?第17篇 脈要精微論
一、陰陽調和：六味地黃丸
黃帝問曰，診法如何？
這一篇呢講了很多脈的診斷方式，手部太陰的脈動診斷方式。黃帝問，脈的診斷方法是什么？
歧伯對曰，診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五藏，有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決定死生之分。
理論是這樣子，可是一個早晨跑好幾個家去摸脈，很難做得到，只有自己的親人，周圍的人可以。
這一段延伸出來一個非常好的保養方式，清晨陰氣未動，陽氣未散，飲食未有進，人睡覺陽氣會散到四肢，身體里面陰非常盛，所以說睡覺頭手腳可以都在外面，身體要用被子蓋住，這是常態。早上起來第一件事喝一杯冷水，喝完以后開始刷牙漱口做事情是對的，因為你喝冷水（不是冰水）下去以后，冷水是寒的，，寒陰下去的時候，四肢的陽瞬間就回到胃里面。所以只要早上起來喝杯冷水的，永遠沒有胃病，這是陰陽的觀念。
如果胃病，他早上起來不會想喝水。如果早上用六味地黃丸，有淮山、山茱萸、熟地、澤瀉、茯苓、丹皮，六味地黃丸是一個很溫和的補瀉的方法，有三補三瀉，早上眼睛一張開來，不要動，因為你身體還陰，陽還在手腳，大概是30-40克六味地黃丸，加一點點海鹽，鹽巴吃太多會讓血凝，撒在那個冷水里面，然后坐起來趕快吃，不要陽回來再吃，那太慢，冷水進胃讓胃一直在蠕動，陽氣回頭在里面按摩，這個時候按摩消化掉的就是好東西。
從這點可以知道陰陽如何來調理它，一般只要有這個習慣，就常年不生胃病，當然說你不吃六味地黃丸，喝水也可以，至少對胃很好。
二、五臟五色
夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。
脈是血之府，浮就是表，開始進入脈診。關上是陽，關下是陰，上面9 分，下面是1寸。脈長呢講的就是 1 寸 9 分這個長度，高骨在手掌的橫紋頭，每一個人的寸都不一樣。
脈標準的長度代表五臟氣非常的。如果脈長，是氣滯。
如果脈跳得太數了，一呼二至，一呼一吸中間會有一停，這一停是因為脾土，所以常人的一個呼吸脈動5下。超過 5 下就叫做數，太快了，速則煩心。脈摸上去要跟人成比例，如果同時看兩個病人，摸瘦子脈大，其實胖子應該比瘦子脈大，結果胖子脈反而比剛剛那個瘦子小，瘦子是脈大。胖子氣少脈細，速則煩心 ，大則病進，當脈變大的時候，病越來越嚴重，就是脈會變大。
上盛則氣高，下盛則氣脹。代則氣衰，細則氣少，濇則心痛。
上就是講陽的部分，陽的脈很大，浮到表面上了，陽是胸，寸這一段代表胸部，尺這一段代表腹，關部正好是中間橫隔的地方，這樣來區分，一模上去大概就知道。下面的脈盛往上浮了，氣脹。
代脈就是更代，變更。比如說摸這個脈，平常摸上去的時候，脈是持續的、一樣的，就算是壞脈或者是細脈也是一吸五至，是很穩定的跳動。如果摸這個脈會變動，會變更，有時候脈變大，有時候脈變小，這就是代，病人的氣會衰敗下去。脈如果太細了，是氣少。脈如果是濇脈代表心痛，濇脈呢就是很停滯，感覺沒有力量。
渾渾革至如涌泉，病進而色弊。綿綿其出如弦絕死。
革是講變革，脈如果是很雄厚很大，病況是像泉水一樣，摸上去就一直這樣一直沖出來，代表病情越來越沉重。
為什么可以這樣子診斷呢？因為脈是氣之所在，好的氣是要收斂在身體里面，如果身體里面出問題，陽氣沒有辦法進去，一直往回逆，這個時候脈就變得很大，是非常危險的，病進就是越來越嚴重，色閉指失掉原來的氣色。如果脈變成一個像一條弦一樣繃緊的，那就快死了。
反過來，如果說一吸是五至是正常，那8、9很危險，開始動手治療的時候，它就慢慢慢慢變成 6、7，然后變成 6，然后變成 5，說明病人一直在恢復中。如果是小于5，那從 2 開始治療的時候，變成 3，變成 4，就代表病是在復原的中。
