潘利平 滑縣中心醫院 2022-05-10 16:37 發表于河南
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耳石癥科普
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生活中你是否有這樣的經歷？！
睡覺睡得好好的
翻個身就天旋地轉
平躺著好好的
起身時突發眩暈、惡心想吐
不能睜眼、不敢走路
這些都有可能是“耳石癥”在作怪
那么，什么是耳石癥呢？
耳朵里又怎么會有石頭呢
是因為耳屎沒有掏干凈嗎？
怎么判斷自己是不是得了耳石癥？
耳石癥怎么治療？
…………
01什么是耳石癥？
耳石癥又稱良性陣發性位置性眩暈（BPPV），它是一種頭位變化所誘發的、以反復發作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現的外周性內耳疾病。
（1）良性——盡管癥狀非常強烈和難以忍受，但不會危及生命；常具有自限性，易復發，部分有自愈傾向；
（2）陣發性——它持續的時間很短（30s-2min，通常少于1min）；
（3）位置性——是指這個疾病與位置有很密切的關系，可能是起床、臥床或朝某側翻身時發生。
（3） 眩暈——感覺自己在旋轉，或者周圍的環境在旋轉。
02“耳石癥”是人的耳朵里長石頭?
是“耳屎”沒掏干凈嘛？
耳石癥主要由于存在于內耳橢圓囊、球囊上的耳石脫落到半規管中，隨著內淋巴液的浮動，導致運動時引起眩暈，主要治療方法是手法復位，以及復位以后的藥物輔助性治療。
耳石其實并不是我們想象中的小石頭，而是一種碳酸鈣結晶，長在內耳的平衡器官（即球囊和橢圓囊）里面。耳石跟腎結石和膽結石是不一樣的，它與生俱來，自出生便伴隨著我們。正常情況它維系著我們人體的平衡。我們閉眼坐車的時候，可以感受到加速度，就是耳石和耳石器官在起作用。其實耳石的學名叫位砂。平時“居住”在耳內迷路中前庭器中，是很細小顆粒，其主要成分是碳酸鈣結晶，這些結晶，肉眼是看不到的，但在顯微鏡下可以觀察到。耳石的功能是調整人體平衡，每當人體體位發生改變時，耳石會在位砂膜微絨毛上游移，通過感受器官神經的傳導通知大腦，讓身體保持在平衡狀態。例如：突然起身轉頭時，耳石通過游移讓大腦發出一系列相關指令，確保不會因此產生眩暈而摔倒。
脫落的耳石碎片移位至半規管內，導致半規管內流體動力學異常是 BPPV 的主要病理機制。簡而言之，是耳石顆粒離家出走，比如年齡因素、受到外傷、快速甩頭，耳石都可能掉進不當的位置，這時候，只要變換體位，耳石在內淋巴液里晃蕩一下，人就會感到天旋地轉。直到頭不動，耳石重新沉積下來，眩暈才會停止。
03耳石癥的特點有哪些？1.相對于重力方向的頭位變化誘發
對于耳石癥而言，不是任何頭位變化都會誘發眩暈，這個“相對于重力方向的頭位變化”一般是指
躺下、起床、抬頭、低頭、彎腰或在床上左右翻身。2.反復發作
得了耳石癥后，一般情況下，這個體位誘發的眩暈會持續存在一段時間，只要是有誘發動作，就會出現眩暈癥狀，從幾天到幾月不等。耳石癥的癥狀多和睡眠相關，亦即起臥或者翻身時出現看東西轉圈
；發作時間往往只有幾秒鐘，很少超過1分鐘；其他癥狀：包括惡心、嘔吐等；
3.短暫眩暈
耳石癥的眩暈癥狀，每次誘發后，持續的時間從幾秒鐘到1-2分鐘不等。
4.
