中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的探討（摘要）
齊魯醫(yī)學(xué)雜志 2000年第4期第15卷
肖國(guó)亮 董久花 房麗
肖國(guó)亮（榮成市第二人民醫(yī)院外科 山東省榮成市 264309）;董久花（榮成市第二人民醫(yī)院外科 山東省榮成市 264309）;房麗（榮成市第二人民醫(yī)院外科 山東省榮成市 264309）
臨床資料 本組病人278例中，男222例，女56例；年齡18～62歲,以30～45歲多見。腰4～5發(fā)病率最高，其次為腰5骶1．X線檢查278例，腰椎側(cè)彎168例，占60.4%;椎間隙傾斜134例,占48.2%;間隙變窄184例,占66.2%.CT檢查及部分椎管造影均示有旁側(cè)型髓核突出。278例病人采用推拿按摩、中醫(yī)中藥、骨盆牽引及硬膜外藥物快速注入等方法治療。①推拿按摩：病人俯臥床上，全身放松，深呼吸。醫(yī)師站在病人患側(cè)，用雙手大小魚際自臀部外上方開始向上揉腰肌，以促使病人放松腰肌，反復(fù)5次。用拇指指峰或肘部沿脊柱兩側(cè)從骶椎向上到腰椎及各椎間指壓或肘壓，壓后再進(jìn)行指揉，壓力以病人可耐受為度，以緩解疼痛。用拇指按壓患側(cè)委中穴，肘壓患側(cè)環(huán)跳穴，被動(dòng)伸屈患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)5～10次。在突出明顯部位以棘突為中心，在兩側(cè)向上下推分，并擠壓兩側(cè)腰肌。醫(yī)師牽拉病人雙下肢，令病人分別左右翻滾45°.病人向健側(cè)臥位，醫(yī)師左手按壓患側(cè)肩部，使肩部向后，右手放在髂部，使髂部向前；肩部向前，髂部向后來回扭擺4～5次。②封閉療法：本組220例病人（79.1%）在臨床癥狀明顯改善后，給予硬膜外（突出間隙水平）藥物快速注入（地塞米松5mg，維生素B1 100mg，維生素B12 500μg，10g/L奴夫卡因15mL）。床邊骨盆牽引使突出物變小或縮回；減輕組織充血水腫,待纖維環(huán)修復(fù)癥狀消除后，腰部予以腰圍固定，避免再次損傷。③中藥治療：根據(jù)中醫(yī)理論，施行辨證施治。可分3型。腎虛型：宜扶正固本，強(qiáng)壯筋骨，方用千斤拔合劑。風(fēng)寒濕型：宜祛風(fēng)散寒化濕，方用千斤拔合劑去白芍、阿膠，加秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛。氣滯血淤型：宜活血化淤、行氣止痛，方用千斤拔合劑去阿膠，加當(dāng)歸、桃仁、紅花。千斤拔合劑：千斤拔30g，杜仲12g，熟地12g，白芍12g，川木瓜12g，川牛膝12g，益母草30g，阿膠12g（烊化），茯苓15g，首烏18g，苡仁12g，鉤藤15g，防已10g，黨參21g，鹿銜草30g，大力王12g，丟了棒30g．水煎服，每日1劑。
討論 椎間盤突出癥發(fā)病率高，一部分病人適合手術(shù)治療，但大部分人可用推拿、按摩復(fù)位。從本組資料看，手法按摩復(fù)位、硬膜外藥物注入、骨盆牽引治療，在急性期病人復(fù)位可能性很大，從而免去手術(shù)。隨訪結(jié)果表明，89%的病人可長(zhǎng)期不再?gòu)?fù)發(fā)，另11%于1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病人可再次用手法按摩及中藥等治療，不能復(fù)位者可考慮手術(shù)治療。對(duì)推拿按摩施力方向、大小、旋轉(zhuǎn)和扭擺的程度，這要根據(jù)脊椎及周圍肌肉的解剖因勢(shì)利導(dǎo)。對(duì)中藥治療要根據(jù)病情辨證施治。
作者簡(jiǎn)介 肖國(guó)亮，男，1952年1月生，副主任醫(yī)師
中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)
王靈賢 2004-7-24 16:59:00 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志 2003年9月 第1卷 第6期
腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。自1999年以來我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病80例，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 80例中，男62例，女18例;年齡27～65歲，平均41歲。腰部有外傷史53例，感受寒涼者12例，原因不明15例;主訴腰痛者74例，單側(cè)下肢放射痛69例，伴小腿外側(cè)麻木者64例，單側(cè)下肢放射麻痛9例，趾背伸力減弱5例，排尿困難1例;脊柱側(cè)彎36例，直腿抬高試驗(yàn)陽性73例。X線片檢查，80例患者全部攝腰椎正、側(cè)位片，其中脊柱生理曲度變直11例，側(cè)彎62例，椎間隙變窄54例，伴有強(qiáng)直性脊柱炎1例，骨質(zhì)疏松1例。CT掃描示80例中L 3～4椎間盤突出者1例。L 4～5 椎間盤突出者42例，L 5 、S 1 椎間盤突出者33例，L 4～5 、L 5 、S 1 椎間盤均突出者4例;其中3例為椎間盤突出后破裂呈游離型，2例為椎間盤鈣化，1例合并強(qiáng)直性脊柱炎椎管狹窄，經(jīng)治療無效行手術(shù)治愈。
1.2 治療方法
1.2.1 中藥治療 根據(jù)病因病機(jī)的不同分為4型分別組方治療。（1）氣滯血瘀型:治用行氣活血化瘀止痛，藥用桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍9g，五靈脂9g，枳殼6g，桑寄生15g，熟地9g;每日1劑，水煎服。（2）風(fēng)寒濕阻型:以風(fēng)寒為主，治宜疏風(fēng)通絡(luò)散寒止痛，藥用川芎9g，防風(fēng)9g，黃芪5g，荊芥9g，僵蠶9g，威靈仙6g，桂枝9g，木瓜9g，桑寄生9g，烏藥6g;每日1劑，水煎服。以寒濕為主:治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，藥用桂枝9g，附子6g，丹參9g，干姜6g，肉蓯蓉9g，川斷9g，杜仲9g，枸杞子9g，元胡6g，白術(shù)9g，云苓9g，白芍9g;水煎服，每日1劑。（3）肝腎虧損型:治宜平補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨通絡(luò)，藥用熟地15g，山藥15g，枸杞子15g，山萸肉15g，白芍12g，杜仲15g，鹿角膠6g，當(dāng)歸9g，雞血藤15g，乳香9g，沒藥9g;偏陰虛者加服六味地黃丸，偏陽虛者加服金匱腎氣丸，上藥水煎服，每日1劑。（4）濕熱型:治宜清熱利濕通絡(luò)止痛，藥用蒼術(shù)9g，黃柏12g，薏苡仁20g，牛膝12g，木瓜9g，生地9g。
1.2.2 骨盆牽引 年齡輕，體質(zhì)較好者，采取大重量牽引拉壓法:患者取俯臥位，牽引重量與患者體重相等或稍大于患者體重，將患者雙肩、背及骨盆分別固定于牽引床上，時(shí)間為15min左右，然后術(shù)者雙手掌重疊放于椎間盤突出部位，進(jìn)行持續(xù)有節(jié)律地向下按壓30～50次，隔日1次;年齡大、體質(zhì)差或并有高血壓心臟病者，采用小重量骨盆持續(xù)牽引:患者仰臥于硬板床上，將骨盆牽引帶繞腰部固定，牽引帶兩側(cè)墊海綿，以防壓傷髂嵴皮膚，牽引重量為6～10kg，每天牽引10h左右，一般需牽引3～4周，牽引期間應(yīng)臥床休息。
1.2.3 推拿療法 常規(guī)手法包括循經(jīng)點(diǎn)按、揉?、捏等以疏通經(jīng)絡(luò)放松腰背部肌肉;專科手法包括:（1）斜搬法:患側(cè)在上，側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈曲，健肢伸直，囑患者腰肌放松，術(shù)者站在患者前面，用雙肘部分抵患者肩前和髂后做肩向后，臀髂向前扭動(dòng)，一般3～5次，在驟然旋轉(zhuǎn)動(dòng)作中，常可聽到復(fù)位聲響。（2）引腰法:患者取俯臥位，術(shù)者一手從雙下肢穿過，并抬起雙腿，另一手放在腰部有壓痛側(cè)的椎體處，在用力抬起雙腿使腰部過伸的同時(shí)，突然用力下壓椎體，兩手互相配合操作2～3次。（3）搖髖法:患者取仰臥位，術(shù)者一手握踝一手扶膝，做大腿以髖為軸，順逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)5～10次。（4）直腿抬高法:患者取仰臥位，將患肢盡可能抬高，并在抬高時(shí)做足底加壓的背伸動(dòng)作，反復(fù)操作3～5次。（5）腰椎定位旋轉(zhuǎn)法:適用于有腰椎棘突偏歪者，患者取端坐位，助手位于患者對(duì)面，用雙手或雙腿固定患者雙腰及小腿，術(shù)者位于患側(cè)外后方，一手由患側(cè)腋下穿出，扣手于對(duì)側(cè)頸后部，一手拇指置于棘突偏歪側(cè)，使患者彎腰并曲向?qū)?cè)，上手扶按頸后部，向下按壓向患側(cè)后上方弧形旋轉(zhuǎn)，同時(shí)下手拇指用力推向患側(cè)偏歪的棘突向?qū)?cè)。常可聽到復(fù)位響聲，手法即告成功。
