廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【養心閭】專欄，逢周四推送！本欄文章由醫院心血管科專家名醫親自撰文或指導寫作，內容涉及眾多心血管科常見病的科普講解與防治建議，實用、權威！敬請關注！
痛風與心血管病
醫學指導：大內科 吳偉教授
文/心血管科 葉桃春副主任醫師 廖偉燦、王曉龍、羅元研究生
有沒有想過，疾病也可以成為身份的象征？在歐洲歷史上有這樣一種疾病，它對達官顯貴、王侯將相格外青睞，以至于被人們冠以“富貴病”或是“帝王病”的名號，它就是“痛風”。遭受“痛風”折磨的王侯將相，包括但不限于馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世以及英法歷史中多位帝王；而在華夏大地，歷史上三國名將關羽、唐代著名詩人白居易、劉禹錫，元世祖忽必烈等也曾深受痛風之苦。無怪乎痛風的“名頭”如此之響、“威力”如此之大。痛風不是大病，可痛起來真要命！
01
痛風之中西醫病名匯通
早在公元前5世紀，希波克拉底就有關于痛風(gout)臨床表現的記載。痛風一詞源自拉丁文Guta(一滴)，意指一滴有害液體造成關節傷害，痛像一陣風，來得快，去得也快，故名痛風。在我國，痛風這個名字沒誕生的秦漢時期，中國最原始的醫學百科全書《黃帝內經》就詳細記載了痹證。而根據痹證的表現及疾病性質，痛風正屬于痹證中的一類。元代的朱丹溪所著《格致余論》中專立“痛風論”，痛風這個名字因而沿用至今。所謂“痛”容易理解，就是關節痛；“風”，給人風一般神速的感覺，這就是形容關節痛的出現就像風一樣，突然一下子就來了，一點征兆也沒有。許多患者反映，我昨天還好好的，晚上睡著時，突然一下子腳的跖趾關節或踝關節痛的厲害，一夜之間，腫起來了，痛的要命。這就是風的速度，中醫理論常講“風善行而數變”，其中“數變”指的便是風邪具有發病急、變化快的特點。
02
痛風與高尿酸血癥的關系
高尿酸血癥是痛風發病的先決條件。高尿酸血癥的主要原因有：尿酸生成過多（進食過多富含嘌呤食物、劇烈運動、飲酒、肥胖、橫紋肌溶解特發性等）或尿酸排泄減少（腎功能不全、多囊腎病、糖尿病、高血壓、酸中毒等）。正常飲食下，非同日2次空腹血尿酸水平>420 μmol/L即可診斷高尿酸血癥。
通常痛風病程中的第一程是無癥狀高尿酸血癥期，隨著病情進展，尿酸鹽結晶沉積于關節局部，在誘因影響下導致出現反復發作性急性關節炎、痛風石及關節畸形等癥狀。以下因素常常是痛風高發的致病因素: ①肥胖，隨著BMI的增加，痛風的發生率明顯升高，而且內臟脂肪與痛風的發生亦密切相關。肥胖會引起游離脂肪酸增加，通過影響黃嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。②飲酒，啤酒中含有大量嘌呤成分，因此誘發痛風的風險最大。飲酒促進血尿酸水平升高。③高血壓，高血壓導致微血管病變后造成組織缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸鹽在腎小管分泌，最終引起尿酸潴留。不少高血壓患者長期應用利尿劑，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑等均可促進血尿酸水平增加。④高血糖，糖尿病患者嘌呤分解代謝增強、尿酸生成增加，血尿酸水平升高。⑤食用富含嘌呤的食物(如肉類、海鮮)可增加痛風發生風險。⑥睡眠呼吸暫停（或打鼾），打鼾可以引起機體慢性缺氧，體力無氧代謝增加，嘌呤代謝受抑制，長期夜間打鼾，明顯增加痛風的風險。⑦藥物，如抗結核藥物及化療藥物，由于引起細胞破壞嘌呤產生增加也會導致痛風的發生。
痛風石
03
痛風的臨床表現
痛風患者最主要的就診原因是關節痛(男性為41.2%，女性為29.8%)，其次為乏力和發熱。男女發病誘因有很大差異，男性患者最主要為飲酒誘發(25.5%)，其次為高嘌呤飲食(22.9%)和劇烈運動(6.2%)；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(17.0%)，其次為突然受冷(11.2%)和劇烈運動(9.6%)。
痛風患者常會出現突發一個或多個關節重度疼痛，多于夜間突然起病，還會出現關節紅、腫、皮溫升高，關節表面皮膚紅紫、緊張、發亮等。最初幾次發作通常僅累及一個關節，最常侵犯的是第一跖趾關節。一般持續幾天，常于2周內自行緩解，然后癥狀完全消失。
