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張先生無意間測空腹血糖是8.2mmol/L，經(jīng)過進一步檢查明確了糖尿病的診斷，同時還發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸動脈都有斑塊，表明實際上他的血糖升高已經(jīng)有年頭了，只是自己不知道而已。這種情況不僅需要服用降糖藥控制好血糖，還需要長期服用他汀類降脂藥阻止與延緩斑塊的繼續(xù)進展。
可他聽說他汀藥的不良反應(yīng)非常大，不僅傷肝腎還會導(dǎo)致肌肉痛，對此很是擔(dān)心。正好他服用不長時間后就感覺后背不舒服，膝關(guān)節(jié)時不時疼痛，他想知道這是不是就是常說的他汀不耐受？出現(xiàn)這些情況還能長期服用嗎？
首先可以肯定地說，對于存在心腦血管病發(fā)生風(fēng)險的人，特別是有糖尿病、高血壓的人，為有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，必須長期服用他汀類降脂藥；其次，他汀類降脂藥確實可能引起肝損害、肌溶解等不良反應(yīng)，盡管發(fā)生率非常低，但對少數(shù)他汀不耐受的人應(yīng)當(dāng)慎用，否則可能引起較嚴(yán)重的后果，關(guān)鍵是如何明確什么樣的情況屬于他汀不耐受，通常有兩種情況：
肝轉(zhuǎn)氨酶升高 這種情況多發(fā)生在開始服用他汀類降脂藥的前6周，但肝轉(zhuǎn)氨酶只是評判肝功能狀態(tài)的一項指標(biāo)，并不是肝損害的特異指標(biāo)，因此只要肝轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的3倍以上，便無需擔(dān)心。絕大多數(shù)人開始服用后，經(jīng)歷短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高后即會下降，即使仍然高于正常值也不是停用他汀類降脂藥的指征。因為有糖尿病、高血壓的人常伴隨脂肪肝的發(fā)生，且同時還會服作其它多種藥物，這些都可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，并非他汀類降脂藥所引起。
肌肉疼痛 這是一種身體的感覺，大多來自于服用者的主觀感覺，通常遇到的后背疼痛不適、關(guān)節(jié)疼痛等并非服用他汀類降脂藥的不良反應(yīng)所致，可通過檢測肌酸激酶加以辨別，如肌酸激酶沒有升高則不必?fù)?dān)心，即使肌酯激酶有升高，但只要不超過正常值的4倍以上，仍然應(yīng)當(dāng)堅持服用他汀類降脂藥。
由此可見，是否存在他汀不耐受不能依靠身體的感覺來評判，是有客觀的檢驗標(biāo)準(zhǔn)的，服用者不應(yīng)道聽途說而擅自停用他汀類降脂藥。即便是發(fā)生了他汀不耐受，也不應(yīng)輕易停用，可采取一些相應(yīng)的措施，比如：
查找轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，特別是對同時服用的其它藥物進行合理規(guī)劃，盡可能停用不是必需服用、治療效果不明確或是不能明確有效成分的藥物等。
嘗試減少他汀類降脂藥的服用劑量，或是更換其它種類的他汀類降脂藥，或是暫時停用2-4周后再次服用；如肝轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶仍然嚴(yán)重超標(biāo)，也應(yīng)選用除他汀類降脂藥外的其它類別的降脂藥。
總之，堅持服用他汀類降脂藥在防治心腦血管病中的獲益是得到證實且無可替代的，需要服用者絕不能擅自停用，特別是沒有真正的他汀不耐受發(fā)生，只是擔(dān)心他汀類降脂藥不良反應(yīng)而拒服他汀類降脂藥是極其不明智的做法，要知道并不會造成嚴(yán)重后果的肝轉(zhuǎn)氨酶升高或是輕度的肌痛，與可致死致殘的心腦血管病是沒有可比性的。
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