視力，絕對是家長們在操心娃兒吃、睡、學習之外的第四大焦心事，最近陸續(xù)放暑假了，來醫(yī)院看視力的娃兒們就更是打堆堆。
以往孩子近視了，唯一的選擇就是戴框架眼鏡，但隨著研究的不斷深入和技術發(fā)展，矯正視力和控制近視的方法的確多了，所以眼科醫(yī)生的門診上多數(shù)都是這些問題——
“醫(yī)生，我娃兒戴OK鏡能不能把近視治好嘛？能，我就花這個錢！”
“現(xiàn)在還流行更撇拖的離焦軟鏡，差不多等于日拋的OK鏡，不曉得效果如何？”
“那個阿托品說滴了就能治好近視的嘛，能不能給娃兒用起來？”
“這些我不敢亂用，萬一把娃兒眼睛整遭了，得不償失！”
四川大學華西醫(yī)院眼科楊必老師要明確的告訴大家，基于現(xiàn)有的技術，近視是沒有辦法治愈的，目前市面上無論是哪種方式，都只能起到矯正視力或控制近視的作用，至于哪種方式更好，孩子適合哪種方式，下面就來挨個給大家講一講。
一
1. 近視，尤其是高度近視有致盲的風險。所以近視發(fā)生后，及時矯正和控制尤為重要。
2. 目前近視不能被治愈，哪怕成年后做近視手術，也只是一種矯正方式，近視所帶來的眼底改變并不會因此而消失。
3. 正確佩戴眼鏡可以延緩近視的進展，不戴或不正確的佩戴眼鏡才會讓近視度數(shù)增加更快。
4. 戴框架眼鏡不是讓孩子眼睛變凸的原因，孩子近視后眼睛變凸是因為眼軸（眼球長度）增長所致。
5. 12歲以下的近視孩子做屈光檢查時，應常規(guī)使用睫狀肌麻痹劑（俗稱的散瞳藥），散瞳沒有啥子好不得了的副作用！
說清楚了這些基本的問題，后面的龍門陣就好擺了！接下來看看現(xiàn)在比較流行的幾種矯正方式，到底適不適合你的娃兒。
二
OK鏡也叫“角膜塑形鏡”，是一種隱形眼鏡，而且是一種可以矯正視力的硬性高透氧性隱形眼鏡。
適用人群
8歲及以上近視患者，近視和散光屈光度范圍在國家藥品監(jiān)督管理局注冊適用范圍之內(nèi)（不同品牌和不同設計的OK鏡對近視和散光的要求有所不同）。
佩戴方式
晚上佩戴，白天不用戴
更換頻率
OK鏡是有壽命的，按材料使用期限一般在1-1.5年左右，日常使用還可能產(chǎn)生損耗進一步縮短使用壽命。
目前的隱形眼鏡分為兩大類：軟性接觸鏡（也就是美女帥哥們最愛配戴的軟性隱形眼鏡）和硬性接觸鏡，比如RGP、OK鏡和鞏膜鏡。
目前研究已明確發(fā)現(xiàn)，通過晚上佩戴足夠時長（一般需要戴8~10小時）的OK鏡，就可以對角膜產(chǎn)生塑形效果，這樣白天即使不佩戴框架眼鏡，也能裸眼看得清楚這個世界，長時間堅持規(guī)范使用OK鏡，可以達到矯正近視，控制近視發(fā)展的效果。
關于OK鏡的問題
Q1：佩戴OK鏡會不會傷角膜？
答：合理配鏡和合理使用的情況下不會傷角膜。
OK鏡鏡片和角膜中間有淚液層，鏡片下淚液與其他位置的淚液也有足夠的交換，因此，鏡片不會摩擦或壓到眼角膜。OK鏡的塑形更多是依靠逆幾何設計制造的虹吸力，引起角膜上皮細胞的遷移，從而達到角膜中央形態(tài)的改變，而不是簡單的暴力壓迫，所以不需要擔心眼睛遭壓到了，角膜被壓薄了。
但問題是，OK鏡對使用和護理要求都比較高，如果操作不當，是容易引起一些眼部并發(fā)癥。如鏡片清洗不到位，佩戴了受污染的鏡片可能會引起角膜感染、結(jié)膜炎等；而在佩戴的過程中操作不到位，也可能傷害到角膜組織，造成角膜上皮細胞損傷，甚至繼發(fā)感染。所以在佩戴OK鏡過程中，如果眼睛出現(xiàn)充血、疼痛、流淚、怕光等不舒服的情況，一定要及時停戴，并到醫(yī)院去檢查！
Q2：OK鏡能不能治療散光？
答：不得行。OK鏡的作用是矯正和控制近視，并不能治療散光。雖然散光較低的娃兒佩戴OK鏡后，白天的裸眼視力良好，但這種改變是暫時的，一旦停戴鏡片，該有的散光還是會在。
