2010-02-09的日記2010-02-09 14:13
且說桂枝湯ZT
辨證論治是中醫的精華所在。在中醫看來，不論什么病，它總是在不斷的發展變化中，所以治病不但要根據不同個體因人制宜，根據季節因時制宜，根據地方因地制宜，最關鍵的，是根據這個人現在這個病的發展階段分辨病、癥，然后處方治療。既然病癥是在變化中，所以感冒藥每次只開一劑，而且這劑藥還不一定全服——服一道病愈，那就停藥，所謂“中病即止”；服一道沒有效果甚至更嚴重，那就趕快停藥換藥——哪能像現在的醫生，感冒藥一開三天的量？不過現在的醫生和病人都很忙，不可能僅為一個感冒每天忙碌，這也就難怪感冒越來越難治，花的錢越來越多了。
論桂枝湯.銀翹散煎服法在治療感冒中的意義
孫娟，孫健
（濟南中醫院 濟南 250012 ）
中圖分類號： R283.3 文獻標識碼 :A 文章編號 :1672-7738(2006)11-0692-02
桂枝湯由桂枝三兩 ( 去皮 ) 、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（掰）組成，張仲景在其《傷寒論》中對桂枝湯的煎服法是這樣論述的：“適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”
銀翹散由連翹一兩，銀花一兩、苦桔梗六錢、薄荷六錢、竹葉四錢、生甘草五錢、荊芥穗四錢、淡豆豉五錢、牛蒡子六錢組成，吳鞠通在《溫病條辨》中提出銀翹散如下煎服：“上杵為散，每服六兒，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服。勿過煮，肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服。輕者三時一服，日二服，夜一服。病不解者作再服。”
桂枝湯和銀翹散是治療感冒的兩大類型的代表方劑，即桂枝湯主治風寒感冒，銀翹散主治風熱感冒。根據兩位名醫的論述，結合多年臨床實踐，認為感冒藥的煎服法正確與否，事關臨床療效。體會如下：
煎藥火候和時間。張仲景言：“微火煮”，吳鞠通提到“香氣大出”，“勿過煮“均是說火候和煎煮時間而言。因為治療感冒的中藥大多具有味辛發散之性，其主要活性成分為揮發油類，所以不宜久煎，以免香氣揮散，藥性損失，有效成分散失過多。所以說：“香氣大出，即取服，勿過煮”實為解表劑煎煮火候的通則。
煎藥用水量。煎藥時先用適量水將藥物浸泡在容器內，以淹沒藥物為度，加水過多，則煎煮時間勢必過長，部分成分被破壞；加水過少，藥物有效成分不易煎出，治療感冒的中藥質地多疏松，故煎藥用水只要淹沒藥材面即可。浸泡時間一般為 30~60 分鐘。
充分利用藥材。如桂枝湯是把桂枝、芍藥、甘草搗碎，生姜切片，大棗掰開 , 桂枝要把桂皮去掉 . 而銀翹散的劑型是煮散 . 這樣都有利于有效成分的浸出 , 避免藥材的浪費 .