三、紅斑性狼瘡、氣色、克色
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼壁之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
人臉上的氣色是某個氣足的表現，紅里面要帶一點白，白色要帶一點光亮，不要像鹽巴一樣。肝青色，心臟紅色，脾臟黃色，肺臟白色，腎臟黑色。當一個臟出問題的時候，那個臟色就會跑到臉上來，如果說看到臉上很青，青的沒有光亮，這是肝臟有問題了。如果看到臉上紅得很鮮紅，像紅白狼瘡，整個這個中間是個狼瘡一樣，像一個狼的那個臉一樣，像蝴蝶一樣紅紅的，是心臟。這種紅很暗，很亮。看到黃色，不正常的黃，看到白色蒼白的，看到暗黑色完全沒有光亮的，這都是病色。
如果看到顏色變了，比如說有克色。如果是春天，看到一點青色是正常，春天不看到青色看到白色，就叫做克色，克就是兇，因為是賊邪，就比較強。所以如果肝臟不好，肺臟要出問題。
夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短。以白為黑，如是則精衰矣。
精明者就是眼神，眼睛本來能夠分別萬物的黑白的，如果說把長的看成短的，以黑為白，混淆不清了，這個時候呢經衰了。眼睛看眼神，如果病人眼神沒了，是很危險的現象，這是我們中醫的望診。
五藏者，中之守也。
所謂'藏'，就是要收藏的'藏'，收藏在里面要守住，精華吸收進來要能守，還要能夠很強，這兩個原則掌握，藏就不會有問題。下處方、針灸的時候，中醫有固守的藥，有增強的藥，兩個稍微不一樣。
中盛藏滿氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。吃東西不要吃太飽，如果食物不消化，會讓藏氣滿，中焦會比較濕熱，氣太盛了，太過頭了，會傷。這個時候發聲很沉悶，聲音很淺。平常講話的聲音都是從丹田出來的，中氣很順從腹部講，有的人講話很淺，從喉嚨講出來，在胃里面堵到了，那氣下不去，他只能從這邊發音。
言而微，終日乃復言者，此奪氣也。
講話聲音很小，每天一直在重復講不同的話，老齡人遇到很多，尤其是吃安眠藥的人，憂郁癥的人就常常講同樣的話，這種是氣被奪了，都很不好。
衣被不斂，言語善惡，不避親踈者？此神明之亂也。衣服脫了，被子也不蓋了，隨便亂罵人，這是神明之亂。比如有人大腸堵到了，燥氣超過橫隔了，沖到腦部去了，人就開始神昏，亂罵人，濁氣上升這個有處方治的，一副藥就好了。
倉廩不藏者，是門戶不要也。本來是脾胃、小腸都是倉廩，是受盛之官，東西吃下去以后吐掉了不受納，或者是吃下去以后馬上就大便排掉了，這都是不藏。一般來說吃完就吐掉，代表胃里面有東西堵到，吃東西下去之后，小腸是受盛之官，小腸本身是火很熱，東西吃下去應該是小腸消化掉，結果沒有消化直接出去，代表小腸冷，可以辯出寒熱來。處方有時候遇到熱癥要開寒藥，遇到寒癥要開熱藥，所以需要辨寒熱。
水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
這是膀胱不藏也。
汗尿本身同源，正常人飲水入胃，馬上就消化掉，經過三焦系統分布在全身。食物阻截到了小腸，熱化以后，變成殘渣進入大腸，這里面只有殘渣跟水，小腸很熱，圍繞在小腸周圍的是大腸，因為小腸熱，火在下面燒，水在上面走，這個水就汽化回頭進入肺，這是來源。
因為中間是橫隔，濁氣上不去，只有清氣能夠上去，在運動出汗，呼吸很強烈的時候，流下來的汗是白色的肺汗。