1.2.4 骶療 取2%利多卡因5ml、醋酸氫化潑尼松注射液60～80mg，維生素B 12 500μg，維生素B 1 100mg，復(fù)方丹參注射液2ml加生理鹽水22ml至總量35ml，患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒后，用0.5%利多卡因1ml局麻后用9號(hào)穿刺針經(jīng)骶裂孔刺入，當(dāng)穿刺針穿過骶尾韌帶有落空感后，再斜行向上繼續(xù)進(jìn)針1～2cm，回抽注射器內(nèi)無血液及腦脊液后即可緩慢推藥。給藥期間應(yīng)密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩、胸悶、心慌等癥狀，可能是硬膜外腔壓力突然增高引起顱內(nèi)壓增高之故，應(yīng)停止推藥，觀察5～10min，患者癥狀緩解后可繼續(xù)給藥。注藥完畢后囑患者先俯臥位休息10min，再側(cè)臥位休息30min后即可下床活動(dòng)，每周1次，3次為1個(gè)療程。若患者合并有糖尿病、骨質(zhì)疏松，上藥去醋酸氫化潑尼松注射液60～80mg，若治療1個(gè)療程無效應(yīng)改用其它治療方法，不宜反復(fù)施術(shù)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀、體征消失，腰部活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，并已恢復(fù)原來的工作。良:大部分癥狀消失，直腿抬高<70°，可基本從事日常工作。差:部分癥狀消失，不能從事體力勞動(dòng)。無效:癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
本組80例，用上法最少治療1周，最多治療5周，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)48例，良27例，差3例，無效2例。差與無效均行手術(shù)治療證實(shí)，2例椎間盤呈游離型，2例椎間盤突出鈣化，1例合并骨性椎管狹窄。
3 討論
由于椎間盤與硬膜囊、神經(jīng)根的解剖關(guān)系鄰近，椎間盤突出后必然對(duì)其產(chǎn)生機(jī)械壓迫，神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間受突出物的刺激與壓迫，局部供血不足，神經(jīng)根及其周圍組織出現(xiàn)炎性充血水腫，產(chǎn)生一系列癥狀。所以在治療腰椎間盤突出癥時(shí)，一方面要減輕或消除神經(jīng)根及周圍組織的炎性充血水腫，改善血供;另一方面改變受壓神經(jīng)根與突出椎間盤的位置關(guān)系，使之產(chǎn)生“位移”，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫與刺激。從而使患者癥狀、體征減輕或消失。推拿與牽引療法可以使病變椎體間隙后緣張開，椎管容量增加，后縱韌帶緊張，能有效增大髓核的回縮力，松解神經(jīng)根的粘連受壓，調(diào)整椎間小關(guān)節(jié)。骶管封閉的主要作用機(jī)制，一方面是混合液本身可增加骶管容積、骶管內(nèi)壓力增高可松解硬膜、神經(jīng)根與周圍組織的粘連，有“液體刀”之稱。另一方面是通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及其藥理作用，消除病灶的刺激，阻斷病理反射及病變的發(fā)生發(fā)展［1］ 。其中利多卡因可抑制神經(jīng)末梢興奮性，減輕疼痛;醋酸氫化可的松注射液與復(fù)方丹參注射液可改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥;維生素B 1 、B 12 為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。中藥內(nèi)服可補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、扶正祛邪、舒筋活絡(luò)止痛，標(biāo)本兼治。觀察結(jié)果表明:本治療方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，療效好，患者樂于接受。但對(duì)椎間盤鈣化、骨性椎管狹窄，游離型椎間盤脫出，療效欠佳。應(yīng)以手術(shù)治療為主。
作者單位:471002河南省洛陽正骨醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥448例報(bào)告
陳永茂 鐘玉蘭 陳友棣 2004-7-24 15:37:00 中華中西醫(yī)雜志 2003年3月 第4卷 第6期