取汗方法 . 為利于感冒的治療 , 服藥后喝熱稀粥以助藥力和取溫服取汗、加衣被取汗的方法 . 喝熱粥以助藥力的意義 : 一是借谷所業補充津液汗源，防發汗致營陰不足；二是借熱能來鼓舞胃陽，進而振奮衛陽。此乃粥藥并用即藥物治療和食療相結合的方法。發汗要求：一是要汗出周遍：即汗出要遍身，光鼻尖，心口窩出汗不行。二是出小汗，出微汗，不可出大汗，不能遍身流漓。三是持續出一段汗：約一時許，即可蓋被保溫一時辰。汗出透了，才能達到出熱退，脈靜身涼的目的。
根據病情輕重決定服藥劑量和次數。病情重的，藥量宜大，多服幾次；病情輕的，藥量要小，少服幾次，奏效為準。不必強行規定每次多少毫升，每日幾次。兩位醫家都提到：“病不解者作再服“，言外之意，病解即可停藥。這是因為治感冒的中藥多具發散之性，過多有傷耗正氣之虞。
注意固護脾胃。感冒患者本身胃納欠佳。如桂枝湯實際上也是個食療方：桂枝為桂樹的皮，為常用佐料；生姜辛香溫胃和中，常言說：“要得香，蔥蒜姜”；大棗補脾益所；甘草也是一種特殊的調味品。生姜和大棗經常用在感冒藥中，一則調補脾胃，一則調和營衛。
在臨床上從事中醫兒科診療時，治療風熱感冒也開銀翹散方加減，然而療效不佳，曾請教過老師，說：“注意煎服了嗎？“猛然驚醒，遂仔細研究了銀翹散、桂枝湯等名方的煎服法。臨床上再用銀翹散時，療效就大相徑庭。所以說，中藥煎服法之恰當與否，對療效有很大影響。現在治療小兒感冒，根據辯證治開方后，往往仔細叮囑患兒家長浸泡時間，加水多少，煎服的火候時間，后入的藥物（如薄荷，芥穗等芳香輕清之品后入且煎煮時間要短），汗出的多少，藥后的調護等方面，且開方多為 1~2 劑，中病即止，取得了較好的臨床效果。
---信息來
按中醫的理論，感冒的病癥發展一般是由表及里，或者說是由衛、氣而營、血，治療也按階段進行。咱家得的是向來是風寒感冒，所以就不說風熱了。風寒感冒初起宜辛溫解表，方用簡單的“蔥豉湯”，癥狀較重的則用“荊防達表湯”或“荊防敗毒散”——如果是感冒先兆，也就是有可能感冒、但還沒有感冒癥狀，那就弄點生姜湯熱熱喝下，驅寒祛邪防感冒，民間常用；閩南的“風蔥”作用也差不多。如果風寒感冒遷延不愈，由表入里，或者說由衛而氣而營，那就要解肌發表、調和營衛了，方用“桂枝湯”。
“桂枝湯”很簡單，現在用的是：
桂枝10g，芍藥10g，炙甘草5g，生姜10g（約四片），大棗四枚。
“桂枝湯”是風寒感冒的圣藥，但現在的中醫一般不用。原因有三：一是這藥不值錢，一劑才幾毛錢，肯開這藥的醫生肯定要喝西北風的：二是這藥發汗力弱，效果似乎不明顯，其實它是扶正祛邪，治病而副作用不明顯，不明事理的還以為是自己好了呢；三是用這藥要把握好時機，感冒初起不行，其時表邪來勢洶洶，“桂枝湯”抵擋不住；要在相持階段，寒熱往來，時寒時熱……這時效果最佳。
用過“桂枝湯”一二劑，感冒一般就結束了。如果不放心，還可以用益氣固表的“玉屏風散”調養，避免重感——不過那一定要在沒有感冒癥狀時才能用。
總結幾十年與感冒抗斗的經驗教訓，最主要的一條還是要重視養生，不能因感冒事小而不以為意。而風寒感冒按階段用藥為：蔥、姜——“蔥豉湯”——“荊防達表湯”——“桂枝湯”——“玉屏風散”。
附“桂枝湯”原方（《傷寒論》）：
桂枝去皮，三兩 芍藥，三兩 甘草炙，二兩 生姜切，三兩 大棗十二枚、擘（3枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身??微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，復取小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服。周時觀之。服一劑盡，病癥猶在者，更作服。若汗不除，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
汗！這么細致入微，現在的醫生和病號哪有這耐心？難怪感冒治不好——當然現在的藥材也不地道，例如桂枝，本應該用桂樹的枝，色澤金黃，材質細膩，氣味芬芳，現在用的是天竺桂的枝，黑灰粗糙，氣味濁而不清，藥效當然大打折扣——勉強用吧。