如果沒有流汗，這個水還是在肺里面，還不斷吃東西，水會從肺金，金生水，肺臟收了干凈的水以后，再下達，沒有發汗發表發汗流掉，它就會流到腎里面去，腎跟小腸再接觸一次，這個腎里面的水再燒過一次以后，第一次蒸餾出來的從骨髓進入腦部，因為這個水很熱，中間要有一根冷卻管，上帝制造出個脖子比較涼一點，水進去就很溫，不會很熱的水跑到腦部去了，脖子好像冷卻系統一樣，冬天把脖子縮一下，身上就比較不會冷。第二次的水再到膀胱里面，然后小腸把它汽化以后，清的水進入肝臟，濁的水排出來。
膀胱的水跟肺的水同源。夏天運動很多，流汗流掉了，一天不小便，然后小便出來比較黃，一點點，是正常的。冬天冬天不要汗，要收藏，衣服穿厚一點，保暖一點，沒有流汗，小便次數、量會比較多，是常態。
如果水全不止，一種是流汗不停，一種是小便沒辦法控制住，這都是危險的癥狀。所以能夠守住小便，守住汗，汗就是固表，因為人有陽氣，這個陽固在皮膚表面上，所以汗不外瀉。如果陽虛，汗就出來了，汗是肺的津液，所以光以皮表來說也分陰陽，因為有陽固到表，不會隨便流汗。專有名詞表陽虛，以后就說這個藥是專門治表陽虛，能夠固表的，那這個藥是能夠固小便的。
四、臟氣強弱、關格之病
夫五藏者，身之強也。
前面那一段講的是'守'的重要性，現在是講藏要強，強不強壯要看五藏，這一段其實講的就是中醫的望診，從看一個人的頭、背、腰、膝和骨頭，可以看出來這個人的藏氣的強弱。
頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。
在頭骨和脊椎骨交接這兩邊為天柱穴，天柱穴就是天的支柱嘛，當你看到天柱傾，那精神將奪矣，這個人神要離開了，頭撐不起來，沒有力量了，這個時候看他眼睛非常的深邃，但是他不認識人了，這個人就有問題。
背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。背彎曲了，肩髓因為藏氣太弱了，不動肩的話沒有辦法做一個完整的呼吸，這是消化系統的腑將壞了，背是陽，消化系統講的就是胃、膽、小腸、大腸、膀胱。
腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。轉搖不能就是要他轉身，他不能動，腰是腎之府，腎里面有陽有陰，有陽有陰它才會很柔軟，如果現在不能動了，硬邦邦的是因為沒有陽，陽是動能。就知道這個腎有出問題了。 我們要想辦法讓他腰病柔軟，把陽補回去。
膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。膝蓋是筋之府，沒有辦法伸曲，要彎著身體，佝髏的樣子，筋將疲矣。所以有個人病人說腳不能伸直，是筋病，膝蓋旁邊是筋匯陽陵，陽陵穴在膝蓋的旁邊。肝主筋，想辦法要讓肝臟的功能恢復。
骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
一個人走路會晃動，也不能久立，站不住，兩個腳沒有力量，是骨有問題，要去補骨，腎主骨。
強有很多種方法，比如打坐能夠讓我們的喜怒憂思悲恐這種情志的變化能夠降低，讓心情平穩，打坐控制精神方面的東西。練功夫是生理上的器官的東西要變得很強。這就是我們養生之道。
歧伯曰，反四時者，有余為精，不足為消。應太過不足為精，應不足有余為消。陰陽不相應，病名曰關格。
陰陽不相應的病名是關格。氣色、脈都當季，比如春天就是春脈，有點弦，脈力很有力，臉上有點青，有光澤的青，就是經氣比一般人超強一點，是很好的。不足就是消，剛好為相反。
這一段主要在強調稍微強一點是正常，當不足的時候，色和脈要和，色和脈不和是危險。
舉例，比如夏天臉上很紅潤非常好，夏天的脈應該是洪脈，但一摸是一個很沉的一個腎脈，心和腎是相克的，這個人就已經有問題了。那到底什么問題？比如摸了腎脈，他冬天可能會發病，這就是講色脈不和，色脈不和都不好。
關格之脈，內關外隔和外關內隔都是屬于真藏脈，都非常不好。