我院自1996年2月～2000年2月，采用靜滴、骶注、牽引、中藥熏蒸和腰腹背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥448例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組448例，其中男284例，女164例，年齡15～72歲，病程3天～5年，有扭傷史者298例，無外傷史者150例。448例均CT確診。住院時(shí)間7～16天，平均住院13.5天。
1.2 治療方法
1.2.1 藥物靜滴 20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，連用3天，對(duì)神經(jīng)根性癥狀重者甘露醇每日2次;5%葡萄糖250ml，胞二磷膽堿0.5g;5%葡萄糖250ml，復(fù)方丹參針16ml。連用10～14天。
1.2.2 骶管內(nèi)注射 藥物組成:確炎松A20mg，維生素B 1 100mg，維生素B 12 0.5mg、2%利多卡因5ml，生理鹽水40ml配成骶注液。操作步驟:患者俯臥位暴露骶尾部，醫(yī)者拇指沿骶尾中線向上，觸及骶骨裂孔處，醫(yī)者用拇指甲壓一痕跡，常規(guī)消毒，局部麻醉下用普通7號(hào)或9號(hào)消毒后的注射針，找準(zhǔn)拇指壓痕垂直皮膚刺入，穿過骶尾韌帶后有明顯的落空感，表明針尖已進(jìn)入骶管，放低針尾緩慢進(jìn)針2～3cm，回抽無血及腦脊液，推注無明顯阻力，即可確定穿刺成功，將配好的藥液在2～3min內(nèi)注入骶管，注入完畢，囑病人側(cè)臥，以患側(cè)向下休息4h以上。骶注每周1次，3次1療程，一般1～2療程。
1.2.3 牽引 采用輪控式牽引床進(jìn)行腰椎牽引。患者仰臥牽引床，分別放置胸部與骨盆牽引帶，根據(jù)病人體重、體質(zhì)、腰椎間盤突出大小、患病時(shí)間長(zhǎng)短選擇牽引重量，不適者可適當(dāng)調(diào)整。牽引時(shí)間30～40min，每天牽引1次，1周為1療程。根據(jù)病人情況確定牽引時(shí)間。
1.2.4 中藥熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治療。患者牽引完畢后，解除牽引帶，病人仰臥熏蒸床治療，腰部和下肢暴露對(duì)準(zhǔn)熏蒸口，給予電腦程控自動(dòng)控制，接通電源后，治療器藥液缸可在床內(nèi)設(shè)定的軌道上往返運(yùn)行，并定時(shí)、定位、定溫、定點(diǎn)循環(huán)中藥熱汽熏蒸腰部和下肢。中藥選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功能的生草烏、生川烏、防風(fēng)、川牛膝、千年健、當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物，將藥物打碎成米粒大小，倒入治療器藥液缸加適量水加熱熏蒸，每天熱熏1次。1周為1療程。
1.2.5 腰背肌鍛煉 在病情急性期后，開始教病人做腰背肌鍛煉。初始應(yīng)指導(dǎo)病人練功要領(lǐng)，督促指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)幅度及次數(shù)逐日增加，以“五點(diǎn)支撐法”、“三點(diǎn)支撐法”、“弓橋支撐法”、“飛燕點(diǎn)水法”。每天鍛煉一次。鍛煉過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。
2 治療結(jié)果
2.1 療效評(píng)定 治愈:腰腿癥狀完全消失，功能活動(dòng)自如，能正常工作274例，占61.16%;好轉(zhuǎn):腰腿癥狀明顯減輕，行走活動(dòng)后小腿輕度感覺麻木，但能勝任一般工作120例，占26.79%;差:治療前后癥狀不明顯54例，占12.05%。本組448例，治愈好轉(zhuǎn)394例，占87.95%。
2.2 隨訪 治愈好轉(zhuǎn)394例，隨訪三年。一年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，二年內(nèi)復(fù)發(fā)11例，三年內(nèi)復(fù)發(fā)23例，隨訪三年復(fù)發(fā)38例，占9.64%，未復(fù)發(fā)率90.36%，三年內(nèi)復(fù)發(fā)的38例，其中27例第二次住院采用上述方法治療，有11例行手術(shù)治療。
3 討論
3.1 藥物靜滴治療 甘露醇脫神經(jīng)根水腫;胞二磷膽堿為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);復(fù)方丹參針主要為擴(kuò)張血管;地塞米松短期大劑量使用能穩(wěn)定細(xì)胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，阻止組織胺等致痛物質(zhì)的釋放。藥物靜滴治療目的在于減輕神經(jīng)根無菌性炎癥水腫，改善局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根的瘀血、缺血、缺氧狀況，阻斷炎癥介質(zhì)對(duì)組織的進(jìn)一步損害，并降低神經(jīng)根的敏感性［1］ 。