Q3：戴OK鏡對以后做近視手術有無影響？
答：佩戴OK鏡不是做近視手術的禁忌癥，只要是停戴3個月以上的OK鏡，經(jīng)過檢查符合近視手術條件的人，就可以正常去手術。
Q4：OK鏡停戴后，為啥有些人反彈了？
答：不存在反彈，最多只是恢復到你戴OK鏡之前的近視程度。
OK鏡只是給角膜暫時塑形，讓你的視力清晰，而不是說把你原來300度的近視弄來莫得了，所以一旦停戴OK鏡，近視會逐漸恢復到戴OK鏡之前，并且可能會隨著年齡增長、用眼習慣而增加度數(shù)。
三
同樣是屬于隱形眼鏡的離焦軟鏡，近年來也因為具有控制近視進展的作用，被很多家長關注。其實離焦軟鏡也不是那么的神秘，它就是一款具備近視控制功能的日拋隱形眼鏡。
適用人群
8歲及以上，近視度數(shù)在600度以內(nèi)，散光≤ 0.75D的孩子
佩戴方式
白天佩戴
更換頻率
日拋，每天更換
離焦軟鏡是在鏡片上通過特殊的光學設計而產(chǎn)生的近視離焦，來達到延緩眼軸增長、控制近視進展效果的，這樣的設計有很多優(yōu)點——
不涉及“角膜塑形后回彈”的問題，可以保持一整天視力穩(wěn)定；
不會有“角膜恢復過渡期”，這樣每次復查驗光時，摘下鏡片就可以精確驗光；
離焦設計精準、矯正精確，離焦量不受近視度數(shù)影響，低度近視者也能產(chǎn)生足夠離焦。
……
總體來說離焦軟鏡的確有不少其他矯正方法沒有的優(yōu)勢，但畢竟這也算是“新花樣”，家長們還是有很多疑問。
關于離焦軟鏡的問題
Q1：離焦軟鏡是不是智商稅啊？
答：只要是經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院正規(guī)流程驗配的離焦軟鏡，就絕對不是智商稅。
目前用于控制近視的離焦軟鏡主要有兩種，同心環(huán)雙焦設計和周邊附加多焦設計，其中，同心環(huán)雙焦設計的離焦軟鏡，F(xiàn)DA認證經(jīng)過為期3年的隨機、雙盲、多中心平行對照試驗，結(jié)果顯示該鏡片可延緩配戴者等效球鏡度進展59%，延緩眼軸長度增長52%。
而周邊附加多焦設計軟鏡，根據(jù)Meta分析結(jié)果顯示，與普通軟鏡或普通框架眼鏡相比，配戴1年周邊附加多焦設計軟鏡后，近視度數(shù)延緩增長-0.22D（即22度），近視眼軸長延緩增加0.1mm。
所以，無論是哪種離焦軟鏡，對于減緩學齡期兒童近視度數(shù)和眼軸長度的增長都有用。
Q2：白天戴那么長時間，娃娃的眼睛會不會遭不住，容易發(fā)炎？
答：不會，目對離焦軟鏡的一些臨床研究結(jié)果顯示，長期配戴離焦軟鏡，暫未發(fā)生嚴重的眼部不良事件發(fā)生（包括沒有微生物角膜炎病例）或全身性不良事件。再加上離焦軟鏡日拋使用的軟鏡，配戴過程會更加舒適，發(fā)生感染性角膜炎的風險也會更低。
Q3：大人戴隱形眼鏡都不熟練，娃兒每天戴、取會不會更費勁？
答：初期小朋友完全要靠自己戴是有困難的，但大家不要忘了，娃兒們的學習能力和動手能力也是很強的，根據(jù)一款同心雙焦離焦軟鏡臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，對于8歲的小朋友：配戴第1周左右，有66%就可以獨立戴鏡，1個月后就有81%可以獨立戴鏡，摘鏡的話，只需要一周，就有95%的娃兒可以獨立完成了。
再說了，那些費頭子娃兒戴了離焦軟鏡更能想跳就跳，想跑就跑，比起佩戴框架眼鏡運動更加自如，不消喊他們應該也很愿意學會取和戴。
問
“醫(yī)生，說了半天這個離焦軟鏡和那些愛美的帥哥美女們戴的隱形眼鏡就是一樣的嘛？!”
