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中醫病癥病因病機治法7-16(執業醫師考試用)

7.胸痹 / 心絞痛 / 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【病機】胸痹主要病機為心脈痹阻,病位在心,涉及肺、肝、脾、腎等臟。心主血脈,肺主治節,兩者相互協調,氣血運行自暢,心病,不能推動血脈,肺氣治節失司,則血行瘀滯;肝病,疏泄失職,氣郁血滯;脾失健運,聚生痰濁,氣血乏源;腎陰虧損,心血失榮,腎陽虛衰,君火失用。以上均可引致心脈痹阻。

1)心血瘀阻:活血化瘀,通脈止痛 — 血府逐瘀湯

2)氣滯心胸:疏肝理氣,活血通絡 — 柴胡疏肝散=陳香窮、只燒干菜 (柴胡 枳殼 香附 陳皮 川芎 赤芍等)

3)痰濁閉阻:通陽瀉濁,豁痰宣痹 — (栝蔞薤白半夏湯+白酒)+(滌痰湯=滌痰溫膽()參菖星)

4)寒凝心脈:辛溫散寒,宣通心陽 — 枳實薤白桂枝湯+當歸四逆湯

5)心腎陰虛:滋陰清火,養心和絡 — 天王補心丹+炙甘草湯

6)氣陰兩虛:益氣養陰,活血通脈 — 生脈散+人參養榮湯

7)心腎陽虛:溫補陽氣,振奮心陽 — (參附湯=參附+姜 棗)+(右歸飲=腎氣八味減三瀉,杜仲甘草枸杞入)

 

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8.不寐

【病機】總屬陽盛陰衰,陰陽失交。一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰,其病位主要在心,與肝、脾、腎密切相關。

1)肝火擾心:疏肝瀉火,鎮心安神 — 龍膽瀉肝湯

2)痰熱擾心:清化痰熱,和中安神 — 黃連溫膽湯

3)心脾兩虛:補益心脾,養血安神 — 歸脾湯

4)心腎不交:滋陰降火,交通心腎 — (交泰丸=黃連 肉桂)+六味地黃丸

5)心膽氣虛:益氣鎮驚,安神定志 — 安神定志丸+酸棗仁湯

 

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9.癎病

【病機】病理因素以痰為主,每由風、火觸動,痰瘀內阻,蒙蔽清竅而發病。

1)風痰閉阻:滌痰息風,開竅定癇-定癇丸

2)痰火擾神:清熱瀉火,化痰開竅-龍膽瀉肝湯+滌痰湯

3)瘀阻腦絡:活血化瘀,息風通絡-通竅活血湯

4)心脾兩虛:補益氣血,健脾寧心-六君子湯+歸脾湯

5)心腎虧虛:補益心腎,潛陽安神-左歸飲+天王補心丹

 

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10.胃痛 / 胃潰瘍

【病機】胃陽為土,喜潤惡燥,為五臟六腑之大源,主受納、腐熟水谷,其氣以和降為順,不宜郁滯。

1)寒邪客胃:溫胃散寒,行氣止痛 — 香蘇散=甘肅皮箱(甘草 蘇葉 陳皮 木香)+(良附丸=良姜香附等分研)

2)飲食傷胃:消食導滯,和胃止痛 — 保和丸

3)肝氣犯胃:疏肝解郁,理氣止痛 — 柴胡疏肝散

4)濕熱中阻:清化濕熱,和胃理氣 — 清中湯=夏苓草蔻陳梔連

5)胃陰虧虛:滋陰益胃,和中止痛 — 一貫煎+芍藥甘草湯

6)瘀血停胃:化瘀通絡,和胃理氣 — (失笑散=失笑靈脂共蒲黃)+(丹參飲=丹參 檀香 砂仁)

7)脾胃虛寒:溫中健脾,和胃止痛 — 黃芪建中湯=小建中湯加黃芪一兩半

 

