今年4月末，臺灣女作家林奕含在家中，上吊自殺身亡。
她高中被補習班老師性侵害，精神受到強烈刺激，以至數年后仍然無法走出。
生前，她說每天只想三件事：要不要吃宵夜、要不要吃止痛藥、要不要自殺。
她的采訪視頻，更讓人深切體會到她莫大的痛苦。
她說：“人類歷史上最大規模的屠殺，是房思琪式的強暴”。
這一切所表現出來的痛苦，也僅僅是PTSD所能解釋的了。
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Complex PTSD，復雜性創傷后應激障礙綜合癥，一種由長期、重復的創傷所導致的心理疾病。
其復雜性、痛苦程度，遠遠駕馭在PTSD之上。
林奕含書中那句“已經插入的，不會被抽出來”，是沉痛而精準的描述。
絕望空虛的感覺，像黑洞一樣無邊無際。有時連治療者，都覺得要被吸進去。
一種創傷后的深淵：
更長、更多、更復雜的痛苦
Complex PTSD，顧名思義，復雜性PTSD。是一種類似于創傷后應激障礙（PTSD）的心理障礙。
中文學名“復雜性創傷后應激障礙”（又稱復合型創傷）
這種心理障礙由重復的、長期的創傷造成。包括因照顧者或其他不對等的人際關系帶來的傷害或拋棄。
創傷性應激障礙（PTSD）里”痛苦經驗再現“的癥狀，表現在C-PTSD的病患身上，會變成強迫性意念。
他們經歷過更多的、更長時間、更復雜的創傷——童年受虐、被疏忽照顧、長年累月的家庭壓力等。
這種疾病殺傷力非常的大，對自我認同有強烈的毀滅效果，治療很困難，需要投入許多心力。
他們可能會感覺不穩定，沒有自主感，好像隨時隨地都可能流出眼淚。
他們可能會感到不被愛，覺得自己的任何成就對別人來說，永遠不夠好。
他們可能會強迫性遠離身邊的人，獨居獨處，這樣就沒人知道他們可能會做出什么事來。
他們害怕與人建立親密的友誼，以防親密關系帶來的傷害。時時刻刻都防御著下一次創傷來襲。
他們可能還會覺得一切問題都會隨風消逝，這種消極避世的心態往往讓他們連最簡單的事情，也無法處理。
C-PTSD的癥狀和表現：
那是另一種程度的深重悲苦
C-PTSD的患者起病很早，一般年輕時，就已經出現心理障礙或情緒問題。
PTSD本身的癥狀就多達20項，而C-PTSD則更復雜。
在醫患關系還沒有穩固時（C-PTSD病人人際關系本就較為疏離 ），他們往往沒有辦法講出隱晦的創傷經驗，這也很容易被診斷成雙向障礙（躁郁癥）或邊緣型人格障礙。
雖然DSM-5在討論新的診斷準則時，并沒有把C-PTSD從PTSD細分出來（原因是癥狀雷同性有92%）。
美國NIH仍然認為，這群病人需要不一樣的照顧，有可能會被列入ICD-11。
C-PTSD的特征
患有C-PTSD，主要會呈現出“人際關系障礙”、“負面自我概念”、“情緒調節困難”及“人際敏感度過高”等。
這些外顯行為，按攻擊性的朝向，又可分為三種：
攻擊性向內：飲食失調、抑郁、物質濫用/酗酒、逃學、輟學、濫交、關系成癮、“受氣包兒”綜合癥（圣母情結：總是選擇可憐的伴侶，試圖取悅一個永遠不會高興的人）。
攻擊性向外：盜竊、破壞財物、暴力、成為控制狂。
其它：過度警惕；對其他人（特別是伴侶）感知偏頗甚至蒙蔽；總是選擇容易受傷的職業；或選擇成為“修復者”，比如治療師、調解員等。
重癥C-PTSD特征
有多個精神科診斷、出現很多不同的癥狀，臨床難診斷。
藥物治療效果不佳、多次入住精神病院。
記憶問題，例如：在沒有酒精或藥物影響之下“斷片”、心因性失憶、對自己曾經做過的事毫無影響、遺失時間、無法回憶一些創傷經歷。
創傷后癥狀，例如：失眠、噩夢、閃回、創傷記憶在腦海重播、躲避某些令自己驚慌的人或東西、過度警覺、注意力失調。
精神分裂癥陽性癥狀，比如：幻覺、幻聽、腦海里聽到聲音（尤其是小孩子的哭鬧聲或“另一個自己”的說話聲）。
嚴重的內心矛盾，例如：極端的情緒改變、難以控制的行為、瞬息萬變的想法或念頭。
身份轉變，例如：有另一個性格部分占據了你的身體、身體仿佛被其他靈魂或意識控制著、“鬼上身”現象、腦海里的聲音“出來”占用了你的身體。