答：雖然離焦軟鏡也是一款隱形眼鏡，和成年人使用的隱形眼鏡外觀看起來也差不多，但設計原理是不一樣的。
成年人用的隱形眼鏡原理和框架眼鏡差不多，凹透鏡設計矯正近視，凸透鏡設計矯正遠視，而離焦軟鏡在矯正近視的凹透鏡上，增加了周邊離焦設計，從而在矯正近視的同時，控制近視的進展。
三
阿托品是一種臨床常用的藥物，目前濃度在0.01%~0.05%之間的阿托品被廣泛應用于度數(shù)增長較快的近視兒童中，也被稱為“低濃度阿托品”。
適用人群
4歲至青春期的近視人群，伴或不伴散光。18歲以后的青少年，如近視仍較快進展或用眼負荷仍較大，可考慮適當延長用藥時間。
使用方法
每晚睡前，雙眼各滴一次，每次一滴。用藥后需嚴密隨訪，監(jiān)控用藥后不良反應及安全性。
阿托品對延緩近視發(fā)展的作用在上個世紀80年代就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，只是當時的試驗濃度達到了0.5%-1.0%，使用后出現(xiàn)畏光、看近困難等非常明顯的副作用，所以沒有能在臨床上應用，也暫停了研究。
直到本世紀初，又重啟了阿托品對于近視防控效果的相關研究。發(fā)現(xiàn)把阿托品的濃度降低到0.01%~0.05%后，與較高濃度的阿托品相比，對近視防控的效果不僅一樣好，使用后可能出現(xiàn)的副作用還變小了，大部分近視兒童都能耐受。
關于阿托品的問題
Q1：阿托品是不是一種新藥，安全性穩(wěn)不穩(wěn)當？
答：阿托品不是一種新藥，而是一種應用很廣泛的藥物了，只是因為近年來應用到控制近視中，才讓很多人了解到它，它的安全性是經(jīng)過了時間考驗的。
在眼科，除了可以用于控制近視外，部分孩子散瞳驗光也可能用到阿托品，此外，阿托品也用在一些眼部炎癥、外傷和手術后，讓眼睛得到放松和休息。
Q2：靠滴“眼藥水”就能控制近視，阿托品的效果如何？
目前，阿托品滴眼液對近視的防控作用機制尚不清晰。部分研究提示，阿托品可能通過直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜的M受體，刺激多巴胺的生成而實現(xiàn)近視防控作用。當多巴胺水平增高，眼軸增長會相對變慢，從而起到延緩近視發(fā)展的作用。也有研究提示，阿托品的近視防控作用靶點可能在脈絡膜組織。
既往研究顯示，2年內(nèi)使用1%、0.5%、0.1%以及0.01%濃度的阿托品，近視延緩率分別是80%、75%、70%和60%。以0.01%阿托品為例，假如沒使用阿托品每年近視度數(shù)增長100度，使用阿托品后，每年度數(shù)增長可以控制在30-40度左右。
Q3：低濃度阿托品有沒有副作用？
答：阿托品的不良反應呈現(xiàn)濃度依賴性。隨著濃度下降，阿托品滴眼液的全身反應顯著降低。
迄今為止，在0.01%阿托品滴眼液防控近視進展的研究中，尚未發(fā)現(xiàn)與藥物使用相關的嚴重全身不良反應，眼部不良反應癥狀輕微、發(fā)生率較低，并且會隨著用藥時間延長逐漸耐受。0.01%阿托品滴眼液應用后可能出現(xiàn)的不良反應有：瞳孔散大、畏光反應和眼壓升高、調(diào)節(jié)能力和近視力下降、過敏反應。
Q4：能不能自己買低濃度阿托品給娃兒用？
答：不能。
低濃度阿托品比起OK鏡、離焦軟鏡等近視控制手段，使用限制少，價格更具有優(yōu)勢，還可以與OK鏡等配合使用，的確很“吸引”人，但目前低濃度阿托品滴眼液在國內(nèi)是不能商品化購買的。
所以特別提示大家，不要通過網(wǎng)上的代購、微商私下購買，萬一買到歪貨，給娃兒用了沒用都不說，引起其他問題就麻煩了。即使是真的，濃度是否標準，如何使用都沒有專業(yè)人士把關，萬一引起過敏、甚至阿托品中毒，就危險了。
五
問
“醫(yī)生，既然上面這些方法都有效，戴起也比框架眼鏡方便，那是不是框架眼鏡以后都可以淘汰了哦！”
答：錯！
從專業(yè)、良心的角度來說，框架眼鏡在控制兒童青少年近視的手段中仍然是主流且很有必要——
1. 對于剛剛近視的孩子，華西眼科醫(yī)生是建議首選框架眼鏡，如果半年時間內(nèi)近視度數(shù)增加太快，才考慮配戴OK鏡或離焦軟鏡；而阿托品則更多用于配合其他方式聯(lián)合使用。