特征性眼球震顫
這個是對于醫生診斷而言的描述，沒有特征性眼球震顫，是不能明確診斷耳石癥的。
5.易復發
耳石癥屬于外周性內耳疾病，具有自限性，易復發。有的患者可以自愈，但復發率較高，患者應到耳鼻喉科進行專科診斷。
04
耳石癥為什么會引起眩暈？
正常情況下耳石是附著于耳石膜上的。當一些致病因素導致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內耳內被稱作為內淋巴的液體里游動。當人體頭位變化時，這些半規管亦隨之發生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規管毛細胞，導致機體發生強烈性眩暈。時間一般較短，數秒至數分鐘，可周期性加重或緩解。病程時間長短不一。耳石癥引起的眩暈與其他原因如頸椎病引起的頭暈在癥狀上有所不同。耳石癥引起的眩暈多與姿勢的突然改變有關，如起床、躺下或翻身時，如果患者靜止不動后眩暈多可在一分鐘內緩解。不過在眩暈停止后，仍可能有走路時頭重腳輕的感覺，就像喝醉酒后的感覺，這種感覺可能會持續數小時或數天。
05“耳石癥”是什么原因導致的？什么樣的人容易得耳石癥？
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很多人都覺得耳石癥是耳朵功能退化的一種表現，中老年人才會得，其實耳石癥并不是一種老年疾病，很多年輕人也會得。并且很多人在得了耳石癥以后，都會誤以為是貧血或沒休息好、頸椎不好導致的，很少有人會往耳朵上面想。引起耳石癥的原因有很多，分為原發性和繼發性。繼發性的原因比如外傷后、罹患內耳疾病（突聾、前庭神經炎、梅尼埃病等）后、偏頭痛、糖尿病、骨質疏松癥和長時間躺在床上(偏好睡眠側、手術、疾病)有關。但大部分患者為原發性，即沒有明確的誘發原因。根據流行病學研究，耳石癥有隨年齡增大患病率增高的特點，因此，耳石癥中的老年患者的較為多見，女性多于男性。可能的原因與內耳的供血障礙、耳石容易脫落（耳石老化、鈣代謝等因素）等有關。
06 怎么判斷自己是不是得了耳石癥？在日常生活中，如果出現了在躺下、起床、抬頭、彎腰或低頭、在床上左右翻身時的短暫眩暈，而在日常其他活動正常，則需要考慮自己是否罹患耳石癥了。
一般的醫學影像學檢查（如CT和X光檢查）或實驗室檢驗都不能確診BPPV。耳石癥的診斷，一方面需要患者的典型病史（如上所述），另一方面，需要專科檢查，我們稱之為“變位試驗”，包括“Dix-Hallpike試驗和Roll試驗”，在這些診斷試驗中出現典型的“特征性眼震”，即可診斷。
但如果出現下列情況，則需要根據病情進行其他檢查：患者癥狀不典型、變位試驗中出現了不典型眼震且無法歸于已知的眩暈疾病、需要與其他眩暈疾病（尤其時中樞性眩暈疾病）相鑒別時，則可需要其他檢查，包括CT或核磁共振等。
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（Dix-Hallpike變位試驗）
07 耳石癥如何治療？
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“耳石癥”的治療方法較多，主要通過“手法復位”治療，規范手法復位治療療（canalith repositioning procedure，CRP）是公認的安全、無創、簡便且有效的治療方法，可迅速緩解大部分患者的眼震和旋轉感。也有部分患者不做任何治療可能自愈。手法復位的原理是通過頭部姿勢的改變，讓耳石順利回到它原本所在位置（從半規管回到橢圓囊）。后半規管耳石癥，常采用Epley 法和Semont法治療。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治療。通常患者眩暈的癥狀會立即消失，有立竿見影的效果。對于年齡較大的患者，有時醫生會開具一些改善內耳微循環的藥物作為輔助治療。
