用合適的營養補充劑，如腎病患者可以選用腎病型的營養補充劑；
4、有一些老年人比較特殊，存在多種疾病、多種病癥或有多種需求，這時候就需要營養醫師根據其全身狀況給予個體化的營養治療方案；
5、營養補充劑應作為正常吃飯不足的補充，不宜完全代餐，長時間還是需要有食物的攝入。
當今，中國已大踏步邁入老齡化社會，營養不良問題日益突出，嚴重威脅老年人身體健康，合理飲食、正確吃飯避免老年營養不良刻不容緩，全社會、尤其是作為兒女的年輕人應給予老年人足夠的關心和關懷，全力以赴努力使奮斗了一輩子的每一個老年人都能獲得合理營養、健康飲食，都能安享晚年。
參考文獻：
1.施小明，等. 新形勢下我國老年人口面臨的主要公共衛生挑戰［J］. 中華醫學雜志, 2021,101(44):3613-3619.
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3.中國營養學會.中國居民膳食指南（2022）［M］.北京：人民衛生出版社,2022：264-280.
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來源： 光明網