2. 對于大多數(shù)近視患者來說，框架眼鏡還是最具性價比的近視矯正選擇。大家曉得給娃娃配一副眼鏡幾百元，好點的上千，但OK鏡、離焦軟鏡的費用至少上萬元，尤其OK鏡不僅隔一段時間要重新驗配，萬一掉了一個，那還得再買一個補上。
3.不管是佩戴OK鏡還是離焦軟鏡的孩子，我們都建議一定要準備一副框架眼鏡備用。因為孩子在感冒發(fā)燒、免疫力低下時，需要停戴隱形眼鏡，但這并不意味著娃兒在這段時間用眼時就啥子都不戴，不戴可能就會導致度數(shù)增加，所以特殊時期就需要框架眼鏡來矯正近視。
提示
至于你的孩子究竟適合哪種方式或哪種組合控制矯正近視，建議不要盲目跟風，更關鍵的是聽取醫(yī)生建議，并堅持定期復查，以便實時調(diào)整方案。同時還要把健康用眼的習慣融入孩子生活中，這樣才能夠盡量控制孩子的近視度數(shù)。
再好的近視控制手段，
也改善不了，
男人們面對倒了的掃把、桌子上的飯菜渣、廁所地上的頭發(fā)時的近視……
參考文獻
1. 中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組.中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019年）.2019;55(1):7-12.
2. 中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光學專業(yè)委員會，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼視光學組，等. 角膜塑形鏡驗配流程專家共識（2021）. 中華眼視光學與視覺科學雜志. 2021; 23(1): 1-5.
3. 中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組, 中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會. 低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應用專家共識（2022）. 中華眼視光學與視覺科學雜志. 2022;24(6): 401-409.
4. Li SM, Kang MT, Wu SS, et al.Studies using concentric ring bifocal and peripheral add multifocal contact lenses to slow myopia progression in school-aged children: a meta-analysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(1):51-59.
5. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, et al. A 3-year Randomized Clinical Trial of MiSight Lenses for Myopia Control. Optom Vis Sci. 2019; 96(8):556-567.
6. Vincent SJ, Cho P, Chan KY, et al. CLEAR - Orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye.2021;44(2):240-269.
7. Zhu Z, Chen Y, Tan Z, et al. Interventions recommended for myopia prevention and control among children and adolescents in China: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2023; 107(2):160-166.
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