作者：王璐，趙靜，徐艷斐 摘要：心理危機(jī)干預(yù)是指給處于心理危機(jī)中的個體提供有效的幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過調(diào)動他們自身的潛能來重新建立或恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，以預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生。本文在對心理危機(jī)干預(yù)的模式、方法研究的基礎(chǔ)上，提出了對高校心理危機(jī)的干預(yù)和預(yù)防的措施，最后對已有的心理危機(jī)干預(yù)研究提出了問題和展望。 關(guān)鍵詞：心理危機(jī)干預(yù)；干預(yù)模式；干預(yù)方法 一、心理危機(jī)干預(yù)的概念 一般而言，危機(jī)有兩個含義，一是指突發(fā)事件，出乎人們意料發(fā)生的，如地震、水災(zāi)、空難、疾病爆發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等；二是指人所處的緊急狀態(tài)。當(dāng)個體遭遇重大問題或變故而感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，進(jìn)入一種失衡狀態(tài)，這就是危機(jī)狀態(tài)。危機(jī)意味著平衡穩(wěn)定的破壞，引起混亂、不安。危機(jī)出現(xiàn)是因為個體意識到某一事件和情景超過了自己的應(yīng)付能力，而不是個體經(jīng)歷的事件本身。 心理危機(jī)干預(yù)是指給處于心理危機(jī)中的個體提供有效的幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過調(diào)動他們自身的潛能來重新建立或恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，以預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生。 心理危機(jī)干預(yù)的主要目的有二：一是避免自傷或傷及他人；二是恢復(fù)心理平衡與動力。心理危機(jī)干預(yù)適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時困境或挫折的人，以及家庭、婚姻、兒童問題、蓄意自傷、自殺或意外傷害等情況。 二、心理危機(jī)干預(yù)的模式 貝爾金等提出了三種基本的危機(jī)干預(yù)模式，即平衡模式、認(rèn)知模式和心理轉(zhuǎn)變模式。這三種模式為許多不同的危機(jī)干預(yù)策略和方法提供了基礎(chǔ)。 平衡模式，其實應(yīng)稱為平衡/失衡模式。危機(jī)中的人通常處于一種心理和情緒的失衡狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，原有的應(yīng)付機(jī)制和解決問題的方法不能滿足他們的需要。平衡模式的目的在于幫助人們重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài)。平衡模式最適合于早期干預(yù)，這時人們失去了對自己的控制，分不清解決問題的方向且不能作出適當(dāng)?shù)倪x擇。除非個人再獲得了一些應(yīng)付的能力，否則主要精力應(yīng)集中在穩(wěn)定病人心理和情緒方面。在病人重新達(dá)到某種程度的穩(wěn)定之前，不能采取也不應(yīng)采取其他措施。 危機(jī)干預(yù)的認(rèn)知模式基于這樣一種認(rèn)識：危機(jī)植根于對事件和圍繞時間的境遇的錯誤思維，而不是事件本身或與事件和境遇有關(guān)的事實。該模式的基本原則是，通過改變思維方式，尤其是通過認(rèn)識其認(rèn)知中的非理性和自我否定部分，通過獲得理性和強(qiáng)化思維中的理性和自強(qiáng)的成分，人們能夠獲得對自己生活中危機(jī)的控制。 認(rèn)知模式最適合于危機(jī)穩(wěn)定下來并回到接近危機(jī)前平衡狀態(tài)的求助者。