【103】太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急一云，嘔止小安，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。方五十三。
大柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升，洗 生姜五兩，切 枳實四枚，炙 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。
陳修園：少陽為陽樞，少陰為陰樞，其氣相通。太陽病，過經十余日，十日為少陰主氣之期，醫反二三下之，逆其少陰之樞機。后四五日，乃十五六日之間，再作經，而又當少陽主氣之期。太陽之氣不因下陷，仍欲從樞而外出，故柴胡證仍在者，先與小柴胡湯以解外。若嘔不止，是太陽之氣不從樞外出，而從樞內入，干于君主之分，外有心下滿急之病象，內有郁郁微煩之病情者，為未解也，與大柴胡湯下之，下其邪氣，而不攻其大便則愈。
此言病在樞者，小柴胡湯達之于外，所以轉之；大柴胡湯泄之于內，亦所以轉之也。
黃元御：下后柴胡證仍在，若但有少陽經證而無陽明腑證，先與小柴胡湯，應當解矣。若嘔不止，心下急，郁郁微煩者，是經迫而腑郁，為未解也，與大柴胡湯下之，經腑雙解則愈矣。
劉世禎：此承上更示邪陷膈膜，證轉膽胃兩實之候，亦病由體變之例，蓋少陽陽明之并病也。曰太陽病過經十余日者，過經，即病過一經之謂。太陽已罷，病過他經，或轉陽明少陽者是也。十余日，明病氣遷延，不必指循經計日之序。反二三下之者，知未下前證象，必為多熱，下后更四五日，而柴胡證仍在者，知少陽在經之邪，不為下解，必仍見往來寒熱，胸脅滿痛，喜嘔諸證，以邪陷腠理膈膜之間，攻下皆不達病所，今數下后而柴胡證仍在，即宜仍以小柴胡法與之，以冀其蒸蒸振汗而解。乃服柴胡湯，嘔不能止，復加心下急，郁郁微煩之證。心下，指膈間連胃之部；急，猶里急之急；郁郁微煩，即形容心下急之象。郁郁者，不能言其所苦，似滿似痛，憒憒無奈，但覺煩熱內郁心下者是也。此膈氣外結，胃熱內蒸，膽胃兩實，表里不解，遂令邪高氣逆，嘔而郁煩，與小柴胡湯，黃芩不足瀉陽明之實，人參反以增下逆之氣，故嘔不止而病機轉加，見心下急郁煩之象，脈當轉弦急而大，因示大柴胡表里兩解之法。大柴胡湯，即小柴胡去人參，加芍藥、枳實、大黃。芍藥泄榮氣之壅，平肝除煩；枳實破逆氣之結，降胃止嘔，佐大黃以瀉胃實，俾陽明府氣下通，則表里和而膈膜之結邪自解。故曰：下之則愈。此少陽陽明兼治法也。
【104】傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。五十四。
柴胡加芒硝湯方
柴胡二兩十六銖 黃芩一兩 人參一兩 甘草一兩，炙 生姜一兩，切 半夏二十銖，本云五枚，洗 大棗四枚，擘 芒硝二兩
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。臣億等謹按：《金匱玉函》 方中無芒硝。別一方云，以水七升，下芒硝二合，大黃四兩，桑螵蛸五枚，煮取一升半，服五合，微下即愈。本云柴胡再服，以解其外，余二升加芒硝、大黃、桑螵蛸也。
陳修園：傷寒十三日，經盡一周而又來復于太陽，若不解，又交于陰陽主氣之期，病氣亦隨經氣而涉于陽明。陽明司合而主胸，少陽司樞而主脅。既滿而又嘔，是陽明之合不得少陽之樞而外出也。日晡所在申、酉、戌之間，陽明于其所旺時而發潮熱，熱才已而即微利，今反微利者，知醫以丸藥下之，丸緩留中，不得外出，非其治也。潮熱者，陽明氣實也，先宜小柴胡湯以解太陽之邪于外，后以柴胡加芒硝湯解陽明之邪于內而主之。蓋胸脅滿而嘔，太少兩陽之病；日晡所陽明燥氣之病也。
此一節，言太陽之氣逆于陽明中土，亦當從樞而外出。其用柴胡加芒硝，亦從樞出之義，非若承氣之上承熱氣也。
