中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)官方號(hào) 2023-10-26 16:42
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本報(bào)記者秦怡文整理
脫發(fā)不是老年人的專利，因?yàn)樯钭飨⒉灰?guī)律、飲食無(wú)禁忌等原因，脫發(fā)的人群越來(lái)越年輕化，不僅影響外貌，還帶來(lái)了心理和社交負(fù)擔(dān)。脫發(fā)都有哪些類型？中醫(yī)對(duì)于脫發(fā)如何認(rèn)識(shí)、有哪些好的治療方法？針對(duì)這些問(wèn)題，本期我們邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師戴中為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。
雄激素性禿發(fā)不是男性的“專利”
雄激素性禿發(fā)是一種發(fā)生于青春期和青春期后常見(jiàn)的脫發(fā)疾病，由于經(jīng)常合并頭皮油脂分泌增多、頭發(fā)油膩、頭皮屑多、瘙癢等癥狀，也被稱為脂溢性脫發(fā)。該病是因?yàn)槊沂艿叫奂に氐墓?，逐漸微小化，因此生長(zhǎng)在毛囊的頭發(fā)變細(xì)、稀疏，逐漸脫落。
雄激素性禿發(fā)不僅僅發(fā)生在男性，也可發(fā)生于女性。但二者脫發(fā)模式不同。男性型早期表現(xiàn)前額兩側(cè)頭發(fā)開(kāi)始變細(xì)、稀疏，慢慢延伸到頭頂，額部發(fā)際向后退縮，頭頂頭發(fā)逐漸開(kāi)始脫落，發(fā)際線不斷后移，前額變高形成高額，頭發(fā)呈M字形，進(jìn)而與頂部禿發(fā)融合成片，僅在頭后部、兩側(cè)太陽(yáng)穴周圍有殘留的頭發(fā)，形成特征性馬蹄形圖案。女性型癥狀較輕，多表現(xiàn)為發(fā)縫增寬，額頂部發(fā)量稀疏，前額發(fā)際線后移和完全禿頂?shù)纳僖?jiàn)。
雄激素性禿發(fā)主要與遺傳和雄激素有關(guān)，而對(duì)于女性雄激素性禿發(fā)，除了雄激素的致病作用外，毛囊周圍炎癥、生活壓力增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習(xí)慣等因素使其癥狀加重。
總的來(lái)說(shuō)，男性雄激素性禿發(fā)容易辨認(rèn)，女性朋友想要確診，建議前往醫(yī)院做皮膚鏡檢查。
好發(fā)人群
雄激素性禿發(fā)是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，其患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高，黑種人和黃種人較低。男女均可患病，該病在我國(guó)男性中的患病率約為21.3%、女性患病率約為6%?；疾÷孰S年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加。
病因病機(jī)
多數(shù)中醫(yī)古籍對(duì)脫發(fā)類型并未細(xì)分。清代王洪旭的《外科證治全生集》首次記載了“蛀發(fā)癬”，有觀點(diǎn)認(rèn)為蛀發(fā)癬指的是雄激素性禿發(fā)。中醫(yī)皮外科名醫(yī)趙炳南稱雄激素性禿發(fā)為“發(fā)蛀脫發(fā)”。近代醫(yī)家除了對(duì)以上病因病機(jī)繼承外，還有所發(fā)展，但大多數(shù)學(xué)者根據(jù)病因病機(jī)將其大致分為三種類型，即濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛（熱）風(fēng)燥、肝腎虧虛，尤其認(rèn)為腎虛濕熱是雄激素性禿發(fā)的主要病機(jī)，腎虛是本，濕熱為標(biāo)，貫穿于發(fā)病始終。
中醫(yī)治療
雄激素性禿發(fā)雖不影響身體健康，但嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，有治療需求的患者為數(shù)眾多。中醫(yī)藥治療雄激素性禿發(fā)頗具特色，包括口服中藥、外用中藥和針灸治療。如女貞子、甘草、側(cè)柏葉、生姜和何首烏等中藥具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫和促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的作用。中藥外抹、外洗等外治法可以快速緩解脫發(fā)處瘙癢等局部癥狀, 在對(duì)癥治療方面具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。針灸療法也是雄激素性禿發(fā)的常用治療方法，臨床常用梅花針療法治療。
油脂分泌旺盛者可用透骨草30g、枯礬10g，煎水2000ml外洗，每周2~3次（朱仁康經(jīng)驗(yàn)方）。
桑柏生發(fā)劑：桑葉20g、黃柏10g、升麻10g、蔓荊子15g、苦參10g、野菊花12g，75%乙醚浸泡一周，濾出涂于患處局部（吳考槃經(jīng)驗(yàn)方）。
