“你這血肌酐才不到180umol/L，沒高多少，沒啥大事兒！”
“真的嗎？我可是聽別人說只要肌酐高了，腎衰竭就不遠了，還不嚴(yán)重？”
那天在檢驗科門口，無意當(dāng)中聽到了兩個人在討論化驗單上肌酐的事情，平時查房的時候患者也會問到肌酐高出正常范圍不多是否嚴(yán)重等相似的問題。
大家先隨我了解了解肌酐
就醫(yī)學(xué)意義來講，血肌酐屬于人體肌肉的代謝廢物，大部分需要經(jīng)腎臟排出體外。由于血肌酐的生成代謝途徑單一，相對穩(wěn)定可靠，因此臨床上血肌酐常作為腎功能損傷的重要標(biāo)志，且升高值與腎功能損害程度呈正比。
血肌酐的正常范圍是44-106umol/L，不同地區(qū)之間血肌酐的正常范圍會存在一定的差距。
了解了肌酐是怎么回事后，咱們就剛才患者的問題展開分析：
肌酐只是高一點，腎功能真沒啥大事兒嗎？
人體左右兩側(cè)分別有一顆腎臟，共同擔(dān)負(fù)著人體新陳代謝的功能性任務(wù)。要是把兩顆腎的代謝功能視為100%，那么一個腎的功能占比是50%。而在具體的腎功能檢查過程中，患者只要其中一顆腎健康，腎功能指標(biāo)就不會有問題。
只有在腎功能已經(jīng)明顯受損，肌酐水平才會出現(xiàn)異常，哪怕肌酐升高超過正常范圍的幅度不是很大，也已說明患者的腎功能損傷已越過了50%的底線，相當(dāng)于其中一個腎臟已經(jīng)壞死。
因此，肌酐只是高一點，可不是什么小菜一碟，這是關(guān)乎腎功能衰竭的大事！
肌酐高了，降下去不就行了嗎？
想法很直接，也沒錯，但目前很多地方的實際做法卻令人很是費解！
有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的肌酐還不高，索性就不當(dāng)回事兒，繼續(xù)按照原來的治療方案開藥，最多加入一些保腎性質(zhì)的藥物，讓患者回家養(yǎng)著；還有的醫(yī)生看著患者實在擔(dān)心肌酐升高的問題，就會開取一些類似碳片的藥物（如愛西特），用藥后檢查肌酐指標(biāo)是降下來了，但是不用藥肌酐又會上來；更有甚者，有的醫(yī)生直接不屑一顧，就讓患者徑直回家等著，等啊等啊，等到肌酐達到五六百的時候，準(zhǔn)備透析......
這些做法，最終都會導(dǎo)致患者走向終身透析的死胡同！
就嚴(yán)格意義上來講，肌酐就是人體產(chǎn)生的代謝垃圾、毒素，清理這些廢物合適的辦法就是西醫(yī)上的透析，但是過早使用透析不僅會傷害到腎功能，而且也需要更大的經(jīng)濟支出。
既然西醫(yī)的治療現(xiàn)狀只能如此，我們何嘗不能從中醫(yī)當(dāng)中想想辦法呢？
實際上，調(diào)養(yǎng)內(nèi)環(huán)境平衡、清理機體毒素歷來就是中醫(yī)中藥的強項，利用中藥活血通絡(luò)的理念改善腎臟微循環(huán)，恢復(fù)腎臟的失代償功能，才是解決初期肌酐升高問題的最好出路。
但中醫(yī)用藥講究“辨證施治、君臣佐使”，要根據(jù)每一位患者的具體情況合理安排藥物配伍，不像西醫(yī)那樣大致病情都會用同一種藥物，如降蛋白就是激素，降血壓就是各類降壓藥。中醫(yī)治病講究一人一方，不存在普遍適用的方略。
主任醫(yī)師、教授
山東省五級中醫(yī)藥師承教育指導(dǎo)老師
山東省中醫(yī)學(xué)會腎臟病專業(yè)委員會委員
山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員
從事中醫(yī)臨床工作40余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗積累，主持和參加臨床科研4項參與著書2部，撰寫、發(fā)表論文十余篇在省部級以上雜志發(fā)表。
在結(jié)節(jié)、腫瘤、腎臟病、糖尿病并發(fā)癥（(糖尿病腎病、糖尿病足、胰島素抵抗、冠心病）及呼吸系統(tǒng)疾病、男女不孕不育，惡性腫瘤等方面見解獨到，善用蟲類藥物，用藥精準(zhǔn)。中醫(yī)四診純熟，臨床經(jīng)驗豐富。尤其對各種息肉、結(jié)節(jié)、各種腫瘤的中醫(yī)治療、調(diào)養(yǎng)（特別是肺非小細胞癌，乳腺癌，結(jié)腸癌，肝癌，胃癌的治療、調(diào)養(yǎng)），積累了豐富、系統(tǒng)的治療經(jīng)驗。自擬“益腎降氮湯”能有效延緩慢性腎功能衰竭病情的進展；自擬“糖腎復(fù)元湯”治療糖尿病腎病在減少尿蛋白、提高血漿白蛋白、延緩腎功能損害方面療效確實。
“益腎降氮方”能夠有效降肌酐、阻斷慢性腎功能衰竭。特別是針對慢性腎臟病3期-4期降肌酐的患者效果顯著。
黃芪
有益氣升陽、固表止汗、利水消腫、托毒生肌之效。
現(xiàn)代藥理研究顯示有擴張血管，改善血液循環(huán)，增強機體免疫功能，提高機體抗病能力，促進機體代謝等作用
當(dāng)歸
補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效。
現(xiàn)代藥理研究顯示能擴張小動脈，改善微循環(huán)和保護血管內(nèi)皮細胞，增加心腦腎血流量，降低心肌耗氧量，防治動脈硬化和心腦腎缺血缺氧等作用。
兩藥配伍對改善腎血流量，提高機體免疫功能卻有療效。
陳濟德主任自創(chuàng)益腎降氮湯，是主任獨有的。通常情況下降肌酐，在腎病早期經(jīng)過治療干預(yù)后，效果好的降肌酐可以降到一半，超過30%。
慢性腎功能不全患者治療一個多月肌酐從151.1降到107.3。
61歲的劉先生，于2019年初進行初診，尿液異常有2年多，腎功異常3月余，由于吸煙導(dǎo)致咽喉黏膩，吃飯睡眠還可以，舌頭顏色有點淡、舌苔薄膩。查體尿素氮8.30 肌酐151.1 蛋白尿++ 24h尿蛋白定量2392.58mg，eGFR41.1 BP：162/84mmhg，陳主任根據(jù)患者自身情況采取采取益腎降氮湯進行治療，益氣+養(yǎng)血+活血+健脾，同時注意清利濕熱的治療，一共15劑中藥治療中。
2019年4復(fù)診，服藥后癥狀減輕，耳鳴很輕，舌頭暗。查體尿素氮11.9 肌酐127.3 尿酸454 胱抑素C4.83 ，服藥后肌酐降低，繼續(xù)服用中藥。
到19年4底來復(fù)診時，癥狀逐漸減輕，，舌頭顏色比較淡、苔舌苔顏色發(fā)黃，查體總蛋白64.3，尿素氮9.8，肌酐107.3，尿酸150，葡萄糖10.64。肌酐降低，繼續(xù)服用中藥，現(xiàn)在患者病情基本穩(wěn)定。