如果病情加重并在發作后不積極治療，將會導致更頻繁發作并可波及多個關節，發作可達3周或更久。反復發作可導致痛風加重且呈慢性發展，造成病變關節畸形、痛風結石。痛風石可見于患者耳廓、關節周圍、肌腱、軟組織等周圍皮下，不僅嚴重影響肢體外形，甚至會導致關節畸形、功能障礙、神經壓迫、皮膚破潰等。
04
痛風與心血管病
高尿酸血癥是心血管疾病的獨立危險因素，與許多傳統的心血管危險因素相互作用且共同參與各種微血管和大血管疾病的發生、發展及轉歸。高尿酸血癥不僅能引起痛風，也與高血壓、冠心病、心衰，腦血管疾病的發生密切相關。根據美國流行病學調查，痛風患者中有77.7%合并高血壓，11.6%合并心肌梗死，11.7%合并心力衰竭，11.8%合并腦卒中，26.9%合并2型糖尿病；與健康人群相比，風險明顯增加。
除了傳統心血管風險因素外，炎癥也是心血管疾病重要的風險因素。因為高血尿酸濃度與之相關炎癥標志物息息相關，例如，C-反應蛋白或中性粒細胞計數，有高尿酸血癥與心血管和腎臟疾病的患者基本都有一定程度上的炎癥。對于心血管病患者嚴格控制尿酸水平已逐漸成為共識。同時，對于痛風患者，需警惕和預防心血管病的發生。此外高尿酸血癥還與腎臟、內分泌代謝疾病相關。
05
痛風之中醫病機認識
（1）濕熱下注：因稟賦異常，加上飲食肥甘厚味、嘌呤過高食物，飲水過少，或風濕熱之邪侵襲筋絡，或風寒濕邪入侵，郁而化熱，痹阻經絡關節，痹阻不通而為熱痹，表現為關節紅、腫、熱痛。濕熱之邪重著，多下注下肢踝關節以下的關節。朱丹溪《格至余論·痛風論》曰：“彼痛風也者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒汗，汗濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。”
（2）痰阻血瘀：痹證日久，寒濕凝滯，濕熱內蘊，痹阻于經絡關節；或正氣不足，肝腎虧虛，氣血運行不暢而瘀阻，致使肢體、關節、經絡氣血運行不利而變生瘀血、痰濁，深入筋骨，停留關節骨骱，固結根深，難以逐除，痰瘀膠結，關節僵硬、變形而成頑痹，關節結石。
（3）肝腎虧損：多因正氣不足，肝腎虧虛；或痹證日久不愈，耗氣傷精，累及肝腎，而發為痹證。久虛則遷延纏綿不愈，發展成為癃閉、虛勞。
病機在標總屬濕熱、濁毒蘊結，痰瘀痹阻，在本則肝腎虧虛。
06
痛風的防治
對于痛風患者而言，嚴格合理的飲食控制是預防痛風發作的重要前提，也是治療痛風必不可少的環節。
（1）飲食宜忌：①鼓勵食用：盡量多吃一些堿性的蔬菜和水果，如菜心、生菜、芥蘭、菜花；櫻桃；雞蛋；低脂奶、脫脂奶及其制品等。②限制食用：要避免如咸豬肉、鵝肉、牛羊肉、動物內臟；鳳尾魚、沙丁魚、魚卵、酵母等。富含嘌呤的蝦蟹、魷魚、貝殼類海產；調味糖、甜點、調味鹽（醬油和調味汁）；老火湯、豆漿、豬骨頭湯；冬菇、木耳等。③避免飲用含果糖飲料；積極戒酒，如白酒、啤酒、黃酒、葡萄酒、果酒等。④多飲水，每天飲2500ml左右，若運動出汗多，還要酌情增加飲水量。
（2）運動宜忌：痛風患者不宜劇烈活動，選擇一些簡單運動。如散步、勻速步行、打太極拳、跳健身操、練氣功、騎車及游泳等，其中以步行、騎車及游泳最為宜。痛風發作時，應停止體育鍛煉，即使是輕微的關節炎發作，也宜暫時中止鍛煉，直到恢復后再考慮重新開始鍛煉。
（3）中醫降尿酸、治痛風之簡便廉驗方法：①玉米須30克（鮮品50克），煎水代茶飲；②白茅根30克（鮮品50克），主治濕熱型痛風；③知柏地黃丸8丸，每天3次，主治陰虛火旺型痛風；④四妙丸5克，每天2次，主治濕熱型痛風。
（4）外治法：痛風關節炎發作，雙柏油膏冷敷或雙柏水蜜膏，冷濕敷。通絡祛風散（院內制劑），沖開水，待涼，足浴療法。切記：必須涼或冷水足浴療法。
（5）降低血尿酸及治療痛風的化學藥物，必須在醫生指導下應用。某些藥物，中病即止，不能長期使用，否則腎損害，如秋水仙堿片。
（6）痛風合并心血管病患者，必須專科規范診治，不得亂服藥、自停藥。
07
結語
