上期我們復習了固定的理念
今天主要是進階版的復位細節！
說到復位的細節，就要了解肱骨遠端的解剖
解剖中比較重要的就是柱的概念
分為外側柱和內側柱
一個重要的滑車結構包含了300度的關節面
在外側有一個肱骨小頭的結構
然后一個冠突窩的結構
2其中有幾個重要的角度
4-8度的輕微外翻角
30度前方的前傾角
肱骨的內外側柱和滑車構成了一個三角形穩定結構
手術復位的時候一定要完成穩定三角結構的恢復
肱骨遠端的三個神經也需要注意哦
尤其是后入路的時候，有時需要對橈神經和尺神經都進行顯露
前傾角通常在臨床中容易被忽略，
因為我們是從后方進行手術，對前傾角度無法進行直接的觀察
前傾角從內側和外側觀察，角度也不太一樣需要注意
內側大約10-20度
外側大約30-40度
前傾角度的復位不良可能造成肱骨的屈伸功能下降
在側位的時候一定需要注意
該例患者的前傾角就沒有較好的恢復
3.術中如何保證恢復呢和判斷呢？
在肱骨前方畫一條線，看看該線的位置，是否經過滑車的中心
如果經過則說明復位較好
肘關節重要的固定就是拿東西時對抗內翻的應力
在這種情況下，就有可能使得不堅強的螺釘拔出而導致了固定的失敗
4 所以 肱骨遠端外側一定要固定的牢固
5 同時，外側的鋼板一般要比內側的更長一些
避免在髁上造成了應力集中
6復位技巧
復位在于一個好的顯露
不翻三頭肌的復位比較費勁
可能需要很多的克氏針和復位鉗
而翻開三頭肌的復位相對簡單一些
翻三頭肌最常用的鷹嘴截骨入路
在截骨時的要點都在視頻中描述了，這里就不贅述了
需要提到的其中一點，先用擺鋸到軟骨下骨
最后軟骨下骨的時候用骨刀來完成
從而避免造成軟骨下骨的粉碎進入關節腔
肱骨遠端復位原則：先柱還是先關節面？
理論上是滑車first！有的時候也可以先復位簡單的。
先復位滑車，是功能保證，那300度的關節面的復位需要達到解剖，加壓！
然后再進行柱的復位
骨折的復位，一般是將C型變B型，B型變A型。
肱骨遠端，簡單的還好說
復雜的在于 粉碎，骨缺損，骨質疏松，老年患者
骨缺損 怎么辦？
如果出現骨缺損，我們把遠端復位好的時候，
就需要進行適當的短縮，去掉中間的骨質
從而來完成固定
后面的步驟同前，同樣要完成髁間的骨折加壓
關鍵的一點，不要忘了用磨鉆給鷹嘴尖造個窩
要不然肘關節屈伸會有影響
如果關節面粉碎，沒法重建怎么辦？
對于前方的關節面，可以不去重建不影響關節
肘關節的穩定主要是在內外側滑車和肱骨小頭這里要盡量重建
如果實在沒有可以取髂骨進行重建
或者進行肘關節置換術
最難的最難的。。。災難級的！
當開放骨折 大量骨缺損遇到了感染
你會怎么辦？
30歲年輕男性
該
病
例
的
結
局
一期行外固定架 抗生素骨水泥控制感染
這個是常規的
下一步？
二期同種異體肘關節移植術！并且將三頭肌支點與原肘進行了重建
術后18個月，出現了失敗和關節的不穩
但宿主和自體骨較好的結合了
又進行了第二次肘移植，最后終于愈合
肱骨遠端粉碎骨折 其實是好幾個手術
1尺神經探查松解
2鷹嘴截骨
3肱骨遠端骨折切開復位內固定
4鷹嘴固定
5尺神經前置術
一個手術視頻講解5個手術！
這次由mayo 梅奧醫院專家講解
~祝你有個好的肱骨遠端~