雄激素性禿發(fā)患者如果不治療，會(huì)進(jìn)行性加重，應(yīng)早診斷早治療。該病治療有一定難度，建議盡早前往醫(yī)院診治，多種方法聯(lián)合方能取得更佳效果。
斑禿嚴(yán)重者全身毛發(fā)脫落
當(dāng)給你剪頭發(fā)的TONY老師一聲驚呼：“哎呀，你頭發(fā)少了一塊！”的時(shí)候，你很可能是斑禿了。
斑禿，俗稱鬼剃頭，臨床上主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的邊界清楚的斑片狀脫發(fā)，是一種常見(jiàn)的非瘢痕性脫發(fā)。根據(jù)毛發(fā)受累范圍可以分為局限性斑狀斑禿、全禿和普禿。顧名思義，局限性斑狀斑禿指的是發(fā)生局部、邊界清楚的斑片狀脫發(fā)。全禿就比較嚴(yán)重了，是整個(gè)頭發(fā)全部脫落。普禿更嚴(yán)重，是頭皮和全身的毛發(fā)全部脫落。
好發(fā)人群
斑禿可發(fā)生于任何年齡，中青年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異。流行病學(xué)研究顯示我國(guó)斑禿的患病率為0.27%。
病因病機(jī)
斑禿的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，約25%的患者有家族病史。神經(jīng)精神因素被認(rèn)為是重要的誘發(fā)因素。
中醫(yī)學(xué)無(wú)斑禿之病名。目前認(rèn)為中醫(yī)歷史上最早斑禿的描述，是隋朝巢元方的《諸病源候論》里記載的 “鬼舐頭”，認(rèn)為“人有風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢”。明代陳實(shí)功在《外科正宗》中首創(chuàng)“油風(fēng)”之名，認(rèn)為此乃“血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲(chóng)行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”。中醫(yī)認(rèn)為，脫發(fā)與人體腎、肝、脾及氣血密切相關(guān)，斑禿的病因病機(jī)主要有肝腎不足、氣滯血瘀、情志失調(diào)、氣血虧虛等等。
中醫(yī)治療
有些朋友表示以前得過(guò)斑禿，也沒(méi)治療自己就好了。34%~50%的輕度脫發(fā)可以自然痊愈。約半數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年或數(shù)十年。斑禿受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，越容易遷延不愈。斑禿治療的目的是控制病情進(jìn)展、促使毛發(fā)再生、預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。
中醫(yī)治療斑禿的方法主要包括中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治法。中醫(yī)外治多種多樣，包括局部藥物外用，梅花針、微針、火針等針刺治療或艾灸、穴位注射等。對(duì)于頑固性斑禿的治療，多種方法綜合治療療效更佳。
針灸治療斑禿歷史悠久，其中梅花針療法應(yīng)用最為廣泛，通過(guò)淺刺刺激皮膚部位激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣血，療效顯著。
主穴：阿是穴（斑禿局部）。
具體操作：穴位酒精消毒后，給予梅花針扣刺至微出血為度。
每隔3天治療1次，每周2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。
發(fā)量減少可能是休止期脫發(fā)
經(jīng)常有女性患者在門診向醫(yī)生傾訴：“大夫，我一梳頭頭發(fā)一把一把地掉，我都不敢碰頭發(fā)了”“醫(yī)生，我一洗頭頭發(fā)嘩嘩掉啊，我都不敢洗頭了”“醫(yī)生我發(fā)量比以前少了三分之一”……出現(xiàn)這種情況，大概率是休止期脫發(fā)。當(dāng)患者聽(tīng)到休止期脫發(fā)這個(gè)陌生的名稱，往往露出難以理解的表情。
每個(gè)人每天都會(huì)脫發(fā)，這是正常的新陳代謝。那什么是休止期脫發(fā)呢？本病是指由于頭發(fā)毛囊周期出現(xiàn)異常的轉(zhuǎn)化，從而引起的彌漫性的非瘢痕性的頭發(fā)過(guò)早脫落，常表現(xiàn)為短暫性的或慢性的頭發(fā)脫落。
正常情況下每天脫落的頭發(fā)在100根以內(nèi)，且為均勻脫發(fā)。人約有10~15萬(wàn)根頭發(fā)，這些頭發(fā)是長(zhǎng)在毛囊里，毛囊與頭發(fā)的命運(yùn)息息相關(guān)。毛囊的一生分為生長(zhǎng)期、退行期和休止期。生長(zhǎng)期可持續(xù)2~6年，在這個(gè)時(shí)期，你的頭發(fā)不停地長(zhǎng)啊長(zhǎng)，然后進(jìn)入退行期，通常為期4~6周，頭發(fā)停止生長(zhǎng)，最后進(jìn)入休止期，為期3個(gè)月。
