一 摘自《方劑心得十講》（焦樹德著）
炙甘草湯（《傷寒論》）
炙甘草12克、生姜9克、黨參6克（或人參2克）、生地30克、桂枝9克、麥冬9克、麻仁9克、大棗4枚、阿膠6克（烊化），水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿膠烊化，日分3服，但其用量大，今折合為一劑湯藥量）。
本方主治傷寒病后或重病恢復期陰血不足，血不榮心，虛羸少氣，心慌心悸，虛煩少眠，大便干澀，舌質略紅少苔，脈象結代不整。或肺痿久咳，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中帶血，心悸氣短，心中溫溫液液，失眠多汗，脈虛細而數，或偶見結代。
方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補子而實母，緩心脾之急而復脈為主藥；生地滋陰生血，麥冬益陰養心以利復脈，為輔藥；用人參（黨參）益氣以生陽，桂枝助心陽而通脈，阿膠養血滋陰，麻仁潤腸緩中，得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥；生姜和大棗調和營衛為使藥。諸藥相合，具有滋陰養血、益氣復脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，并以炙甘草為君藥，可見是一滋陰養血之劑，善補陰者陽中求陰，故又配以人參、桂枝、生姜、益氣、辛通而助陽、傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽不振，而見心動悸、脈結代之癥，本方最為適用。仲景這一滋陰養心血、益氣助心陽而復脈之法，給后人極大啟發。今人用此方治療陰血不足，心陽不振而致的心律不齊、頻發的期前收縮、室性早搏，甚至出現二聯律、三聯律者，隨證加減，都能取得良好效果。
目前，不少學者在研究中醫益氣活血藥物治療心律不齊方面，雖然取得了一些可喜的成果，但因此而認為了心律不齊的中醫病機均為氣虛血瘀，則欠妥。我們通過學習仲景先師為治療傷寒病后心動悸，脈結代而制定的滋陰養血為主，佐以通陽復脈的炙甘草湯后，可以看出西醫診斷的心律不齊，中醫看來，不一定均為氣虛血瘀，應該運用辨證論治的方法，進行全面分析，辨出臟腑，經絡、虛實、寒熱、各種不同的證候，針對不同的證候進行不同的治療。不可一見心律不齊即用益氣活血藥。這是個人的一點兒淺見，僅供參考。
我在臨床上常用此方隨證加減用于治療陰血不足證候中出現的心律不齊。茲舉一病例如下：
宋某某，女，25歲，1972年6月18日初診。
主要癥狀：數年來經常心慌氣短，心中發空，胸間不適，脊背痛，勞動后更明顯，食欲較差，大小便正常，月經正常。
診查：舌尖紅，舌苔薄白，脈弦細有結代，每分鐘脈結代3～4次。
辨證：舌紅脈細為陰虛之象。脊背疼痛、勞動后明顯，知為胸背部陽氣不振，經絡痹阻。心慌氣短，知為血不榮心，心中氣血不足。綜觀脈癥，診為陰虛、血不榮心而心悸動、脈結代之證。
治法：養陰補血，益氣助陽而復脈。
處方：炙甘草9克，麥冬15克，生地15克，五味子9克，當歸6克，丹參15克，黨參9克，玉竹15克，金狗脊15克，桂枝4.5克，陳皮9克。3付。
二診：藥后背已不痛，心律不齊次數減少（每分鐘1～2次）。上方去狗脊，加龍眼肉10克，再進3付。
三診：自覺癥狀已無，脈未見結代，心臟聽診未發現心律不齊。
此患者又服6付中藥進行調理，心慌氣短、心律不齊得以治愈。
《千金翼方》用本方治療虛勞。《外臺秘要》把本方用于治肺痿，但本方為補虛之劑，治肺痿涎唾多、心中溫溫液液（心肺俱虛）者。甘草干姜湯則治肺中冷、吐涎沫、頭眩、小便數或遺尿者，故僅用甘草12克、干姜6克溫之。可見同是肺痿，治法不同，不可不辨。
我也常用此方隨證加減，用于治胸痹兼見心悸動脈結代，西醫診斷為冠心病、心絞痛伴有頻發室性早博或房性期前收縮者。處方如下供參考：全瓜蔞30克，薤白12克，檀香6～9克（后下），枳殼10克，蒲黃10克（布包），焦山楂10克，炙甘草9～12克，生地15克，麥冬6克，丹參15克，黨參9～12克，桂枝5～9克，遠志10克，炒棗仁15克，水煎服。常收良效。
胸痛明顯者，去黨參加五靈脂12克，或另隨湯藥加服蘇合香丸1丸，一日2次。心悸失眠者，加龍齒10～30克（先煎）、珍珠母20～30克（先煎），炒棗仁增至30克（先煎）。頭眩暈者，再加澤瀉30克、鉤藤20～30克。大便干結者，加酒軍6～9克。體胖痰盛者，加半夏10克、化橘紅12克、茯苓15克。
摘自《方劑心得十講》（焦樹德著）
二 選自《程門雪醫案》 和《丁學屏臨證筆記》
炙甘草湯
【出處】漢?張仲景《傷寒論》
【組成】甘草四兩，炙
生姜三兩，切
人參二兩
生地黃一斤
桂枝三兩，去皮
阿膠二兩
麥門冬半升，去心
麻仁半斤
大棗三十枚，擘
【用法】右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復脈湯。
