坐骨神經痛是困擾很多人的一種骨科病，屬于中醫痹證范疇。其主要表現為循坐骨神經通路呈燒灼樣痛或刺痛，于行動或夜間加重，受累關節局部無紅腫熱的炎癥表現。根據病因可分為原發性和繼發性兩大類。
今天我們主要來說一下原發性坐骨神經痛的中醫證治。我認為，原發性坐骨神經痛病之本在于營衛虧虛，病之標在于風寒濕侵，氣血痹阻。
因此，治療原發性坐骨神經痛，多以調補營衛散寒除濕、祛風活血為大法，只有標本同治，才能收到好的療效。
我常用一個基礎方：桂枝、白芍、炙甘草調和營衛，黃芪益氣助衛，當歸養血和營，細辛、獨活合桂枝祛風散寒除濕，川牛膝合當歸活血化瘀。
臨證對于寒濕偏重者，加制川烏、麻黃、生姜、紅棗為自擬方“川烏獨活湯”；對于肝腎不足者，加桑寄生、炒杜仲、大熟地等補益肝腎。
這個方子成本也就幾塊錢，我卻用了20年，到底有多厲害呢？聽我給你講個例子。
黃某，男，46歲。腰股酸痛連及右下肢痛脹酸麻2月余。曾被診為“坐骨神經痛”，服用鎮痛西藥未效。
刻診：腰股酸痛延及右下肢痛脹酸麻，遇勞或感寒則疼痛加劇，痛如刀割針刺，下肢屈伸不利，不能行走久立，痛而肢涼，畏寒喜溫。舌質淡紅，苔白，脈象沉細。證由營衛虧虛、寒濕瘀痹所致，治宜調補營衛，祛寒除濕，溫經通痹。
方用自擬方“川烏獨活湯”加減：制川烏,炙甘草,生姜，紅棗（以上四味先煎)，蜜炙麻黃,白芍,生黃芪,當歸,桂枝,細辛,蒼術,川獨活,川牛膝,蜂蜜。6劑。
二診：服上方3劑后，腰股腿痛即見緩解，6劑后痹痛基本控制。效不更方，復進10劑，腰股腿痛若失。
本案乃因營衛先虛，勞后汗出涉水，感受寒濕之邪，著于經脈，氣血阻滯，不通則痛。用自擬方“川烏獨活湯”調補營衛，散寒除濕，溫經通絡。加蒼術燥濕除痹。唯方中主藥烏頭雖長于溫經祛寒燥濕鎮痛，但其性毒烈，故遵仲圣烏頭湯以蜜兌煎之法，并將其與炙草、生姜、紅棗先煎，既利鎮痛，又可制其毒性，亦是用方者不得不注意之一法也。
另外，再給大家舉一個營衛肝腎俱虛，風寒濕瘀痹阻證坐骨神經痛的例子。
錢某，男，36歲。患腰痛連及右下肢疼痛并酸脹麻木1年余。曾在某醫院被診為“坐骨神經痛”，經用普魯卡因封閉等治療未效。
刻診：腰酸痛，左股疼痛，連及膝窩、小腿、足外踝，痛而酸脹麻木，畏寒喜溫，過勞或陰雨天則腰腿痛甚，腿足無力，屈伸不利，步履維艱，頭暈乏力，面色少華。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
證屬營衛肝腎俱虛，風寒濕瘀痹阻。治宜調和營衛，補益肝腎，祛風寒濕，祛瘀通痹。處方：桂枝,白芍,炙甘草,生黃芪,黨參,當歸,川芎,細辛,獨活,秦艽,川牛膝,桑寄生,大熟地,炒杜仲。5劑。
二診：腰股膝窩、小腿疼痛明顯減輕，步履較可。守法參以活血通絡之品，原方加紅花、木瓜、制乳香、伸筋草。5劑。
三診：腰腿疼痛酸脹麻木諸癥好轉，精神轉爽，復以原方進退，續進20劑，腰腿痹痛諸癥得蠲
中醫講，腰為腎之府，膝乃筋之會。患者素體營衛虧虛，肝腎不足，風寒濕邪乘虛襲入，留著不去，氣血痹阻，以致腰膝疼痛，酸脹麻木，伸屈不利。故方以芪、參、炙草、歸、地、芍、芎、寄生、杜仲、牛膝補益營衛、肝腎之不足：以獨活、秦艽、細辛、桂枝祛風寒濕邪，止痹痛；并以紅花、木瓜、乳香、伸筋草等活血通絡之品，以助通絡止痛之效。
最后，邪氣去除，經絡氣血得通，腰腿痛諸癥自愈。