處于休止期的頭發(fā)，在洗頭、梳頭或搔頭皮時(shí)，將隨之而脫落。當(dāng)有一批毛囊退休了，就有相應(yīng)的一批新毛囊參加工作，因此脫落和新生長(zhǎng)的毛發(fā)處于動(dòng)態(tài)平衡，保持發(fā)量的穩(wěn)定。
正常頭發(fā)休止期的毛囊比例為5%～10%。當(dāng)各種因素引起進(jìn)入休止期的毛囊比例增加，意味著脫發(fā)的數(shù)量也隨之增加，動(dòng)態(tài)平衡被打破。當(dāng)脫落的頭發(fā)數(shù)比例逐漸上升，會(huì)感到頭發(fā)體積明顯變小，嚴(yán)重時(shí)會(huì)感覺(jué)到有明顯的頭發(fā)變稀。
引起休止期脫發(fā)的原因有哪些呢？很多，常見(jiàn)原因有以下幾類：①軀體應(yīng)激，如貧血、急性發(fā)熱性疾病、感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、快速節(jié)食減重等。②內(nèi)分泌因素，如甲狀腺功能減退、產(chǎn)后、避孕藥停藥后等。③藥物因素，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗抑郁藥、鋰劑、維A酸類藥等。④營(yíng)養(yǎng)因素，如鐵、鋅、維生素、脂肪酸、蛋白等攝入過(guò)少或缺乏。⑤其他因素，如精神壓力。
此外在臨床中有約1/3的休止期脫發(fā)找不到明確誘因。
病因病機(jī)
休止期脫發(fā)在中醫(yī)古籍中無(wú)特定病名。中醫(yī)對(duì)該病病因病機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。臨床女性休止期脫發(fā)患者，多情緒焦慮、煩躁抑郁，七情內(nèi)傷尤為突出，多以肝郁氣滯、肝腎兩虛為發(fā)病因素。
中醫(yī)治療
引起休止期脫發(fā)的病因繁雜，多采用對(duì)因、心理和藥物治療。多數(shù)病例在通常3~6個(gè)月內(nèi)自行停止脫發(fā)，且毛發(fā)可以再生。
中醫(yī)藥在休止期脫發(fā)的治療中也有一定的優(yōu)勢(shì)，特別是誘因不明的休止期脫發(fā)，結(jié)合患者具體情況予相應(yīng)的中藥內(nèi)服、外洗、針灸等中醫(yī)特色治療，有扶正祛邪，調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，改善局部血液循環(huán)及頭皮微環(huán)境等的作用，有效止脫生發(fā)，縮短病程。在
脫發(fā)居家養(yǎng)護(hù)建議
脫發(fā)的居家養(yǎng)護(hù)很重要，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：
1.盡量保持心情愉快，精神放松，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少不良情緒。
2.飲食要多樣化且富有營(yíng)養(yǎng)，糾正挑食，限制高脂食物的攝入，以免皮脂分泌旺盛而加重病情。
3.糾正不良生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律等。
4.平時(shí)梳頭動(dòng)作要輕柔、用力要均勻，不要硬拉扯。使用的梳子不要過(guò)尖、過(guò)硬或太密，可以使用寬齒梳子，以免頭發(fā)過(guò)度牽拉而斷裂或脫落
5.頭發(fā)不宜扎得太緊，以避免牽拉性脫發(fā)。
6.洗發(fā)的水溫不要太高，洗發(fā)時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要用力拉扯頭發(fā)。
7.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持頭部清潔。但不要過(guò)勤洗頭，洗發(fā)時(shí)也不宜使用堿性較強(qiáng)的肥皂或洗發(fā)液。
8.燙發(fā)、染發(fā)不宜過(guò)頻，因?yàn)闋C發(fā)、染發(fā)次數(shù)過(guò)頻，會(huì)造成頭發(fā)的損傷。
9.定期按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于緩解脫發(fā)。
10.脫發(fā)嚴(yán)重者，可佩戴適合的假發(fā)或發(fā)片，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。
如何判斷自己是否脫發(fā)？
推薦試試?yán)l(fā)實(shí)驗(yàn)：5天不洗頭，以拇指和食指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，沿頭發(fā)縱軸緩緩地向外拉，計(jì)算拔下的毛發(fā)數(shù)量，在不同部位重復(fù)6~8次，計(jì)數(shù)拉出的頭發(fā)數(shù)量。
在正常情況下，總共會(huì)有2~5根休止期松動(dòng)頭發(fā)可以被拉出。如果拉出的頭發(fā)數(shù)量多于6根，則實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，表明脫發(fā)。出現(xiàn)這種情況，建議前往醫(yī)院確診。
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