在埃利斯的理性-情緒療法、貝克等人的認(rèn)知系統(tǒng)療法中，這一程序的基本步驟被發(fā)現(xiàn)。 心理社會轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為人是遺傳天賦和從特別的社會環(huán)境中學(xué)習(xí)的產(chǎn)物。因為人們總是在不斷地變化、發(fā)展和成長，他們的社會環(huán)境和社會影響總是在不斷地變化，危機(jī)可能與內(nèi)部和外部（心理的、社會的或環(huán)境的）困難有關(guān)。 危機(jī)干預(yù)的目的在于與求助者合作，以測定與危機(jī)有關(guān)的內(nèi)部和外部困難，幫助他們選擇替代他們現(xiàn)有行為、態(tài)度和使用環(huán)境資源的方法。結(jié)合適當(dāng)?shù)膬?nèi)部應(yīng)付方式、社會支持和環(huán)境資源以幫助他們獲得對自己生活的（非危機(jī)的）自主控制。 除了以上三種模式以外，還有一種折衷主義的危機(jī)干預(yù)理論。折衷的危機(jī)干預(yù)理論是指從所有危機(jī)干預(yù)的方法中，有意識、系統(tǒng)地選擇和整合各種有效的概念和策略來幫助求助者。正因為如此，折衷主義很少有概念，而是各種方法的混合物。與理論概念相反，它是從任務(wù)指向操作的。應(yīng)用折衷理論意味著不局限于任何一種教條式的理論方法，它要求將各種理論和方法很好地結(jié)合在一起，選擇適當(dāng)?shù)姆绞揭郧泻锨笾叩男枰?/span> 三、心理危機(jī)干預(yù)的方法 (一)危機(jī)干預(yù)六步法 心理危機(jī)干預(yù)可以遵循Gilliland和James提出的基本的六大步驟： 1.明確問題。從當(dāng)事人的角度來確定和理解其所認(rèn)識的心理危機(jī)問題，這一步特別需要干預(yù)者使用傾聽技術(shù)； 2.確保安全。干預(yù)者要將當(dāng)事人對自我和他人的生理和心理的傷害和危險降到最小的可能性； 3.提供支持。強(qiáng)調(diào)與當(dāng)事人的溝通與交流，并積極、無條件地接納當(dāng)事人，使其認(rèn)識到干預(yù)者是完全可以信任的，也是能夠給予其關(guān)心和幫助的人； 4.提出并驗證變通的應(yīng)對方法。干預(yù)者要讓當(dāng)事人認(rèn)識到有許多變通的應(yīng)對方式可供選擇，只要充分利用內(nèi)外部資源，采取各種積極應(yīng)對方式，使用建設(shè)性的思維方式，并幫助其確定能現(xiàn)實處理其問題的更適合的選擇； 5.制定計劃。在制定計劃的過程中，干預(yù)者要充分考慮當(dāng)事人的自控能力和自主性，并與當(dāng)事人共同制定行動計劃來矯正其情緒的失衡狀態(tài)； 6.獲得承諾。回顧和改善有關(guān)計劃和行動方案，并獲得當(dāng)事人的直接而真誠的承諾，以便當(dāng)事人會堅持按照預(yù)定計劃和方案行事。 (二）關(guān)鍵事件應(yīng)激報告法 Mitchell提出了關(guān)鍵事件應(yīng)激報告法（Critical Incident Stress Debriefing，CISD)，最初是為了維護(hù)應(yīng)激事件干預(yù)者的身心健康，現(xiàn)已開始用來干預(yù)遭受各種創(chuàng)傷的個人，成為危機(jī)干預(yù)的一個基本方法。 其方針是防止或降低創(chuàng)傷性事件癥狀的激烈度和持久度，并迅速使個體恢復(fù)常態(tài)，可分為正式援助和非發(fā)生的24或48小時內(nèi)進(jìn)行般需2~3個小時。 具體步驟包括： 介紹期。相互自我介紹，干預(yù)者說明CISD規(guī)則，強(qiáng)調(diào)保密性，并獲得當(dāng)事人的信任； 事實期。要求當(dāng)事人從自己的角度出發(fā)，提供危機(jī)發(fā)生的一些具體事實； 感受期。鼓勵當(dāng)事人表露出自己有關(guān)事件最初的和最痛苦的想法和感受，從事實轉(zhuǎn)到思想，將事件人格化，讓情緒表露出來； 反應(yīng)期。