一個五歲的孩子，大便不好已經有半年了。
媽媽每天盯著他的大便，有時候三五天拉一次，有時候十幾天拉一次。大便像羊屎蛋，每次拉得費勁又費時間。
雖然大便不出，他胃口卻還很好，總是吃不飽的樣子。但是吃多一點就會積食口臭，而且一年多來都沒怎么長個、長肉，白白瘦瘦的。自從排便不好后，媽媽還發現了他容易手腳涼、怕冷，一活動就很容易出汗的癥狀。
之前看醫生，也開了不少潤腸通便的藥物，用藥的時候挺好，但藥停之后，就一夜回到解放前了。
這個孩子問題出在哪兒呢？
如果我們把人的胃腸道比喻成一條河，飲食和便便比喻成上下游的小船，河水是身體里的氣血津液，這個水流的動力，就是我們中下焦運化推動的力量。
吃得多了，相當于上游多了很多小船，河道就會堵。但是如果河水的量充足，水流的動力夠強大，給點時間，或者稍微疏導一下，河道就會恢復通暢。
如果河水本身淺，承載的量有限，水流又沒什么勁兒，那些小船就可能真的會停滯在河道中，擁塞的情況很久得不到解決。長期反復的便秘，大概就是這么個原因。
案例中這個孩子便秘反復半年多了，而且手腳涼，怕冷，生長發育比較緩慢，稍微吃多就容易積食，從這些我們都可以知道，他中下焦的能量，已經出現了不足。
中下焦能量不足，把垃圾從腸道中推出去的動力不夠，所以大便好多天才有一次；中焦運化生成氣血津液的效率也比較低，總是沒有足夠的津液去濡養胃腸道，那么大便就干結，像羊屎蛋；又因為孩子整體虛寒，固攝汗液的能力也不夠，一邊津液不足，一邊又容易出汗耗傷津液，這個是中下焦能量不足導致了身體津液疏布的失常。
如果只是潤腸通便，中下焦的運化和推動能力沒提上來，根本問題還是沒解決。
后來這個孩子我用了桂枝湯 補中益氣湯，補充中下焦能量，調節身體津液的疏布，再配合一些消食導滯的藥物，幾天后，大便就恢復通暢了。停藥一段時間，媽媽反映，仍然每天有便便。后續再逐步調理，孩子手腳涼、容易出汗的問題也都有明顯的改善。
我遇到的類似情況的孩子不在少數。通常孩子長期反復便秘，除了喂養和護理不當的因素之外，根本原因就是中下焦能量不足（虛寒），引起了身體的淤堵，又導致了腸道津液不足的問題。
單純虛寒的便秘，要溫暖中下焦
小孩子臟腑嬌嫩，中醫上認為，肺常不足，脾常不足，腎常不足。日常的喂養、生活方式、治療過程稍有不當，就可能會傷害到這些臟腑。其中，脾腎位于中下焦，脾腎不足往往是連帶著發生。
具體表現有：體力虛弱，不愛動，面色差，容易疲勞，經常要抱抱，胃腸消化慢，多吃一點就容易積食，比較怕冷，手腳偏涼，大便不是很干也拉得費勁，甚至可能脫肛痔瘡；喝水不多，平時也不主動要水喝；生長發育遲緩；舌質多淡苔多白。
對于體質虛寒的孩子，處理的大方向就是溫暖中下焦，讓身體的循環活躍起來。
媽媽們在家里可以做的有：
1. 點按神闕穴（肚臍）。
肚臍是中下焦的能量中心，當我們靜下來，用溫熱的手去點按的時候，其實是給身體的氣血一個引導，讓氣血在這里匯聚，同時刺激腸道的蠕動。
2. 用手，或者溫熱的熱水袋，溫暖肚子和腰臀部。中下焦虛寒的孩子，肚子和腰臀部摸上去可能是比較冰涼的，溫暖這些部位，有助于氣血循環的恢復，也是能量的補充。
3. 艾灸腹部的關元，中脘。
藥物可以選擇補中益氣丸、附子理中丸或者烏梅干姜湯。用藥需要在醫生的指導下進行。
虛寒又淤堵，除了溫補，還要疏通
中下焦的能量不足的時候，整體循環就會變慢。
如果再加上平時吃東西不夠節制，反復積食，堆了很多垃圾和濕在中焦，脾胃就會被困住。一開始吃保和丸也許有效，后來就越發不管用。
這個時候大方向上需要增加中焦的推動力，還要把積食和濕都排出去。補充中下焦能量的方法可以做，同時要控制飲食，減少更多新垃圾的生成，然后配合順時針揉腹，也可以再用一些保和顆粒。
第二種情況，是吃得不算多，但因為家庭氛圍的緣故，孩子有情緒問題。通常來說，虛寒的孩子就更敏感，更容易受到環境的影響，也比較難化解一些負面的情緒。這些也會影響中焦的運化。
這類孩子的表現有：體格瘦弱，敏感，脾氣煩躁，抑郁或焦慮，食欲不佳，體力稍差，大便多像羊屎一個一個球狀的，有時細軟也解得不暢快。
對于這種情志不暢導致身體局部瘀滯，從而便秘的情況，除了中下焦能量的提升，我們要更多的照顧到孩子情志的方面，比如和諧的家庭氛圍，多表達無條件的支持和愛等等。
疏通這些情緒的瘀堵，媽媽在家里可以做的有：
1. 撫摸、輕輕拍打肝膽經：“肝喜條達惡抑郁”，情緒的疏泄主要與肝膽有關，肝膽經是肝膽疏泄的通道，所以選取整條肝膽經或者只選取下肢進行撫摸拍打，有利于疏通肝膽淤滯。
2. 排便靜心心法：排便時不可太著急，可用食指、中指輕輕撫觸從肚臍到恥骨，皮膚微微能有感覺就最好。這樣一方面有利于調神專注，一方面可以反射性調節腸道蠕動。
藥物可以考慮的方向是小柴胡顆粒、逍遙丸、加味逍遙丸等等。具體用藥需要在醫生的辨證指導下進行。
虛寒又津液不足的便秘，配合潤腸通便
對于急性的便秘而言，腸道津液不足，多半因為飲食辛辣、煎炸等耗傷津液，通過調整飲食結構，清淡飲食，多吃蔬菜疏通，比如胡蘿卜、木耳、香菇、蘑菇、菠菜、芹菜等，一般就可以解決。
反復發作的慢性便秘，津液不足的根本原因還是因為前面說到的，中下焦能量不足，或者身體的瘀堵。所以處理的大方向與前兩個是一致的，但是如果伴隨嚴重的排便干結，甚至肛裂出血，就需要配合一些潤腸通便的辦法，比如蜜導煎。
還有一種潤腸通便的食療，用炒萊菔子，研成細末，每次3~10g，加紅糖或白糖適量，開水沖泡，也可以兌入奶粉或者粥一起服用。一天兩次，通常3~4天就會有效。（炒萊菔子性平和，下氣潤腸通便而不傷正氣，但潤腸通便只是輔助，長期的便秘不能依賴這個去解決。）
以上便秘的三種情況，不論是孩子或者是成年人，道理都是相通的。實際中往往會合并存在，就需要同時照顧這幾個方面，具體用藥需要在醫生針對個人的辨證下進行。
作者簡介：楊學安，主治中醫師，羊爸爸APP在線醫生，專注于用經方和經絡來解決兒童咳喘，發燒，鼻炎，過敏，脾虛等癥，以及女性氣血調養，頸肩痛，腰腿痛等各種疼痛。（下載羊爸爸app，可以向楊醫生在線提問。）
