黃芪桂枝五物湯加丹參獨(dú)活
《金匱要略》所言血痹，指身體不仁四肢麻木，和風(fēng)寒濕而致者不同，以補(bǔ)氣通絡(luò)活血逐瘀為主，投黃芪桂枝五物湯。老朽應(yīng)用雖有一定功效，然療程較慢，加入丹參、獨(dú)活二味，則能提升效果。君藥黃芪量要大，桂枝、丹參為臣，獨(dú)活引經(jīng)報使，屬向?qū)А⑾蠕h官，組成破敵之軍直搗病巢。對氣血循環(huán)障礙多種疾患、肌肉萎縮、末梢神經(jīng)炎、癱瘓、半身不遂、神經(jīng)元病，皆起作用，亦可給予頸椎、腰椎間盤突出癥，堅持口服，比較理想，無不良反應(yīng)。處方是黃芪30-50g、桂枝15-30g、丹參10-20g、獨(dú)活20-30g、生姜切片30-60g、大棗10-20枚（劈開），每日1劑，水煎分3次飲下，情況轉(zhuǎn)佳，將量減去一半，繼續(xù)不輟，直至全愈。
小郎中按：黃芪桂枝五物湯的經(jīng)典方證原文是：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜六兩 大棗十二枚黃芪桂枝五物湯的使用指征是肌肉松軟乏力，關(guān)節(jié)麻木疼痛，自汗，浮腫，舌質(zhì)淡暗苔白，脈微、澀或緊。仲景先師在《金匱要略》中給血痹下了一個明確的定義“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”此段文字明確了血痹的成因，是由于尊榮人體質(zhì)較弱，勞累導(dǎo)致汗出后傷風(fēng)而得。此種關(guān)鍵因素一是體質(zhì)偏弱，二是汗出傷風(fēng)。血痹病的癥狀表現(xiàn)是身體不仁，與風(fēng)寒濕痹的身體關(guān)節(jié)疼痛有區(qū)別，因此張老指出身體不仁四肢麻木的血痹和風(fēng)寒濕而致的痹證不同，治法也不同，血痹以補(bǔ)氣通絡(luò)活血逐瘀為主，風(fēng)寒濕痹根據(jù)不同病因而采用祛風(fēng)散寒除濕，溫陽活血通絡(luò)的治法。張老臨床經(jīng)驗單獨(dú)使用黃芪桂枝五物湯療效較慢，可加入丹參、獨(dú)活提升療效。小郎中使用黃芪桂枝五物湯除了治療張老所提到的氣血循環(huán)障礙，末梢神經(jīng)炎，肌肉萎縮等疾病外，還治療過一些慢性腎炎。2015年治療一例尿微量蛋白增多癥。患者主訴是雙眼輕度浮腫。中年女性，體胖，眼瞼浮腫，面色偏白，自覺疲勞乏力，四肢麻木，動則汗出，腰酸痛，大便日一次，不成形，小便頻數(shù)，夜尿頻多，舌淡暗胖苔白，脈沉細(xì)澀。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白稍高，醫(yī)院要求其做進(jìn)一步檢查，因懼怕有創(chuàng)檢查，遂拒絕，經(jīng)朋友介紹來診。當(dāng)時小郎中根據(jù)患者的基本情況判斷其屬于氣血虧虛，絡(luò)脈不通，腎虛血瘀，處方選擇黃芪桂枝五物湯合腎四味（菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾），前后服用一個月，眼瞼浮腫消失，腰酸痛減輕，復(fù)查尿微量白蛋白恢復(fù)正常，囑其后期注意休息，不可過度勞累，避免感冒，感冒后積極治療，不可拖延過久，低鹽飲食，并定期復(fù)查尿微量白蛋白和腎功，出現(xiàn)異常后積極治療。建議其可使用黃芪桂枝五物湯定期服用改善體質(zhì)。前段時間其女兒來就診，告知其治療后一直挺好，復(fù)查尿微量白一直處于正常范圍內(nèi)。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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