根據流行病學的調查，80%的人，在一生中至少經歷一次腰痛。說到腰痛，很多人首先想到的就是腰椎間盤突出癥。其實，大多數腰痛并不是腰椎間盤突出造成的，放射性腿痛才是腰椎間盤突出癥最常發生的癥狀。
引起腰痛的原因很多，80%的腰痛是由于短期的勞累產生的，比如，坐長途交通工具之后，這類情況出現的腰痛是暫時的，休息兩三天以后自然緩解。
第二類腰痛是長期的勞損造成的，比如，辦公室的“久坐族”或者長期彎腰工作者，經年累月造成腰肌勞損，導致經常反復出現腰痛，但這類腰痛一般不放射至腿部。
第三類就是大家耳熟能詳的腰椎間盤突出癥引起的，以下肢竄痛為主，有患者說，就像“炸裂”一樣的痛，仿佛“一條筋往下拉”的感覺；有的患者還會出現腿麻、腿發涼、大小便失控等癥狀。
很多人談到腰腿痛就很緊張，害怕自己患了椎間盤突出癥。為什么會腰腿痛？腰椎間盤突出癥一定要做手術嗎？如何保護腰椎？39健康網邀請了中山大學孫逸仙紀念醫院脊柱外科彭焰副主任醫師，為大家詳細講解腰腿痛和腰椎間盤突出癥的診治方法。
一、腰腿痛就是腰椎間盤突出癥嗎？
彭焰：腰腿痛有很多病因，需要結合“癥狀+體檢+影像學”明確病因。
椎間盤是相鄰椎骨中間不可或缺的“減震器”，如果沒有椎間盤，椎體之間就是骨頭對骨頭，硬碰硬。有了這個“減震器”，我們才能夠在走路、跑步、跳躍的時候，緩沖來自地面的沖擊力。
因為椎間盤的柔韌性，我們的脊柱才可以彎曲和扭轉。和頸部、胸部比起來，腰部的椎間盤是最厚，也是彈力最強的，所以，腰部是最容易彎曲和扭轉的。
腰腿痛，是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，但并不是腰腿痛就一定是腰椎間盤突出癥，還需要結合癥狀、體檢和影像學檢查做出綜合判斷。
彭焰副主任醫師介紹，除了椎間盤突出，還有炎癥、腫瘤或腰椎管狹窄的壓迫也可能導致神經受壓，出現腿麻、腿痛的癥狀。所以，并不能認為腰腿痛就一定是椎間盤突出癥。
那么，當出現腰腿痛時，如何分辨是腰椎間盤突出引起還是別的原因呢？
僅從癥狀來看，很難分辨病因，因為凡是能導致神經受壓迫的原因都可以使患者出現腰腿痛。通常需要通過癥狀+體檢+影像學“三板斧”，發現其他證據，進行鑒別診斷。
如果患者出現過發燒，或者抽血檢查中，有感染指標有升高，或在影像學檢查中發現有膿液，那就提示該患者可能是因為細菌感染產生的膿液引起的神經壓迫。
如果患者出現消耗性的改變，比如說消瘦，胃口差等腫瘤相關的癥狀，抽血檢查腫瘤指標比較高，影像學檢查中發現有占位性病變，那該患者可能是腫瘤壓迫導致的神經壓迫。
如果在X片中可以看到患者有腰椎峽部的不連，或是滑脫的表現，那么該患者可能存在腰椎的峽部裂，腰椎滑脫，同樣會導致神經壓迫，從而出現腰腿痛。
二、腰椎間盤突出癥一定要做手術嗎？
彭焰：首選非手術療法：物理治療+藥物治療
腰椎間盤突出癥，首選非手術的療法，80%的人通過物理和藥物治療，可以自我緩解，不需要手術。
輕度的腰椎間盤突出，產生了肌肉痙攣或是疼痛的話，可以用手法按摩，加上熱敷，以此緩解肌肉的緊張。
彭焰副主任醫師提醒，按摩需要在核磁共振檢查明確診斷的前提下進行，不可盲目進行。特別不要輕信街邊的按摩店，選擇正規醫院康復科。按摩，可手到病除，也可讓人癱瘓。