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11.嘔吐

【病機】嘔吐的發病機理總為胃失和降,胃氣上逆。病變主要在胃,還與肝、脾有密切的關系。

1)外邪犯胃:疏邪解表,化濁和中 — 藿香正氣散

2)食滯內停:消食化滯,和胃降逆 — 保和丸

3)痰飲內阻:溫中化飲,和胃降逆 — (小半夏湯=半夏+生姜)+苓桂術甘湯

4)肝氣犯胃:疏肝理氣,和胃降逆 — 四七湯=半夏厚樸湯+大棗

5)脾胃氣虛:健脾益氣,和胃降逆 — 香砂六君子湯=四君子+陳皮 半夏 木香 砂仁

6)脾胃陽虛:溫中健脾,和胃降逆 — 理中丸

7)胃陰不足:滋養胃陰,降逆止嘔 — 麥門冬湯

 

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12.腹痛

【病機】腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑,并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經脈循行之處,上述諸病因,皆可導致相關臟腑功能失調,使氣血郁滯、脈絡痹阻,不通則痛。

1)寒邪內阻:散寒溫里,理氣止痛 — 良附丸+(正氣天香散=姜蘇烏陳香)

2)濕熱壅滯:泄熱通腑,行氣導滯 — 大承氣湯

3)飲食積滯:消食導滯,理氣止痛 — 枳實導滯丸

4)肝郁氣滯:疏肝解郁,理氣止痛 — 柴胡疏肝散

5)瘀血內停:活血化瘀,和絡止痛 — 少腹逐瘀湯

6)中虛臟寒:溫中補虛,緩急止痛 — 小建中湯

 

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13.泄瀉 

【病機】基本病機變化為脾胃受損,濕困脾土腸道功能失司,病位在腸,脾失健運是關鍵,同時與肝、腎密切相關

1)寒濕內盛:散寒化濕 — 藿香正氣散

2)濕熱傷中:清熱利濕 — 葛根芩連湯

3)食滯胃腸:消食導滯 — 保和丸

4)肝氣乘脾:抑肝扶脾 — 痛瀉要方

5)脾胃虛弱:健脾益氣,化濕止瀉 — 參苓白術散

6)腎陽虛衰:溫腎健脾,固澀止瀉 — 四神丸

 

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14.痢疾  

【病機】病位在腸,與脾胃密切相關,可涉及腎。本病初期多實證。疫毒內侵,毒盛于里,熏灼腸道,耗傷氣血,下痢鮮紫膿血,壯熱口渴,為疫毒痢;亦可轉換為陰虛痢疾和時發時止的休息痢。

1)濕熱痢:清腸化濕,調氣和血 — 芍藥湯

2)疫毒痢:清熱解毒,涼血除積 — 白頭翁湯 + 芍藥湯

3)寒濕痢:溫中燥濕,調氣和血 — 不換金正氣散=平胃散+藿香 半夏

4)陰虛痢:養陰和營,清腸化濕 — (黃連阿膠湯=黃連阿膠雞子黃,芍藥黃芩合成方)+(駐車丸=膠連姜歸)

5)虛寒痢:溫補脾腎,收澀固脫 — 真人養臟湯 + 桃花湯=吃凈姜(赤石脂粳米 干姜)

6)休息痢:溫中清腸,調氣化滯 — 連理湯=理中丸+黃連茯苓

 

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15.便秘

【病機】便秘的基本病變屬大腸傳導失常,同時與肺、脾、胃、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關

1)  秘:瀉熱導滯,潤腸通便 — 麻子仁丸

2) 秘:順氣導滯 — 六磨湯=大黃+五磨飲子

3)  秘:溫里散寒,通便止痛 — 溫脾湯+(半硫丸=半夏+硫磺)

4)氣虛秘:益氣潤腸 — 黃芪湯=芪麻陳白蜜

5)血虛秘:養血潤燥 — 潤腸丸=麻桃枳歸生

6)陰虛秘:滋陰通便 — 增液湯

7)陽虛秘:溫陽通便 — 濟川煎

 

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16.脅痛 / 膽囊炎 

【病機】基本病機為肝絡失和,其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。

1)肝郁氣滯:疏肝理氣 — 柴胡疏肝散=陳香窮,只燒干柴

2)肝膽濕熱:清熱利濕 — 龍膽瀉肝湯

3)瘀血阻絡:祛瘀通絡 — 血府逐瘀湯

4)肝絡失養:養陰柔肝 — 一貫煎

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