龍膽瀉肝湯化裁在男科疾病中的應用舉隅


    廣西中醫藥990521 1989～1993年，筆者采用龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑒》)化裁治療陽痿、急性睪丸炎、不育癥、急性精囊炎等男科疾病，效果滿意，茲舉驗案4則如下。

    1 陽痿

    患者，男，46歲，1993年4月15日初診。陰莖不能勃起半年。患者訴半年前因精神緊張，出現陰莖萎軟，舉而不堅，漸至陽事不舉，自服補腎壯陽之品無效。伴胸脅懣脹，性情急躁，口干苦。查：睪丸及陰莖發育正常，形體壯實，舌質紅，苔黃稍膩，脈弦有力。西醫診斷：陽痿；中醫診斷：陽痿，證屬肝氣郁結，濕熱內蘊。治宜清熱祛濕，疏肝解郁。予龍膽瀉肝湯加味：

    龍膽草 9g 梔 子 9g 黃 芩 12g

    澤 瀉 12g 木 通 9g 車前子 15g

    生地黃 18g 當 歸 9g 甘 草 3g

    僵 蠶 12g 蒼 術 9g 柴 胡 9g

    陳 皮 9g 枳 殼 9g

    每日1劑，水煎服。5劑后，胸悶煩躁口干大減，晨起陽具舉而不堅。因恐苦寒藥通泄太過，上方龍膽草、梔子、木通減為6g，黃芩減為9g，并將蒼術改為白術12g，生地黃改為熟地黃12g，去僵蠶改為蜈蚣3g，另加山藥15g，隔日1劑，2周后治愈。

    按：陽痿，以往治療多責之于心腎，若久服補腎壯陽之品未效，則應知常達變，責之于肝。因肝主疏泄，調和氣機。肝疏泄功能正常，氣血暢通，則宗筋充潤，陽氣宣通而陽事始舉。本例患者精神緊張，肝氣郁結，疏泄失常，濕熱內蘊，宗筋失潤而致陽痿。方中龍膽瀉肝湯具有清濕熱、瀉肝火作用，加入陳皮、枳殼，合柴胡疏肝解郁。加入白術、熟地黃、山藥能健脾氣、養胃陰，使宗筋充潤。僵蠶、蜈蚣為血肉有情之物，通絡行痹而振奮陽道。諸藥合用，切中病機，故獲良效。

    2 急性睪丸炎

    患者，男，27歲，1992年8月28日初診。發熱、睪丸腫痛1周。患者于1周前出現發熱、惡寒、咽痛，左側睪丸紅腫疼痛，行走時牽動尤甚，自服感冒藥(具體不詳)癥狀未解。曾在外科門診肌注青霉素5天，效果欠佳而求治。查：體溫38℃，陰囊皮膚灼熱，左側睪丸3cm×5cm×7cm,質硬，觸痛明顯，右側無異常。伴口干，尿黃，大便干結，舌紅，苔黃燥，脈弦數。血常規：WBC 11.6×109/L，L 0.23，N 0.77.西醫診斷：急性睪丸炎；中醫診斷：子癰，證屬肝膽濕熱下注，陰器筋脈瘀積不暢。治宜清肝瀉熱，化濕散結。予龍膽瀉肝湯加減：

    龍膽草 9g 梔 子 12g 黃 芩 12g

    柴 胡 12g 澤 瀉 12g 木 通 9g

    生地黃 20g 甘 草 6g 大 黃 12g

    板藍根 15g 金銀花 15g

    日1劑，復煎分2次服。并繼續肌注青霉素治療。另囑忌辛辣之品。3天后復診，訴發熱、睪丸腫痛減輕。查：體溫37.3℃，左睪丸為3cm×3cm×4cm，質稍硬，壓痛減輕。大便正常，尿黃，舌紅、苔黃、脈弦。邪氣已減，繼續用大黃及較大量柴胡恐傷津劫肝陰，因此守上方去大黃，柴胡減為9g，加玄參12g，浙貝母15g，夏枯草12g.并停用青霉素。5劑藥后，諸癥消失，復查體溫、左側睪丸如常，血常規正常。

    按：本例急性睪丸炎，歸屬中醫子癰范圍，乃由肝失疏泄，濕熱蘊阻肝膽兩經，下注陰器所致。故以龍膽瀉肝湯清肝瀉熱祛濕，加板藍根，金銀花，大黃清熱解毒散結，玄參、夏枯草、浙貝母生津散結。藥證合拍，則收效佳。

