“張氏杏林堂”
張利兵：“觀舌象辨健康”第15講--舌形辨證診病之腫脹舌【有真實舌象現場分析講解】
大家晚上好，我是張利兵，張醫生，現在開始講課。
今天我們講舌形病證診病之腫脹舌。什么是腫脹舌呢？也就是說舌體較正常舌增厚腫大，甚至舌頭伸出口外，不能回縮閉口的，我們稱之為“腫脹舌”。
關于腫脹舌的形成，主要原因有三點：其一為心脾積熱，導致氣血上壅，致舌體發生腫脹，一般的情況下多見于舌色鮮紅而腫脹；其二是平時喜歡飲酒，又得了溫病，病邪邪熱入血，加酒毒上沖導致出現舌腫，一般的情況下，多見于舌紫而腫脹，嚴重的話甚至伴有疼痛感；其三，為中毒導致出現血液凝滯，可以見到舌體腫脹而青紫晦暗，同時呢，我們還可以見到口唇青紫腫大。
以上三點是主要的原因。其次，我本人認為和脾腎陽虛也有關系。因為脾腎陽虛以后也會出現腫脹舌。為什么這樣說呢？因為大家都知道，脾在人體內是主運化，如果說脾虛出現運化無力，然后它就會導致體內出現痰飲水濕。腎主水，管人體下焦，所以說腎陽虛或者腎氣虛，它也會導致腫脹舌。
因為陽氣不夠，溫煦失司，它會導致水液代謝的失常。所以說中焦的脾、下焦的腎出現氣虛或者是陽虛，就會形成脾腎陽虛。時間久了以后，體內的水濕充斥著舌體，它一樣會出現腫脹舌。這個時候，我們健脾祛濕、溫腎利水，這個時候腫脹舌一樣可以消失。
所以說我們一定要通過舌形、舌苔，包括舌質去辨證，辯證準確，效果才好。我今天就接診了一位患者，這位患者屬于復診的，也就是第二次看診。他第一次看診的時候，他的舌體就是一個腫脹舌。通過我健脾祛濕，給他用了藥以后，他的腫脹舌就消下來了。
我們在接診患者的時候，我們一定要通過舌形、舌苔，包括舌質去仔細地看，仔細地瞧。看準以后，我們再通過問診，比如說脾虛的癥狀有哪些，比如說有乏力、便溏，納呆；比如說腎陽虛有哪些癥狀？比如說有腰痛，怕冷，小便次數多，甚至會出現男科方面的問題。
所以說我們通過問診也可以問得出一些蛛絲馬跡，再結合舌苔、舌形，我們去辯證，用藥準確，還是有療效的。今天我復診的這位患者，感覺到很詫異。他給我說，我這個腫脹舌找了好幾個大夫，就是拿不下來。到您這里看診以后，不到一個星期，這個腫脹舌就消下來了，確確實實醫生用藥是一個方面，辨證也是一個方面，確確實實找一個比較好的醫生，好的大夫，確確實實不容易。
說到這里，我順便說一下，現在有很多醫生，他會講，但是他不會用藥。比如現在比較有名的某一個醫生，并且是名醫，我就不說他是誰了。講課說實話沒人可以和他比，但是臨床經驗就不豐富。因為這一個患者他就找我來看了，他說我找的哪一個哪一個國際的名醫，哪一個享受國務院津貼的名醫，看了以后效果怎么樣怎么樣。然后聽他講課還可以，找他看病，確確實實不咋地，確確實實有這樣的情況發生。
所以說，有的人他適合于教學；有的人他適合于做臨床看診，他不適合于講課；有的醫生，他既能講課又有臨床經驗。所以說，需要看診的患者也需要方方面面了解一下這個醫生的臨床經驗怎么樣。當然我剛剛講的那一個例子，可能正在收聽我語音的，可能深有體會。沒有得過病的，沒有找過中醫看診的，可能感受不到。
如果說有找中醫醫生，一下找這個，一下找那一個，效果不是很明顯的情況下，確確實實他就能夠感悟得到。所以說看病第一，我們需要知道醫生的底細；第二，我們也要知道醫生的口碑；第三，也是比較關鍵的，看病確確實實也有一個醫緣在里面。
