姜某，女，40歲。患者近4個(gè)月來(lái)，每于食后出現(xiàn)呃逆不止，胃脘脹滿(mǎn)，伴有反酸。平素畏寒，胃脘部得溫則舒，遇寒則痛，大便溏薄。舌暗，苔白，脈細(xì)數(shù)。胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。
辨證：脾胃虛寒，胃氣上逆。
治法：溫中和胃，降逆止呃。配伍：姜半夏，黃連，黨參，干姜，桂枝，砂仁，枳殼，旋覆花，茯苓，甘草，玉竹，炒麥芽。
二診：諸癥好轉(zhuǎn)，已無(wú)呃逆反酸，稍有胃脹，大便已調(diào)，舌暗改善，苔中心微黃。上方去桂枝，加柴胡。
三診：諸癥悉除。因脾胃素虛，予香砂六君子湯善后。
按：患者平素畏寒，胃脘得溫則舒，受寒則痛，大便溏薄，胃脘部喜按，為脾胃虛寒。呃逆不止，為胃失和降。舌暗、苔白、脈細(xì)數(shù)為脾胃虛寒之征象。故治療應(yīng)以溫中和胃、降逆止呃為主。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃；黨參、茯苓、干姜、桂枝溫中健脾；砂仁、枳殼理氣和胃；黃連小量可降逆和胃，又反佐半夏、干姜、桂枝辛溫之性；玉竹益陰和胃，可避免辛溫藥傷陰之弊；麥芽助其運(yùn)化；甘草調(diào)和諸藥。
辨證準(zhǔn)確，藥方對(duì)證，故一診后療效明顯。二診時(shí)患者稍有胃脹，故加柴胡以疏肝解郁。患者舌中心微黃，故去辛溫之桂枝。三診時(shí)患者已無(wú)癥狀，考慮脾胃素虛，故用香砂六君子湯善后。2個(gè)月后回訪狀態(tài)良好。
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