五瀉心湯均治胃中不和而出現(xiàn)的“心下痞”。由于“痞”的程度和兼證不一，故仲景特設(shè)五個“瀉心湯”以治之。

1、半夏瀉心湯

半夏瀉心湯主治寒熱錯雜之痞證，適用于心下痞而兼嘔吐者。本方原治小柴胡湯證誤下后，損傷中陽，外邪乘機而入，寒熱互結(jié)，滯于胃脘，而成心下痞。

“痞”即氣不能升降，滿而不痛，按之濡。《傷寒論》所謂“按之自濡，但氣痞耳”。《金匱要略》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”

寒熱互結(jié)，氣不升降，所以上為嘔吐，下為腹痛腸鳴或下利。治療當(dāng)除其寒熱，復(fù)其升降，補其脾胃。程應(yīng)旄說：“瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。

瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪夾飲尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。然樞機全在于胃，故復(fù)補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。”

方中黃連、黃芩苦寒降泄除其熱，干姜、半夏辛溫開結(jié)散其寒，參、草、大棗甘溫益氣補其虛。七味相配，寒熱并用，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復(fù)，氣得升降，不必攻痞，而痞自消。

2、生姜瀉心湯

生姜瀉心湯，主治水熱互結(jié)之痞證。

《傷寒論》云：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。”由于脾胃虛弱，水氣內(nèi)停，與入里之邪互結(jié)而致，故不僅有心下痞硬，腸鳴下利，而且有干噫食臭，腹中雷鳴。

《靈樞·口問》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。”《靈樞·百病始生》曰：“虛邪之中人也……留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化。”

用生姜瀉心湯，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃連、黃芩瀉其痞熱。故吳謙云：此方“備乎虛水寒熱之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”

3、甘草瀉心湯

甘草瀉心湯為半夏瀉心湯加炙甘草一兩而成。主治脾胃虛弱之痞證。適用于傷寒或中風(fēng)，本應(yīng)汗解，而誤下之，虛其胃腸，表邪乘虛而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草瀉心湯證于痞、嘔、下利外，更見“水谷不化，心煩不得安”，是“胃中虛，客氣上逆”所致。

《傷寒論》曰：“其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。”

方中甘草、大棗甘溫補中，緩中之急；半夏降逆止嘔；黃連、黃芩苦寒瀉陽陷之痞熱；干姜辛熱，散陰凝之痞寒。全方共收益氣和中，降逆止嘔，消痞除煩之功。

4、大黃黃連瀉心湯

大黃黃連瀉心湯，適用于熱邪壅聚的熱痞。《傷寒論》云：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”熱痞有實熱和虛熱之分。成無己說：“心下硬，按之痛，關(guān)脈沉者，實熱也；心下痞，按之濡，關(guān)上浮者，虛熱也。”

而《醫(yī)宗金鑒》謂“濡字上當(dāng)有不字”，因“按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。然其脈關(guān)上不沉緊而浮，則是所結(jié)之熱亦淺，不可竣攻也”。故用大黃黃連瀉心湯。用滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連須臾，絞去滓，取其輕揚，以瀉心除痞。

5、附子瀉心湯

附子瀉心湯適用于熱陷于胃兼陽虛于外者。《傷寒論》云：“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。”唐容川說：“瀉心皆水火虛氣作痞。唯此是火氣實，水氣虛，水中化氣，即衛(wèi)外之陽氣也。故用附子補水分之陽氣。”《醫(yī)宗金鑒》云：“其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，內(nèi)附子別煮汁，意在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。”寒熱并用，溫陽瀉心，攻補兼施，其效無窮。

總之，五瀉心湯主證的共同點是“心下痞”，而共用芩、連以清熱消痞，但因其“痞”的程度不同和兼證不一而用藥也有不同。

半夏瀉心湯證：寒熱錯雜之痞證，系本為柴胡湯證而反誤下成痞，嘔吐較甚，而以半夏為君，降逆止嘔，開結(jié)消痞；

生姜瀉心湯證：水熱互結(jié)之痞證，是胃虛、谷不消而干噫食臭，水不化而腹中雷鳴下利，故以生姜為君；

甘草瀉心湯證：脾胃虛弱之痞證，是因再次誤下，胃氣重虛，客氣上逆，而用甘草為君，以資甘緩補中消痞；

大黃黃連瀉心湯證：熱邪壅聚之熱痞，是熱邪壅聚于胃，故用大黃以清熱消痞；

附子瀉心湯證是邪熱有余，胃陽不足之痞證，用附子以扶陽消痞。