感覺喪失、情感麻木，或仿佛靈魂離體，或覺得身體不受自己控制。
令人困擾的身體癥狀或生理問題（比如：痛癥、胃抽筋、短暫失聰或說話困難），但卻找不到生理病因。
其它問題：人際關系不穩定、容易受傷、自我傷害、成癮行為等。
行為背后隱藏的心理原因
逃避：習慣性退出與他人的關系。這是一種為了減少被拒絕，擔責任，受批評或糟暴露的風險而采取的防御措施。
指責：不去尋找處理問題的方法，而是尋找制造問題的人問責。
災難化：習慣性自動假設“最壞情況”，把小問題都定性成災難性事件。
“控制我”綜合征：必須與具有控制型自戀，反社會或沖動特質的人建立關系。
否認：相信或想象一些痛苦、創傷的情況，而相關事件或記憶客觀上不存在或沒有發生。
關系成癮：成年人對其他人的長期的不當依賴。依賴內容包括個體健康，生存生計，決策決定，個人幸福和情緒穩定。
抑郁：長期而過度的心境低落，即使現實事件結束了依然走不出來。
逃離幻想：想象自己到了一個更快樂，更有希望的地方。
對被拋棄的恐懼：認為自己會遭到他人拒絕，丟棄或被人替代的不合理信念。
在關系中過度警惕：持續對他人的行為、評論、想法過度關注。
認同障礙：具有扭曲或不一致的自我認知。
習得性無助：即使力所能及，也深信自己無法掌控形勢。
低自尊：一種與現實不一致的消極扭曲的自我認知。
驚恐發作：恐懼或焦慮的急性劇烈發作，常伴有軀體癥狀，如過度換氣，發抖，出汗和發冷。
自我憎惡：對自己、言行、種族和人口學背景的極度憎恨。
選擇性記憶或選擇性遺忘：以加深偏見、增強不良信念或只關注自己期望的結果。
如何拯救你：應對C-PTSD治療思路
目前臨床上鮮有對C-PTSD治療方案的研究，但作為咨詢師，我們大致可遵循這樣幾個思路：
情緒調控策略
emotion regulation strategies
為失去的，無法挽回的東西做哀傷處理；
識別已經失去，但可以修復的東西；
根據需要，輔以抗抑郁藥物。
創傷記憶敘說
narration of trauma memory
承認創傷是真實的、重要的，是不應該發生的；
承認創傷來自比受害者更強大的事物，因此無法避免；
接受復雜性PTSD本身的“復雜”性質——對早期創傷的反應可能導致了額外的，不應發生的二次創傷。
認知重構
cognitive restructuring
意識到從創傷中恢復需要耗費大量的時間和精力，并不容易；
將問題分為受害者可以解決的問題（如個人改善目標）和受害者無法解決的問題（例如失控的家庭成員的行為）。
焦慮與壓力管理
anxiety and stress management
消除、遠離創傷或虐待的根源；
聚焦個人生活中可以改善的內在因素，學會基本的壓力管理；
通過冥想、內觀等方法控制情緒，矯正行為障礙，培養注意力。
人際技巧
interpersonal skills
把受害者安置在一個支持性的環境中，讓他們發現自己并不孤單，成功了有人認可，掙扎時有人支持。
從絕處逢生：C-PTSD的自我救贖
對于正在從C-PTSD中康復的人們來說，堅持有效的自我調節也是非常重要的自助手段。
學會識別你的創傷事件“觸發器”。
有時我們對其他人看起來很小的事情感到非常的不安。有時我們甚至不知道為什么自己很難過，而往往別人認為我們是“反應過度”。當這種情況發生時，通常意味著有早年的創傷不斷刺激著我們。
內觀自己的感受也很重要，例如，當你生氣時，你的心跳真的很快嗎？當你緊張的時候，你會感覺到忐忑不安嗎？我們的身體會向我們傳遞忠實的信息，通過調整這些“軀體信息”，你可以識別并改變自己身體的感受，使你不會總感到如此緊張。
嘗試日記，繪畫，聽音樂，深呼吸，瑜伽或運動打消傷心的感受和想法。嘗試新的應對技巧，看看不同情況下最適合用哪種技巧。
比如當你精疲力盡時怎么辦，當你滿懷消極想法時怎么辦？當你情緒激動時怎么辦？
另外要探索能讓自己感到身心安全的方法，比如冥想可以降低焦慮，而運動能增加自我掌控感。
打不倒我的能讓我們變得更強大，每個人都可以有力量改變自己的生活。
希望這個世界上能少一些房思琪式的悲劇，多一些救助的渠道和支持的鼓勵。