在社會生產力低下的古代，痛風是身份的象征，隨著人們生活水平提高，許多人都比以前的帝王吃得好。“富貴病” “帝王病”再也引不來他人艷羨的目光。魚與熊掌不可兼得，健康與口腹之欲同樣如此。亡羊補牢不如未雨綢繆，從治療的角度來說，更重要的是在間歇期，怎么樣去預防，盡量減少它的發作，這才是“上工治未病”。對于藥物的選擇，醫生要通過分析個人的病情和血尿酸、肝腎功能等結果，才能確定最適合的藥物。很多人在服用降尿酸藥物時有個誤區，平時不吃，一旦痛風發作開始吃，這是非常錯誤的。降尿酸藥物需要平時一直規律服用，如果只是在痛風發作時服用，反而會增加復發和疼痛遷延的幾率。痛風患者，應當定期復診，醫生會通過病史、血尿酸測定檢查監測患者疾病進展，必要時會通過影像學檢查輔助監測。合并有心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病的痛風患者，需要格外注意監測自身日常血糖、血壓水平，腎功能等，向醫生尋求幫助。在我國城鄉，藥店多過米鋪，患者不要“久病成良醫”，自己買藥自己醫！
參考文獻：
[1]Ruiz-Simón S, Calabuig I, Gómez-Garberí M, Andrés M. Gout Screening Identifies a Large Cardiovascular Population at Increased Risk of Mortality. J Clin Rheumatol. 2022 Jul 29. doi: 10.1097/RHU.0000000000001890. Epub ahead of print. PMID: 35905448.
[2]Cipolletta E, Tata LJ, Nakafero G, et al. Association Between Gout Flare and Subsequent Cardiovascular Events Among Patients With Gout. JAMA. 2022 Aug 2;328(5):440-450. doi: 10.1001/jama.2022.11390.
[3]周瑋,鄧毅凡,張晶.降尿酸治療對痛風合并冠心病患者外周血內皮微粒含量及主要不良心血管事件的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2023,27(03):60-63.
專家簡介
吳偉，二級教授、博士生導師，博士后流動站合作教授，廣東省名中醫，廣東省高校教學名師，廣東省高校特支教學名師，國醫大師鄧鐵濤教授學術繼承人。廣州中醫藥大學第一附屬醫院大內科主任，內科學教研室主任，醫院胸痛中心醫療總監、房顫中心醫療總監。國家教育部本科一流課程、拓金課程《中醫內科學》負責人。主編國家“十三五”“十四五”規劃教材《中醫內科學》5部。中華中醫藥學會心血管病分會副主任委員；中華中醫藥學會介入心臟病學分會副主任委員；中國中西醫結合學會血管-脈絡病專業委員會副主任委員、心血管病專業委員會常委；廣東省中醫藥學會心血管病專業委員會主任委員；廣東省中西醫結合學會心血管病預防專業委員會主委。主持和參與國家自然科學基金課題7項，主持和參與省部級課題10項，主編或參編著作15部，發表學術論文334篇，其中SCI 21篇。
擅長：運用中醫、中西醫結合方法治療冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常；血脂異常、糖尿病等心血管危險因素管控；擅長冠脈介入及起搏器植入技術。
出診安排：周一、四上午，南樓嶺南名醫門診4樓7室；周三下午，門診樓4樓5室。
專家簡介
葉桃春，女，副教授，副主任醫師，碩士生導師，現任廣州中醫藥大學第一附屬醫院心肺康復科睡眠醫學科副主任。全國第六批名中醫師承繼承人，廣東省首批名中醫師承繼承人。現任中華中醫藥學會內科學分會青年委員，中國醫師協會心血管內科醫師分會委員，中國老年保健協會臟器康復專業委員會委員，廣東省藥學會內科學分會副主任委員等。主持國家自然科學基金1項，省級課題2項，廳局級課題3項，高水平醫院青年課題1項，教學課題4項，第一作者發表相關論文30余篇。獲軍隊科技進步三等獎1項。參編人衛出版社教材3本。多次在臨床及教學教研比賽中獲獎。
擅長：各種心血管疑難疾病及危重癥的診斷、評估、治療及康復，同時，致力于中西醫結合心血管疾病的康復治療和睡眠醫學相關知識，擅長心血管和肺部疾病的康復評估、治療及睡眠相關疾病的診療和管理。
出診時間：周一下午，門診南樓4樓12診室心衰門診；周四下午，門診樓4樓20診室心肺康復睡眠門診；周三上午，門診樓四樓5診室；周五下午，門診樓四樓3診室。
溫馨提示