牽引，是很重要的一個緩解椎間盤突出的一個方法。通過牽引，一方面可以拉開椎間隙，讓椎間盤回納；另一方面，可以讓肌肉放松。牽引對于椎間盤突出膨出引起的癥狀，有很好的緩解作用。
另外，針灸或者應用外敷的止痛藥膏，對很多的椎間盤突出引起的腰痛有一定的緩解作用。除了物理治療，同時可以配合藥物治療。
常用的有非甾體消炎止痛藥，通過消除炎癥因子達到消除疼痛的目的。還有肌肉松弛劑、神經營養藥，對椎間盤突出的癥狀都有改善作用。
如果通過物理治療和藥物治療，超過六周至三個月以上都不緩解，就要請醫生評估是否需要手術治療。手術治療包括單純的椎間盤切除和內固定融合術。
如果椎間盤合并腰椎的不穩或合并椎管的狹窄，就需要進行神經管的擴大，然后再給腰椎進行穩定，俗稱“打釘”。
隨著現在的治療手術技巧越來越先進，微創化，精準化是手術趨勢，所以可能將來這種手術越來越精準，越來越細致，也越來越微創。
三、哪些方法可以保護腰椎？
彭焰：注意坐姿，不要久坐；避免彎腰；鍛煉腰背肌
不良的生活習慣，不正確的工作方式，都會導致腰椎出現勞損。當下的生活方式，大部分人都有久坐的習慣：在家經常窩在沙發里，在單位長時間對著電腦，在學校也是整天坐著看書。
你知道在各種姿勢下，你的腰正在承受多少壓力嗎？平躺時，椎間盤受到的壓力是最少的，大概是90千帕；直立時，椎間盤承受了539千帕；端正坐姿時，壓力到了623千帕；而俯身前傾坐姿時，壓力達到了1324千帕。
這就是為什么盡量不要彎腰干活，或者是持續彎腰狀態的原因。或許年輕的時候，椎間盤還能夠承受這個壓力，但隨著我們年紀的增加，椎間盤的承受力就會小很多。
雖然治療腰椎間盤突出癥的方法層出不窮，但最重要的還是預防。
1、注意坐姿，不要久坐
首先，要注意坐姿，盡量維持一個直立的狀態，因為直立的時候，腰椎受力是最小的。比如，開車或坐車的時間比較長的時候，讓自己挺直脊梁，盡量避免出現彎腰，以免導致腰的受力增加。
其次，不要久坐。現在大部分辦公室用的都是可活動的電腦椅，你坐著的時候，你的腰往往會被迫處于彎曲的狀態，這種狀態會讓你的腰更容易受傷。
建議大約一個小時起來活動一下，伸展腰部，做做拉伸，這樣可以舒緩腰部因長時間彎曲造成的疲勞狀態。
2、避免彎腰
第二，盡量避免反復的彎腰，更要避免反復彎腰搬重東西。因為在彎腰的過程中，或彎腰搬重物的時候，除了垂直的重力之外，彎腰導致腰椎受力進一步增大。
另外，從彎腰忽然起來的時候，有可能導致人體后部的韌帶破裂，導致椎間盤的突出。所以，搬東西的時候，要蹲下去直著腰把它搬起來，盡量減少腰椎的受力。
在做一些需要用到腰的動作時，要做好準備活動。突然用力，很容易導致椎間盤急性的突出。臨床上，突然搬重物，因為沒做好準備活動，導致腰閃了，然后出現椎間盤破裂的例子不在少數。
3、鍛煉腰背肌
第三，通過腰背肌的鍛煉，增強腰椎抗疲勞的能力。即使產生了一些腰椎的退變，腰背肌強大的話，對腰椎可以產生更好的支持作用。
但要注意，活動之前一定要做好熱身運動，突然運動也容易導致椎間盤突出。
本文指導專家：
彭焰，醫學博士，碩士研究生導師，任廣東省醫學會脊柱外科分會青委會副主任委員。