    3 不育癥

    患者，男，28歲。1990年3月11日初診。患者結婚后2年余未育，曾在本市某醫院檢查，診斷為不育癥。多服滋陰壯陽補腎之品，仍未見效。刻診：脅部脹悶不舒，煩躁多怒，口干苦，尿黃，時有尿頻尿急，房事后陰莖疼痛及會陰部潮熱脹痛，舌紅，苔黃，脈略數。近2次精液化驗檢查示：精子數(32～46)×109/L，活動精子百分率0.40～0.50，活力弱，畸型、死精>25%，白細胞6～10/HP，膿球(+)/HP，液化時間45min.前列腺液檢查：白細胞(++)/HP，紅細胞(+)/HP，膿球(+)，卵磷脂小體極少，直腸指檢：前列腺腫大，壓痛。西醫診斷：①不育癥，②慢性前列腺炎；中醫診斷：不育。此屬濕熱下注，熱郁精室。治宜清熱化濕，予龍膽瀉肝湯加味：

    龍膽草 9g 梔 子 9g 柴 胡 12g

    黃 芩 12g 澤 瀉 12g 木 通 9g

    車前子 20g 生地黃 20g 當 歸 9g

    甘 草 3g 黃 柏 9g 川楝子 9g

    每日1劑，水煎服。5劑后，脅部脹悶稍減，余癥無明顯改善。因恐清泄太過將耗氣傷津，故將上方龍膽草減至6g，柴胡減至9g，去車前子改為敗醬草15g，加白術15g，余藥不變，隔日1劑。2周后上述諸癥悉減。復查精液：精子數52×109/L，活動精子百分率0.55，活力一般，畸型、死精>15%，白細胞4～6/HP，液化時間40min.前列腺液：白細胞(+)/HP，紅細胞(1～3)/HP，卵磷脂小體(+++)，直腸指檢：前列腺無壓痛。繼續予上方合六味地黃湯加肉蓯蓉、桑寄生、枸杞子等再調整2月余妻懷孕，次年春足月順產一女嬰。

    按：本例患者情志不遂，肝失疏泄，濕熱內蘊，下擾精室，精液受損，少精不育。故治療先用清熱化濕之法，使濕熱得除，肝脈通暢，經氣調和，再以益腎填精之法，使精液得以正常生成。方用龍膽瀉肝湯加黃柏以除下焦濕熱，川楝子行氣助運，敗醬草解毒排濁祛瘀，白術健脾化濕，六味地黃湯合肉蓯蓉、桑寄生滋陰補腎，再加陰中之陽藥枸杞子生精助陽。如此用藥，則肝疏泄有節，而獲良效。

    4 急性精囊炎

    患者，男，26歲，1989年7月12日初診。血精1月余。患者常于酒后縱欲，近1個月來，每于房事后排深紅色血精，伴陰莖刺痛，會陰作脹。曾在本院外科門診診治，檢查前列腺液及小便常規均正常，化驗抗結核抗體(-)。精液常規檢查：暗紅色，紅細胞(++++)/HP，白細胞(+)/HP，死精，無法計數。曾口服百炎凈片治療，效果欠佳。診見：形體壯實，口臭，舌紅，苔黃，脈弦有力。西醫診斷：急性精囊炎；中醫診斷：血精。此屬濕熱下注陰器，灼傷精室血絡。治宜清熱化濕，涼血止血。予龍膽瀉肝湯加味：

    龍膽草 9g 梔 子 9g 黃 芩 12g

    澤 瀉 12g 木 通 9g 車前子 25g

    柴 胡 9g 生地黃 25g 當 歸 9g

    玄 參 20g 牡丹皮 12g 生白芍 20g

    甘 草 5g

    每日1劑，復煎分2次服，另囑其節欲。3天后再診，考慮此證并有腎陰虧損，而龍膽草、柴胡、木通等較大量久用會耗津傷陰，故將上方龍膽草減為6g，柴胡減為6g，去木通，加熟地黃20g.6劑。2周后諸癥消除，復查精液常規正常。隨訪半年未見復發。

    按：患者因房事不節，濕熱交困，相火熾盛，熱擾精室，損傷精室血絡而致血精。用龍膽瀉肝湯清下焦濕熱，牡丹皮、玄參合當歸清熱涼血養血，白芍合甘草酸甘化陰，熟地黃補血滋陰。以上諸藥合用，共起清熱而不傷陽，祛濕而不耗陰，藥證合拍而奏效。

(作者：陳晃)