3.2 骶管注射 骶管內(nèi)推注大劑量的藥液，使病變部位的硬膜外擴(kuò)張，分離髓核與神經(jīng)根的粘連，解除神經(jīng)根的壓迫，具有“液壓剝離效應(yīng)”。骶注藥液中的確炎松A，能降低毛細(xì)血管通透性，減輕充血，抑制炎癥浸潤(rùn)和滲出，使細(xì)胞間質(zhì)水腫消退［2］ ;低濃度利多卡因可改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)周圍組織水腫消退;維生素B 1 、B 12 具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生作用，改善維持神經(jīng)的正常功能。
3.3 牽引 采用對(duì)抗式腰椎牽引，通過對(duì)抗式腰椎牽引，可使腰椎間隙增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開，使椎間孔恢復(fù)正常外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。腰椎牽引還可使腰椎間隙壓力減小，使后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系［3］ 。
3.4 中藥熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治療。具有蒸汽緩和，溫度適中，汽體分布均勻。中藥具有溫經(jīng)通絡(luò)，舒經(jīng)活血止痛的作用［4］ 。有改善腰部及腿部軟組織的血液循環(huán)，防止肌肉攣縮，從而改善和消除腰部和下肢疼痛的癥狀，達(dá)到治療目的。
3.5 腰背肌鍛煉 腰椎間盤突出癥急性期，腰背肌表現(xiàn)為明顯的緊張痙攣，急性期后進(jìn)行腰背肌鍛煉，腰背肌鍛煉具有穩(wěn)定和保護(hù)腰椎的作用。腰背肌鍛煉要求堅(jiān)持4～6月，其目的是:加強(qiáng)腰椎的外在穩(wěn)定，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛和降低腰椎的負(fù)荷，預(yù)防或緩解神經(jīng)根與硬脊膜的粘連，改善腰椎功能，糾正腰椎畸形，從而降低了腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。
作者單位:641400四川省資陽市第二人民醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥387例
中國(guó)骨傷 2000年第9期第13卷
崔惠全
寧海縣第一醫(yī)院，浙江 寧海 315600
1994年1月～1997年6月，選用自擬腰腿痛方為基本方隨癥加減，配合骨盆牽引、硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥387例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組387例，均為住院患者。男279例，女108例；年齡19～73歲；病程1小時(shí)～10年；因腰扭傷急性發(fā)作219例(其中有慢性腰腿痛病史173例、椎間盤摘除術(shù)史3例、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)史1例)；反復(fù)發(fā)作115例；無明顯原因53例。本院治療前曾作針刺、推拿、中藥、局封等不正規(guī)治療而癥狀未減輕者294例，余93例住院前未作任何治療。臨床表現(xiàn)均無大小便功能障礙。L4,5突出228例，L4,5合L5S177例，L5S139例，L3,4合L4,538例，L3,45例。椎間盤向后偏右側(cè)突出209例，偏左側(cè)171例，正中突出7例。
2 治療方法
2.1 中藥治療 自擬腰腿痛方：制乳香10g、制沒藥10g、延胡索12g、香附12g、枳殼12g、川芎12g、雞血藤30g、獨(dú)活12g、細(xì)辛3g、威靈仙15g、地龍15g、川牛膝15g、桑寄生30g、生黃芪20g、當(dāng)歸15g。氣滯血瘀型加厚樸10g、丹參20g、地鱉蟲6g。風(fēng)寒濕痹型風(fēng)痹加防風(fēng)12g、五加皮15g、全蟲6g；寒痹加制川烏10g、制草烏10g；濕痹加白術(shù)15g、苡仁15g、木瓜12g。肝腎虧虛型偏陽虛加川斷30g、淫羊藿15g、杜仲12g；偏陰虛加鱉甲15g、龜板10g，枸杞子30g。7劑為1療程。……