【方歌】炙甘草湯參姜桂，麥冬生地大麻仁，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效如神。
【趣記】草人清早教弟賣芝麻醬。 阿媽賣地，貴大人干生氣。
【功用】益氣滋陰，通陽復脈。
【主治】傷寒，脈結代，心動悸。
【方解】清-王晉三：此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證。《素問-至真要大論》云：“燥淫于內，金氣不足，治以甘辛”第藥味不從心肺，而主導肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母子補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津；生地、阿膠之咸苦以滋肝液；重用地、麥濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚；桂枝之輕揚；載引地、麥上潤肺燥；佐以清酒，芳香入血，引領地、冬歸心復脈；仍使姜、棗和營衛，則津液悉上供于心肺矣（《絳雪園古方選注》）。
清-王旭高：此傷寒邪盡之后，氣血兩虛，故現此證。王叔和《脈經》云：“脈來緩時一止復來者，名曰'結’，陰盛則結，脈來動而中止，不能自還，固而復動者，名曰'代’，幾動一息亦曰'代’。”皆氣血兩虛，經隧不通，陰陽不交之故（《王旭高醫書六種》）。清?尤在涇：脈結代者，邪氣阻滯而營衛澀少也；心動悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛氣；膠、麥、麻、地、甘、棗以益榮氣，榮衛既充，脈復神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又擴建中之制，為陰陽并調之法如此（《傷寒尋源》）。
清-呂震：按脈結代而心動悸，則心悸非水飲搏結之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經文明以結陰代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰氣不交于陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液，但陰無陽則不能化氣，故復以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以清酒通經隧，則脈復而悸自安矣。
清-喻嘉言：炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多、脈結代之圣方也。一名復脈湯。《千金翼》用之以治虛勞，即名為千金翼炙甘草湯。《外臺》用之以治肺痿，即名為《外臺》炙甘草湯。……昌每用仲景諸方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。《外臺》所取在于益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛，致津液，榮衛通，津液致，則肺氣轉輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者（《醫門法律》）。
清-張石頑：細繹其方，不出乎滋養真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣；桂枝、姜、棗，調和營衛；麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經益血，復脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協助成功。蓋津液枯槁之人，預防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源；麻仁、阿膠，專主大腦之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也，（《傷寒纘論》）。
清-柯韻伯：仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈，未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎。抑陰無驟補之法與？此以心虛脈代結，用生地為君，麥冬為臣，峻補真陰，開后學滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行。內外調和，悸可寧而臥可復矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良（《古今名醫方論》）。
清-程知：此又為議補者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結代，心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時也。觀小建中湯，而后知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補陽之法也（《醫宗金鑒?訂正傷寒論注》）。