01.耳石復位
耳石復位即根據耳石的側別、類型進行相應的體位治療。患者躺于床上，根據設定的體位和頭位變化程序，讓脫落的耳石回復到正常的位置。治療后有一定的復發率，建議患者短期內（1-2周）隨訪，長期觀察。（右后管石為例采取epley法）
02.藥物治療
目前認為，藥物對耳石消散或復位沒有直接作用。臨床上，可根據患者復位后的情況（包括原發病、復位后是否存在頭暈、以及殘留癥狀等），酌情使用藥物。
前庭抑制劑：如抗組胺類、血管擴張劑及改善腦功能藥，常用藥物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、銀杏葉制劑等。
有研究發現，BPPV患者維生素D缺乏/不足和骨質密度下降的發生率更高。維生素D和鈣補充劑可降低BPPV的復發。對于BPPV頻繁發作的患者可考慮補充維生素D和鈣，尤其是血清維生素D較低時。
中醫療法：BPPV 的殘余眩暈癥狀，屬中醫“眩暈”范疇，歷代醫家多認為此病本虛標實，與風、痰、瘀有關。《仁齋直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據病人多虛多淤生理病理特點，以益氣活血、祛瘀通絡為主。如逍遙散、補陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡通，對其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。
03·一般治療
患者短期內不要做劇烈的甩頭動作；低鹽低脂飲食，避免水鹽過量；忌煙酒，舒緩壓力、改善睡眠，保證情志舒暢；預防跌倒。耳石癥的病人常有高血壓、糖尿病及高血脂等疾病，所以要保持身體健康，降低血壓、控制血糖并改善血脂。平時加強身體鍛煉，減緩身體的衰老，但是避免劇烈的運動。
04.前庭康復訓練
手法復位可以解決患者旋轉的問題，但仍有 34%-61%的患者在 CRP 成功后存在殘余癥狀（residual dizziness，RD）。主要表現為持續性的非特異性的頭部昏沉感，頭部移動、起身及走路時短暫的不穩感等。這些殘余癥狀可持續存在數小時至數月不等，復位不徹底、橢圓囊功能障礙、復位后的中樞再調定、合并基礎前庭系統疾病及精神情緒等因素均有可能參與其殘余癥狀發生發展。有研究發現患者的年齡、病程、復位次數≥3次是 CRP 后發生殘余頭暈的獨立危險因素。殘余癥狀的自愈情況于患者的年齡、是否共患高血壓病、糖尿病密切相關。若殘余癥狀持續存在不愈，會對患者的工作生活消極影響，繼而出現焦慮、抑郁等心理狀態。RD狀態可以采用Brandt-Daroff 習服法治療。具體方法如下：1）直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側側臥床上，面部向對側前上方轉45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后 30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；2）迅速向左側側臥床上，面部向對側前上方轉45度，30秒后坐起；3）兩側交替進行。4）上述全套練習每日 2-3次，根據患者癥狀、耐受性等個體情況，每組一套動作重復10次左右。
此法治療的機制為體位變換的機械力能使耳石碎片分散溶解，并可增強前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘余頭暈。Brandt-Daroff 習服訓練涉及頭部、體位的適量變化，多次暴露于激發體位，使患者不再恐懼體位的改變，同時可促進殘余耳石碎 片在半規管中的溶解吸收。
05.中醫治療
