本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學圖書、雜志、報刊等，文底有具體來源出處。文章標題為原標題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動、混淆、誤導用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實、可靠、權威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
應用地黃治療風濕、類風濕性關節(jié)炎的初步報告
自2004年春以來，作者曾應用地黃治療風濕性關節(jié)炎，經(jīng)初步臨床觀察，認為有效，停藥后療效維持時間較長，無一般激素(如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物)的明顯反躍現(xiàn)象，副作用較輕，又因地黃在我國產(chǎn)量豐富，價廉易得，故將初步觀察結果作一報道，希望引起注意，以便對地黃的療效、作用機制、有效成分等作進-步的研究和探討。
1藥物的來源、制備和用法：
地黃(RehmaniaglutinosaLi-bosch)玄參科植物，主要系人工一種植，也可山野自生，藥用其根部。新鮮者稱鮮生地，焙干后稱干生地。生地經(jīng)過蒸制即成熟地。本文所有地黃均系自中國藥材公司購得的干生地。成人每日取地黃3兩(相當于93.75g)切成碎片，加水600~800ml，煮沸約1小時，濾除藥液約300ml，一次或二次服完。兒童為成人的3/1~2/1。除個別病例系連日服藥外，均采限間歇服藥法，即每隔3日連續(xù)服藥3日，約經(jīng)1個月的治療后，將服藥間隔延長，即每隔7~10天連續(xù)服藥3天。
1.1風濕性關節(jié)炎：共試治24例，治療前24小時中18例有明顯的關節(jié)腫大、壓痛、活動受限等改變，其中12例曾經(jīng)有青霉素、中藥、針灸等治療無明顯效果。經(jīng)地黃治療后全部有效，23例于服藥后半天至3天癥狀開始減輕，僅1例于服藥后6天見輕。最先為關節(jié)疼痛減輕，關節(jié)腫脹開始消退，繼而關節(jié)機能開始恢復，結節(jié)性紅斑消退，體溫漸降。經(jīng)12~50天治療后，18例治愈，6例顯著進步，其中有14例于服藥后12~18天治愈。血沉恢復一般在臨床癥狀消失之后，其中有4例于兩周內(nèi)恢復正常。治愈的18例，經(jīng)3個月至半年的觀察，復發(fā)者(5個月)1例，再以地黃治療仍有效。
1.2類風濕性關節(jié)炎：共計治22例，病程為1年余至10余年，治療前關節(jié)明顯腫脹者18例，全部病例均有關節(jié)疼痛、壓痛以及不同程度的關節(jié)機能障礙。16例曾經(jīng)中西藥、針灸等較長時間的治療，均無明顯效果。地黃治療有效者21例，多數(shù)病例于1~5日內(nèi)關節(jié)疼痛減輕，關節(jié)腫脹開始消退，肢體活動障礙好轉(zhuǎn)；少數(shù)病例于服藥后關節(jié)腫脹消退迅速而疼痛減輕較為遲緩。
治療后顯著進步者18例，進步者21例，無明顯療效者1例。在顯著進18例中，隨訪觀察時間為1年~1年2個月者14例，這14例中除1例于7月后復發(fā)外，其余13例均未復發(fā)；經(jīng)觀察5個月未復發(fā)者3例，另一例治療24天，關節(jié)炎癥狀顯著減輕，但50天后復發(fā)，再以地黃治療仍有效。后一例在較短時間內(nèi)復發(fā)，可能與治療過程短有關。治療后進步的3例，經(jīng)30天的治療后，關節(jié)腫脹全部消退，但疼痛減輕不顯，未繼續(xù)地黃治療。