這是當(dāng)事人情緒反應(yīng)最強(qiáng)烈的階段。當(dāng)當(dāng)事人談到自己對事情的情感反應(yīng)時，干預(yù)者要表現(xiàn)出更多的關(guān)心和理解，并鼓勵他們就危機(jī)事件中最為痛苦的經(jīng)歷表達(dá)各自的情感； 癥狀期。要求回憶各自在危機(jī)事件中的痛苦癥狀，可從心理、生理、認(rèn)知、情感和行為等方面來描述，并對事件產(chǎn)生更為深刻的認(rèn)識； 教育期。要求當(dāng)事人認(rèn)識到，在嚴(yán)重壓力之下，其相應(yīng)的生理、心理和行為的應(yīng)激反應(yīng)是正常的，也是可被理解的，討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對方式，提醒可能的并存問題（如過度飲酒），并為他們提供一些如何促進(jìn)更為健康的知識和技能； 總結(jié)與完善。 總之，CISD提供了一個安全的環(huán)境讓當(dāng)事人用言語來描述痛苦，并有小組和同事的支持，而且在需要時能得到進(jìn)一步的支持，對于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、促進(jìn)個體身心恢復(fù)和健康有重要意義。 (三）危機(jī)災(zāi)難后心理衛(wèi)生工作策略 危機(jī)災(zāi)難后心理衛(wèi)生工作策略是一種團(tuán)體危機(jī)干預(yù)方法，可分為三個階段：前期。先制定應(yīng)對危機(jī)的組織預(yù)案，并通過演習(xí)明確各成員的具體任務(wù)與權(quán)責(zé)，進(jìn)而減輕他們預(yù)期的焦慮感，建立團(tuán)隊信任和自信心； 中期。盡可能使每位救助人員都有同伴，通過共同承擔(dān)工作量、解決問題和相互交流，以減輕心理壓力；工作時間不超過12小時，包含休息和活動時間，避免過多攝入咖啡和酒精；保證在間歇時間與家人交流一二次，配置專業(yè)心理咨詢師共同執(zhí)行任務(wù)，幫助救護(hù)人員適時減輕心理壓力，一天值勤任務(wù)結(jié)束后，安排每個人接受一次消融療法； 后期。給每位參與者放松一兩周，盡快使他們在精神上從這次緊張性的任務(wù)中脫離出來，如個別人仍覺得乏力、消沉，負(fù)責(zé)人應(yīng)安排其做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的發(fā)生。 四、高校學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防、干預(yù) 建立學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)能有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)大學(xué)生心理危機(jī)。這一系統(tǒng)包括以下一些措施。 首先，心理咨詢中心對新生進(jìn)行心理健康普查，建立心理檔案，篩選出有心理障礙的學(xué)生，給予關(guān)注，主動跟蹤、疏導(dǎo)。 其次，各班設(shè)立由學(xué)生擔(dān)任的心理保健員，深入學(xué)生中間，及時了解身邊同學(xué)的情況，把學(xué)生中出現(xiàn)的異常情況、突發(fā)事件，準(zhǔn)確迅速地上報學(xué)校，同時還幫助同學(xué)解決疑惑，舒解壓力，緩解緊張情緒。 第三，對學(xué)生工作干部、班主任、教師進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，吏他們掌握心理危機(jī)的相關(guān)知識，能根據(jù)學(xué)生的言語和行為表現(xiàn)判斷可能出現(xiàn)的心理危機(jī)，并進(jìn)行初步的處理和干預(yù)。 第四，建立各系部學(xué)生心理健康信息反饋表，將可能發(fā)生危機(jī)或已發(fā)生危機(jī)的學(xué)生情況及時反映，學(xué)校定期收集，掌握學(xué)生的心理狀況，以預(yù)防危機(jī)的爆發(fā)或減少危機(jī)發(fā)生的突發(fā)性和意外性。 