中醫藥物療法：BPPV 的殘余眩暈癥狀，屬中醫“眩暈”范疇，歷代醫家多認為此病本虛標實，與風、痰、瘀有關。《仁齋直指方》“瘀滯不行，皆能眩暈”，《景岳全書》“眩暈一證，虛者居其多，而兼火、兼痰者，不過十中一二耳”。臨床治療中需要根據病人多虛多淤生理病理特點，以益氣活血、祛瘀通絡為主。如逍遙散、補陽還五湯、化濕通竅方等，總的治療原則為豁痰通竅、平肝止眩。王立男等用補陽還五湯治療本病31例，可使氣旺血行，瘀去絡通，對其殘余眩暈癥狀具有明顯改善作用。
中醫針刺療法：頭針刺頭部頂中線、額中線、顳后線、枕下旁線等，針調節陽經經氣，溫陽補氣化痰，行氣解郁安神；普通針刺暈聽穴、太陽穴、風池穴等，治療后半規管BPPV殘余頭暈。
08
臨床患者常見八大問
（1）BPPV復位有什么不利之處嗎？
在BPPV復位過程中，可能會有一過性難受癥狀，例如眩暈，惡心，感覺就像在BPPV發作的時候一樣。治療后有些人的癥狀消失很快；也有人會出現持續的暈車感和輕微的不穩感，這些癥狀可能需要幾個小時或幾天才能消失。
（2）BPPV能自愈嗎？
研究證據表明，如果不治療BPPV的話，它也可以在幾周內自愈。然而，當耳石脫位時，除了感覺不舒服和對運動敏感外，不穩感會增加跌倒的風險。因此，需要采取預防措施以免摔倒。如果患者是老年人或有其他平衡問題，摔倒受傷的風險會更高。因此老年人有BPPV時應該迅速尋求專業幫助以解決癥狀。
（3）如何確認BPPV已經消失了？
由頭部位置變化所引發的強烈旋轉感消失或減輕。
（4）復位后多久才會痊愈？
即使BPPV復位成功后，也可能會對運動感到敏感或感到不穩。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周的時間才會慢慢消失。如果頭暈或不穩感的癥狀在幾天到幾周內沒有好轉，應該回到醫院復診。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進一步的鍛煉或通過平衡康復治療讓癥狀消失直至痊愈。
（5）有什么事情應該做或不應該做來幫助治療BPPV
有的。由于平衡感可能會變差，所以需要預防跌倒。在BPPV完全治愈前，你會對運動很敏感。在癥狀慢慢消失后，可以安全進行正常活動。鍛煉和運動將有助于加快BPPV的康復。
（6）BPPV能完全治愈嗎？能預防嗎？
BPPV容易復發。復發的風險可以從低風險轉變為高風險，通常由一些特定因素引起，比如創傷、其他內耳疾病、醫療條件，或生理性衰老。目前醫學上還沒有可以阻止BPPV復發的方法，但治愈率較高。
（7）如果在首次的治療后仍有癥狀怎么辦？
首次治療失敗的原因有很多：
（1）治療可能需要1次以上的復位才能將耳石回復到原來的位置，這種情況在治療中很常見。增加復位的次數，可以有效將耳石歸位。
（2）BPPV有許多不同的形式或類型，可能需要特殊處理。自我治療是針對最常見的BPPV的形式而設計的。取決不同類型的BPPV，還有許多其他可用的治療方法。
（3）BPPV有時同時出現在同側多個半規管內或者雙側的單個半規管內，這需要通過多種復位方式來治療。
（4）如果首次自我復位失敗，應尋求專業的醫生進行復位。單靠自己很難正確的復位，專業的醫生能夠使用設備精準定位，從而進行相應的復位治療。
（5）即使耳石被復位后，也可能會有一些人有頭暈殘留現象。這種頭暈可能需要更多的時間(幾天-幾周)，或者適當進行不同的鍛煉或運動后會消失。如果持續出現該癥狀，應該尋求專業的醫生復診。有可能需做進一步的檢查以及討論進一步的治療方案。
（8）可以在家自己進行耳石復位嘛？
人體雙側共六個半規管，而且耳石還分為管石，嵴帽結石頭，不同耳石復位手法不一樣，若操作不當，反而使得病情加重及變成多管結石或發生摔傷危險，建議到專業醫療機構診療比較合適！若次次發作都是統一部位，每次復位即可獲得立竿見影的效果，也可嘗試自己掌握復位方法。
文章中關于對耳石癥科普知識的部分整合供臨床醫生和患者參考和借鑒！
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