2地黃的副作用：
據(jù)初步觀察，地黃的副作用較輕。少數(shù)患者出現(xiàn)輕度腹瀉和腹痛(1例)、惡心(1例)、頭暈和疲乏(1例)，均系一過性，數(shù)日內(nèi)自行消失，繼續(xù)服藥也未再發(fā)生。治療后發(fā)生和輕微的凹陷性水腫者1例，系非心臟病患者飲用，即使在3例并有風濕性心臟瓣膜病患者(無明顯心力衰竭)，亦未加以鈉鹽的限制。另外，46例中有一例在治療初期，每逢停藥時癥狀較服藥前為輕，整個病情日漸好轉(zhuǎn)。在以地黃治療其他疾病時，也曾觀察到少數(shù)病例在服藥期內(nèi)出現(xiàn)短時的關節(jié)或肌肉酸痛。46例中有18例于治療前后觀察體重、血壓、無1例有明顯變化。血液生化學檢驗，46例治療前后測空腹血糖，無明顯變化，且46例于治療前后行耆酸細胞計數(shù)，也無明顯變化。
3病例報告：
案1：女，12歲。因膝、踝關節(jié)腫痛6日來門診就診，伴有身冷發(fā)熱，下肢不能伸屈，兩腳不能著地。病前曾患咽痛，病后以青霉素、磺胺藥治療無效。體檢：體溫38.59℃，兩側(cè)扁桃體輕度腫大，心肺正常；兩膝關節(jié)腫脹壓痛；兩踝關節(jié)經(jīng)、熱、腫脹、壓痛顯著；白細胞15，300，中性90%，淋巴10%。血沉110㎜。臨床診斷：風濕性關書炎。給水楊酸鈉口服，每日4.5g，3日后關節(jié)疼痛減輕，第6日出現(xiàn)惡心、上腹不適等副作用，第9日關節(jié)炎癥狀再次加重。2周后復診，體溫38.8℃，兩側(cè)膝、踝關節(jié)腫脹壓痛甚為顯著，血沉105㎜。于是開始以地黃治療，服藥后第1日即感關節(jié)疼痛減輕，第3日體溫至正常，關性腫痛開始消退，食欲、精神均明顯好轉(zhuǎn)，第5日已能行走，白細胞計數(shù)和分類正常，第10日臨床癥狀全部消失，血沉25㎜，第14日血沉10㎜，共服地黃六劑，隨訪3個月未復發(fā)。
案2：男，37歲，因膝、踝關節(jié)腫痛已1年半，脊背和腰骶部疼痛半年余，于2004年5月4日人院。患者1年半前開始兩膝關節(jié)疼痛繼而踝關節(jié)持續(xù)性腫痛，行走困難，晨起時疼痛較顯，活動后稍有減輕，陰雨寒冷疼痛略加重。曾先后服水楊酸和中藥數(shù)十服，病情日漸加重。半年前又開始脊背和腰骶部疼痛，3個月前開始肩關節(jié)疼痛，右肩不能上舉。體檢：體溫39℃，營養(yǎng)差，呈慢性病容，心肺正常。肝脾未觸及。右肩關節(jié)腫脹壓痛，活動受限，左肩節(jié)活動時疼痛；兩膝、踝.關節(jié)腫脹、壓痛明顯；兩骶骼關節(jié)疼痛；腰椎棘突輕度壓痛。血紅蛋白10g。紅細胞312萬。白細胞6900，中性69%，淋巴28%，耆酸性1%，血沉95㎜。臨床診斷：類風濕性關節(jié)炎。X光攝片見左膝關節(jié)、右踝關節(jié)及其附近有骨質(zhì)疏松普遍脫鈣現(xiàn)象，尤以右踝關節(jié)及其附近明顯。人院后即開始地黃治療，服地黃10小時后自感關節(jié)疼痛減輕，一日后兩側(cè)骶骼關節(jié)、踝關書和左膝關節(jié)壓痛減輕，患者覺得較前輕愉。5月9日后兩側(cè)踝關節(jié)和右肩頭書腫脹開始消退。5月17日患者已能不持拐杖行走，右肩已能上舉，體溫降至正常。6月15日患者感心慌，當時心率不快，心律齊，心慌感歷2日而自行消失。7月15日關節(jié)腫脹已全部消失，惟左膝關節(jié)仍感疼痛，右臂上舉時右肩關節(jié)仍感輕度疼痛。患者于7月27日出院，出院日血沉17㎜，一般情況顯著好轉(zhuǎn)。出院停止地黃治療后1個月隨訪，見癥狀繼續(xù)有所好轉(zhuǎn)，疼痛比前更輕，已從事輕工作。繼續(xù)隨訪1個零1個月未見復發(fā)。