清-魏念庭：仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補陽益陰、生衛養營之為治乎？甘草、生姜、桂枝、參、棗，補陽生衛，助其氣也；麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎！緣此證不見氣血之為病，而實為病甚大，仲景用陰陽兩補之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣（《金匱要略方論本義》）。
清-唐容川：此方為補血之大劑。鄉先輩揚西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變為柔和，生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。時方養榮湯，亦從此套出。第養榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變為平劑，專滋生血脈。若催乳，則無須桂枝；若去桂，加棗仁、遠志，則更不辛烈；若加丹皮、桃仁，則能清心化血；加山梔，又是清心涼血之劑；加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可？（《血證論》）。
近代-張錫純：炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之。是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。又方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢，則奏效當速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也（《醫學衷中參西錄》）。
現代-岳美中：仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也只認甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經意。不知甘草具“通經脈、利血氣”之功能，載在陶弘景《名醫別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅還知注意。若方中大棗，無論中外醫家，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克。考大棗，《神農本草經》主“補少氣、少津液”；可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設。生地黃，《神農本草經》主“傷中，逐血痹”；《名醫別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經脈，利血氣”之輔藥無疑。乃柯氏只認大棗與生姜相配，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛氣，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復脈之效，何怪其無驗。
問曰：“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補益營血，以參、姜、桂、酒為補益衛氣，使陽行陰中，脈得以復，則已有領會。惟用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解”？所問正是關鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢？此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解到的（《岳美中醫案集》）。
【應用】
例一 程門雪治心悸案（選自《程門雪醫案》）
諸某某，男，14歲。初診：1958年7月7日。心動悸，寒熱不清。脈弦，舌紅。書云：左乳之下，其動應衣，宗氣泄也。擬炙甘草湯加味。
酒洗大生地四錢
潞黨參一錢半
阿膠珠二錢
泡麥冬三錢
炙甘草一錢
淮小麥五錢
柏子仁三錢
川桂枝五分
炒白芍一錢半
紅棗四枚
二診：左乳之下，其動應衣，宗氣泄也。脈弦，舌紅。炙甘草湯加味，續進以治。
酒洗大生地八錢
潞黨參三錢
阿膠珠三錢 泡麥冬三錢
炙甘草二錢
淮小麥一兩
柏子仁三錢
煅牡蠣八錢先煎
福澤瀉二錢
紅棗六枚
三診：虛里穴動略見輕減，形瘦色萎不華。脈象虛弦。再擬前方出入。
酒洗大生地八錢
潞黨參三錢
阿膠珠三錢
泡麥冬三錢
炙甘草三錢
淮小麥一兩
火麻仁三錢
煅牡蠣八錢先煎
福澤瀉二錢