看病就好比相親，相親講究的是姻緣，看病講究的是醫緣。所以說，看病有的醫生看頭，有的醫生看尾，所以說確確實實，我們也不要不信醫緣這個話題。
總之，腫脹舌病證有三，一為血熱上壅；二為酒毒沖逆；三為中毒血瘀。其次還有脾腎陽虛。
在西醫學里，腫脹舌常見于甲狀腺功能減退，或者是由腦垂體前葉功能亢進所引起來的肢端肥大癥，以及感染性發熱性疾病、傳染性疾病；還有食物中毒或藥物中毒或乙醇中毒等等，都會出現腫脹舌。
如果說看見舌體充血腫脹，舌質為藍紅色者，一般的情況下都屬于肝硬化的特異性表現。如果說遇見先天舌部血絡瘀閉導致的舌質腫脹，這個時候大部分有出現舌血管瘤等疾病，但是臨床上遇見的都比較少。
由于腫脹舌比較簡單，我們就分析到這里。
現在我們開始講解群員發給我助理，也就是本群群主的舌頭照片。
首先我們看舌上這張照片，舌上這張照片呢，大家可以看一下，照片的左側和照片的右側明顯地不對稱。為什么說不對稱呢？因為左邊右邊大家應該看得很清楚，照片的右側是有空隙的，嘴角是有空隙的，照片的左側是沒有。所以說這一張舌頭照片左邊右邊不對稱，這是第一。
第二，舌頭左邊右邊的舌上面部分，一邊腫脹，一邊有凹陷。腫脹的部分，我們可以理解為脾腎陽虛，有痰飲水濕。凹陷的部位，我們可以理解為脾虛。因為脾主肌肉，所以舌它也屬于肌肉的一部分，它也是肌肉組成。所以說我個人認為是脾虛。
第三，接著我們看舌尖部，舌尖部我個人認為舌尖部是不是轉到舌底下去了，我們看到的沒有成橢圓形，我們看到的就是平行的，沒有橢圓形。平行的，并且平行的部位是紅色的，說明上焦有熱。
舌兩旁邊我們可以看得到有齒痕，這種齒痕是隱隱約約的齒痕，但是我們要放大以后可能看得清楚一些。齒痕舌大家都知道屬于脾虛。舌中屬于一個膩苔，舌中偏上一點，我們可以看得到水淋淋的，水汪汪的，說明水飲是比較重的。至于舌上面的左邊右邊，一邊凹陷一邊腫脹，剛剛我們也分析了，腫脹部位屬于脾腎陽虛，凹陷的部位屬于脾氣虛或者脾虛。
舌正中間舌苔偏厚膩一些，中間的顏色有淡淡的那么一點點青色，舌苔出現青色。關于舌苔出現青色，我們后期講舌苔的時候，我們會仔細講，這里的青色我個人偏向于體內有寒。
關于舌根部，這張照片拍得不是很好，我們沒有看到。但是我個人猜測，舌根部和舌中是差不多的，屬于一個膩苔。
接著我們再看舌下這張照片。這張照片就照得非常好，舌底、舌中、舌尖我們都看得到，非常清晰。我們看舌底、舌系帶兩側主靜脈是有瘀堵，這個瘀堵幾乎堵了2/3，呈偏紫藍色。通過舌下這張照片，我們可以判定，體內是有氣滯血瘀。
接著我們再看舌根部兩旁邊，照片的左邊和右邊，我們可以看得到有白色的像果凍一樣的附著在舌底下面。關于舌下面左右兩側的乳白色的，我們可以理解為痰濕、水飲過重，聚集在舌下面了。這就是體內的痰飲、水濕過盛以后，折射在舌下面的。我們用健脾祛濕的方法，舌下這一個乳白色的是可以消掉的。
接著我們再看舌下面的照片的兩旁邊，兩旁邊全部顏色都是紅色。紅色說明有熱。其次主靜脈兩旁，我們可以看得到有很多小的脈絡出現瘀堵，所以說這位朋友要注意瘀血和痰飲水濕。
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通過舌上，舌下兩張照片，我們可以總結一下，就是脾腎陽虛，再加氣滯血瘀，再加有內火。
由于時間的關系，今天的講課到此結束。感謝大家的收聽，我們下節課再見。
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