第五，建立學(xué)生突發(fā)危機(jī)干預(yù)聯(lián)動機(jī)制。對于學(xué)生突發(fā)心理危機(jī)，由心理咨詢機(jī)構(gòu)介入進(jìn)行危機(jī)評估，確定危機(jī)等級，必要時召集心理專業(yè)人員進(jìn)行集體會診，商定干預(yù)方案，同時取得學(xué)生家長、朋友、同學(xué)、班主任等社會支持成員的幫助，實施干預(yù)方案，如有需要，可送往社會專業(yè)診療機(jī)構(gòu)治療。 五、心理危機(jī)干預(yù)的問題與展望 首先，目前仍然缺乏一個廣為大家接受的、統(tǒng)一的、科學(xué)的心理危機(jī)評定標(biāo)準(zhǔn)。一個人情緒紊亂不一定就說明他處于心理危機(jī)狀態(tài)，如果評定結(jié)果錯誤，會導(dǎo)致危機(jī)干預(yù)失敗甚至造成終生的破壞性的消極影響。干預(yù)者必須通過不斷的評估以評判和確定心理危機(jī)的嚴(yán)重程度，不斷地確認(rèn)當(dāng)事人的心理危機(jī)狀態(tài)，才能確定采取相應(yīng)的應(yīng)對策略和支持體系等干預(yù)措施。 因此，在實際的心理危機(jī)的評估過程中，可以借鑒國外的理論和模式，評估當(dāng)事人的認(rèn)知、情感與行為以及不同危機(jī)環(huán)境、不同危機(jī)階段、不同應(yīng)激情境和不同的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而做到有的放矢，快速響應(yīng)，達(dá)到事半功倍的效果。 其次，從研究范圍來看，以往的研究基本上都是考察個體的心理危機(jī)。雖然只有在個體心理危機(jī)達(dá)到某個臨界水平之上時，才有可能引發(fā)大規(guī)模的群發(fā)性事件，但是，心理危機(jī)一旦蔓延，群發(fā)性事件一旦發(fā)生就很難制止，除非在其爆發(fā)的能量得到足夠的釋放以后，心理危機(jī)干預(yù)措施才可能起作用，如SARS事件。因此，今后應(yīng)該擴(kuò)大到對群體心理危機(jī)及其干預(yù)方面的探索和研究。 再次，雖然危機(jī)干預(yù)的相關(guān)理論得到了長足的發(fā)展，但在危機(jī)干預(yù)體系方面的工作卻不盡人意，至今還沒有發(fā)展成非常普及的社會現(xiàn)象，還處在宏觀的、大、空、泛的狀態(tài)。而對于危機(jī)應(yīng)對的基礎(chǔ)設(shè)施和制度安排更是缺乏和不完善，這樣很難減少不合理和錯誤的危機(jī)應(yīng)對行為。我們需要通過基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和制度安排，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)合作與交流。這樣，如果再遇危機(jī)事件，就可以快速反應(yīng)，并加強(qiáng)危機(jī)應(yīng)對的行為規(guī)范培訓(xùn)、危機(jī)之中和之后的心理輔導(dǎo)等等。 最后，對于心理危機(jī)及其干預(yù)的研究，基本上是延續(xù)西方的研究范式，缺乏本土化和創(chuàng)新的特色，特別是忽略了中西方文化背景的巨大差異。由于影響中國民眾的文化背景與西方有著明顯的差異，中國人的價值觀與西方人也有顯著不同。如人們在危機(jī)情景下的情緒喚醒具有很強(qiáng)的適應(yīng)性意義。 而情緒喚醒狀態(tài)下的行為反應(yīng)是高度自動化的，并主要受到思維習(xí)慣、行為習(xí)慣和社會文化和價值觀的影響，因此，我們需要加強(qiáng)跨文化研究。但是，雖然中西在各方面都存在差異，我們還是得加強(qiáng)跨學(xué)科和跨國合作，從而在堅實的科學(xué)基礎(chǔ)上，構(gòu)建適合中國國情的危機(jī)應(yīng)對策略。 注本文選自《吉林省教育學(xué)院學(xué)報》2011年 第09期 第27卷 感謝您抽出 · 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