紅棗六枚
四診：虛里穴動，舌紅，脈象虛弦，寒熱不清，形瘦色萎，投劑以來，均見輕減。仍用炙甘草湯加桂枝龍牡法，以和營衛。
潞黨參三錢
酒洗大生地八錢
阿膠珠三錢
泡麥冬三錢
炙甘草三錢
桂枝五分
炒白芍一錢半
火麻仁三錢
煅龍骨八錢先煎
煅牡蠣八錢先煎
福澤瀉二錢
紅棗六枚
例二 丁學屏治心悸案（選自《丁學屏臨證筆記》）
韓某某，女，72歲，患者于90年7月3日至90年8月17日曾住徐匯區中心醫院。ECG示頻繁室早，T波變化，X線攝片：主動脈型心臟。心動超聲檢查：二尖瓣前葉環鈣化，左心室順應性差，主動脈增寬。于90年8月25日來我院門診。門診號：40662。刻下：胸次失曠，時欲太息，自汗滲泄，寤不安寐，手指振顫，口唇青紫。舌紅，苔前中光剝，脈形濡滑，此心血不足，心陰潛消，心陽浮越，厥陽蠢動。治擬養心血，滋心陰，攝浮陽，復方圖治。
方擬炙甘草湯化裁：炙甘草9克 太子參9克 北沙參12克 玉竹9克 麥冬15克 生地12克 阿膠9克 ，烊沖 白薇15克 白芍15克 柏子仁12克，研 澤蘭葉9克 石菖蒲3克 砂仁3克，后下 生龍骨15克，生煎 蒼龍齒18克，先煎 七帖。
90年9月2日復診：容納已馨，寤寐不安，惟近三日來，寐不安穩，自汗滲泄，唇口尚紫。舌紅，苔尚剝，脈弦數未靜。方已小效，依勢利導可耳。原方去北沙參 玉竹；加川貝6克 炒棗仁12克 泡遠志6克 七帖。
9月24日復診：寤寐較安，間或胸悶，惟日來復感新涼，喉癢咳嗽。舌嫩紅，苔已凈，脈弦濡。方已應病，稍事出入可耳。9月10日方去川貝、磁石；加川連3克 紫苑9克 龍骨15克 牛蒡子9克。
10月23日診：停藥之后，心痛復作，動態心電圖示頻繁室性早搏。舌胖大，質紅，苔為燥，脈濡滑。血脈沖脈失養，脈絡不和，治從原方出入。9月10日遠方原方去川貝，磁石；加陳膽星6克 漢防己15克 龍骨15克 十四帖
90年12月15日診：停藥之后，心悸復劇，寤不安寐，動則氣促，腳膝覺冷，胸次尚舒。舌光紅龜裂，脈左弦緩有力，右濡滑。肝腎積虧未復，陽未潛藏，再予甘柔潛攝之治。炙甘草9克 太子參15克 生地12克 阿膠9克，烊沖 白芍15克 白薇15克 石菖蒲3克 淮小麥30克 大棗10枚 桑寄生30克 生龍骨15克，先煎 生牡蠣18克，先煎 漢防己15克 十四帖90年12月29日診：心悸已寧，寤寐未安，胸次未舒。舌胖大，邊有瘀斑，苔凈，脈濡滑。血虛神馳，治須兼顧。
12月15日原方去龍骨，漢防己；加川連3克 蒼龍齒18克，先煎 澤蘭9克 澤瀉12克 十四帖以上方加減出入調治至91年9月3日諸恙屏退。92年5月6日心電圖復查：正常心電圖。
例三、丁學屏治心悸（冠心病多源性多形性室早）案（選自《丁學屏臨證筆記》）
吳某某，男，57歲，門診號：58463。91年2月28日初診：90年3月出現胸悶，氣促，心慌。90年4月6日動態心電圖報告：最高心率150次/分，最低心率48次/分，24小時見房性早搏74次，室性早搏765次，部分呈三聯率，6次成對出現部分形態及聯率不一致，S－T段無特殊改變。入夜輒現心悸氣促，胸次失曠，府氣艱行。舌紅稍膩，苔前半光剝有裂紋，根黃濁，脈弦滑，此心氣不足，心陰潛消，心陽浮越，治擬固心陰，益心氣，攝心陽，和血脈復方圖治。
炙甘草9克 珠兒參9克 麥冬15克 玉竹9克 生地12克 阿膠9克，烊沖 柏子仁12克 澤蘭葉9克 淮小麥30克 大棗10枚 石菖蒲3克 陳膽星6克 生龍骨15克，先煎 生牡蠣18克，先煎 七帖
3月12日復診，府氣已行，胸次較舒，惟心悸未寧，口干少津，舌嫩紅，苔光剝，脈小弦。方病相應，稍為出入可耳。原方去膽星；加川連3克 白芍15克 七帖。
3月19日三診：胸悶見瘥，心悸尚作。舌光紅無苔，且有龜裂，脈濡滑，間或一止，不能自還。心液積虧，陽未潛藏，仍以滋養潛攝為治。2月28日原方去石菖蒲，膽星；加白薇15克 白芍15克 七帖3月26日四診：心悸雖見輕瘥，胸次亦舒，舌紅苔少，脈濡滑。方已中的，毋庸更改。
3月19日方 七帖。 以上方調養6個月，早搏消失。
【按語】炙甘草湯，一名復脈湯。《傷寒論》治傷寒脈結代，心動悸。考《素問?熱論》“今夫傷寒者，皆熱病之類也。”則傷寒為熱病之總稱明矣。熱病壯熱爍津，液為汗耗，汗、下亡津，津血同源，津虧血少，血不養心，則心動悸。《脈經》“脈來緩，時一止，復來者，名曰'結’，陰盛則結。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰'代’”。《素問?脈要精微論》“代則氣衰”，以陰邪盛、心氣衰，故脈結、代并見。炙甘草湯以炙甘草名方，重用大棗，重在補中緩急，則毋庸待言矣。地黃用至半斤，重在養心血；人參補心氣，阿膠滋心陰，麥冬、麻仁滋液潤燥；桂枝、生姜，辛以散邪，溫以驅寒；又桂枝辛溫，入血通脈，加以水、酒煎藥，復氣血之運行。經方之周密如此，令人嘆服！傷寒邪從水化，暴寒折陽，故《傷寒論》中，回陽救逆之方獨多，如四逆、白通、真武之類；邪從火化，傷人陰液，則有黃連阿膠湯、炙甘草湯、豬苓湯等方治。一寒一熱，一陰一陽，遙相對峙，正教人以法程焉。