黃元御：十三日不解，已過再經之期。胸脅滿而嘔，是少陽經證。日晡時發潮熱，是陽明腑證。腑病則大便續硬，乃已而微利，定服丸藥矣。少陽而兼陽明，此本大柴胡證，下之當腑熱清而不利，今反利者，知醫以丸藥下之，緩不及事，而又遺其經證。表里俱未罷，經邪束迫，腑熱日增，故雖利不愈，此非其治也。潮熱者，胃家之實也，是固宜下，而胸脅之滿，尚有少陽證，先宜小柴胡湯以解其外，后宜柴胡加芒硝湯主之，解外而并清其里也。但加芒硝而不用大黃者，以丸藥下后，宿物去而腑熱未清也。
劉世禎：此承上更舉少陽陽明壞病證治，因示蕩熱攻實，法當明辨之例。曰傷寒十三日不解者，明再傳經盡，已值當解之時（非傳經病、則但略舉十余日而已，不必曰十三日也），乃其人胸脅滿而嘔（少陽邪結之證），日晡所發潮熱（陽明熱實之證），見少陽陽明膽胃兩實之候，法當以不大便者為常，乃已而微下利者，此為病機之反。按傷寒無陽明下利之證（溫熱則有下利，傷寒入陽明，則必胃實），凡此胸脅滿嘔，皆大小柴胡本證。曾經涼瀉而不得利者，以多陽多熱，雖下而胃實不解（經有多陽者多熱，下之轉硬之條，意謂熱不在腸胃，雖屢下之而便仍不通，以他藏有熱，可以抗拒故也），今反自微利者，知必醫以丸藥下之。古方圓藥屬下劑者，多用巴豆之類，辛苦大熱之品，但具破堅攻積之長，而無蕩熱存津之效，且丸劑緩服，重藥輕投，糟粕既未全通，府熱依然不去，雖下而僅得微利，雖利而潮熱仍在，醫不明蕩熱攻實之辨，故曰：非其治也。今微利而潮熱不解，腐穢未除，而府熱尚熾，脈象當弦急按之大滯，蓋前證為府氣壅實，表里不通，故以大柴胡通府而后外和。本條為丸藥誤攻，虛其腸胃，故必先以小柴胡，和其下陷之邪，再以柴胡加芒硝湯，蕩其府熱，此又法有先后之定序也（芒硝為硝石所制，體較輕清，蕩熱之功為長）。
【105】傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當鞕，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。五十五。用前第三十三方。
陳修園：傷寒十三日，再經已周，而又來復于太陽不解，則病氣已過于陽明胃腑，名曰過經。過經譫語者，以胃腑有熱也，當以湯藥下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，今不硬而反下利，診其脈不與證相背，亦始謂之調和者，知醫不以藥下之，而以丸藥下之，病仍不去，非其治也。若胃氣虛寒而自下利者，脈當微而手足亦厥，必不可下。今脈與陽明胃腑證不相背，即可反謂之和者，以丸緩留中，留而不去，此為內實也，以調胃承氣湯去留中之穢，以和胃氣主之。
此一節，言病氣隨經氣而過于陽明也。
黃元御：十三日，已過再經之期，而作譫語，是有內熱，當下。若小便利者，其大便當硬，而反下利，而脈又調和者，知醫以丸藥下之，內熱未泄，非其治也。若內虛而自下利者，脈當微厥而不調，脈法：厥者，初來大，漸漸小，更來漸漸大是也。今反調和者，此為內實也。內實宜湯不宜丸，當服調胃承氣湯也。
劉世禎：此亦指傳經余邪，獨注陽明之候，傷寒十三日，已再傳經盡，過經指太陽已罷。譫語者，此轉屬陽明，以有熱故也，脈象當大而鼓滯。陽明府熱薰心，當以湯劑下之，乃可蕩其邪熱。陽明法當胃實，若小便利者，大便當硬，以水谷分則大腸自燥，大便必硬，而反下利，脈調和者，知醫與丸藥下之，攻積而未能瀉熱，非其治也。何以決為治逆而非自利，以若自下利者，真氣下陷，脈必不能調和，而當微厥、脈厥者，初來大，復來漸漸少之謂，必不能久按停勻，強弱不變。丸藥力緩而量少，故雖利而胃氣未至大傷，是以脈仍調和，所以反和者，此為內實故也。若中虛，即丸藥力緩，亦胃氣不勝攻矣。蓋漢時禁方學盛，醫家各承家技，多預合方劑以應病，師故屢示執方之咎。此證脈當大而鼓盛，所謂調和者，但不厥爾，非指脈不病也，宜調胃承氣主之。調胃為緩攻和胃之劑，以湯蕩熱，則胃和而譫語止矣。