案3：男，31歲，因腰骶部持續(xù)性疼痛，繼而背脊發(fā)板不能彎腰已1年2個月而人院。患者于1年2個月前開始腰骶；部持續(xù)性疼痛，陰雨時疼痛略顯，天晴時稍輕，病情日益增重，繼而背脊發(fā)板，彎腰受限，深呼吸時覺得胸廓沉重費力，有時并有肋間疼痛，咳嗽、跑、跳動時腰骶部疼痛甚劇，難以忍受，有不規(guī)則發(fā)熱，癥后曾經(jīng)安乃近、水楊酸、針灸等治療均無效。曾先后兩次在專署醫(yī)院X線攝片，均符合類風濕性脊椎炎的診斷。體檢：體溫38℃，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。心肺正常，肝肋下觸及1㎝。人院后第3日開始以地黃治療。以后癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，食欲增進，精神轉(zhuǎn)佳，于治療后第23日，患者自覺所有癥狀基本消失，骶骼關節(jié)壓痛消失，地黃間歇服用計70天，患者除在治療后第10日曾有輕微頭暈感外無其它不良副作用。出院時血沉為48㎜，出院后1個月復查為5㎜。出院后參加教學工作和輕體力勞動。至今已觀察1年，除第8個月時因活動較劇曾有短期的輕度腰部疼痛外，未有明顯癥狀復發(fā)。除不參加體力勞動外，工作生活同正常人。
4討論：
4.1根據(jù)我們初步的臨床觀察，認為地黃治療風濕性和類風濕性關節(jié)炎具有一定療效。46例患者中有45例在服藥后數(shù)日內(nèi)(多數(shù)為1~3日)關節(jié)炎癥狀即開始減輕。24例風濕性關節(jié)炎中有23例于治療12~24天痊愈或顯著進步，大多數(shù)類風濕性關書炎病例在治療后15~20天內(nèi)收到明顯的效果，包括并節(jié)腫脹明顯消退、關節(jié)機能明顯好轉(zhuǎn)、疼痛減輕；等，而在地黃治療前，有8例風濕性關節(jié)炎和16例類風濕關節(jié)炎患者系較長時期接受中西藥、針灸治療無效者。治愈的18例風濕性關節(jié)炎患者，有17例經(jīng)3個月~半年觀察未復發(fā)，1例經(jīng)5個月觀察未復發(fā)，1例于7個月后復發(fā)，1例以50天后復發(fā)，(此例在較短時間內(nèi)復發(fā)，可能與治療過程有關，再服地黃治療仍然有效。)
4.2初步觀察，地黃的副作用可在停藥后維持相當長的時間。在治療有效病例中每次停藥無1例有明顯反躍現(xiàn)象，有的病例約經(jīng)1個月的治療后，用藥間隔由3天延長至7天，后由7天延長至10天，療效不但沒有減退，并得到進一步的改善；亦曾觀察到有的病例在停止地黃治療后癥狀繼續(xù)減輕有療效減退的趨勢，但有的病例經(jīng)停藥1~2個月后再開始地黃治療又可收到較明顯的效果。因此，地黃治療以間歇用藥較為合適。經(jīng)一定時日的治療后，可考慮停藥1~2個月再開始第2治程。
4.3地黃的副作用較輕，少數(shù)病例雖有輕微副作用，多屬一過性，數(shù)日內(nèi)自行消失，不影響繼續(xù)服藥。本組46例中有1例風濕性關節(jié)炎患者，出院后堅持長期間歇服藥，至今已1年余，并無不良副作用發(fā)生。本草綱目記載，地黃久服可以延年，說明地黃是可以長期應用的。但是祖國醫(yī)學多用復方，又因限于設備，我們觀察例數(shù)仍太少，今后加強對體內(nèi)電解質(zhì)平衡及其他物質(zhì)代謝方面影響的研究，仍是十分重要的。
4.4現(xiàn)在的藥物制備方法仍嫌麻煩，如何加以改進，尤其是有效成份的提取有待解決。在藥物的劑量和用法方面亦須進一步積累經(jīng)驗以求完善。
