作者 周遜 腎病科主任醫師
IgA腎病是原發性腎小球腎炎最常見的類型，也是導致終末期腎病的重要原因。由于IgA腎病主要累及腎小球，所以隨著時間的延長，損傷的腎小球可出現腎臟纖維化。研究發現，IgA腎病患病10-20年后，約20%-40%的患者進展至終末期腎病，最終需進行腎臟替代治療（腎移植或透析）。
如此“討厭”的腎病，它有什么臨床特點嗎？
IgA腎病具有一定的隱匿性，在疾病早期，可無任何癥狀，有的患者在數年或十數年后才會出現臨床癥狀。
最常見的臨床癥狀為血尿。血尿可作為腎小球損傷的早期信號，一般在感冒，咽痛或其他呼吸道感染期間或感染后72小時內出現。IgA腎病出現的血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿。
IgA 腎病的另一常見臨床癥狀為蛋白尿。蛋白尿可與血尿同時出現，也可以只出現蛋白尿而無血尿。另外，腎損傷后如出現大量蛋白尿，則可導致機體液體潴留，繼而出現水腫（雙下肢與足或腳踝部位，也可見于雙上肢與顏面部水腫）。可以有尿泡沫增多。
IgA腎病要想避免或減少進展為尿毒癥，如下治療很關鍵。
目前，對于IgA腎病尚無特異性治療方法。一旦出現腎臟纖維化，就難以修復。IgA腎病治療的最終目標是預防或延緩終末期腎病進展。方法如下：
1.消除水腫
給予保鉀或/和排鉀利尿劑，可排除體內多余的水分，并有助于控制血壓，與沙坦類或普利類降壓藥聯合使用可增加藥物有效性。
2.控制血壓，延緩腎臟病進展
高血壓型IgA腎病應給予降壓藥以控制血壓，這也是治療IgA腎病的基礎與前提。血壓控制達標可顯著延緩腎病的進展。研究發現，這兩類降壓藥物可延緩包括IgA腎病在內的各種慢性腎臟病的進展：一是沙坦類藥物（如纈沙坦、氯沙坦與厄貝沙坦），另一是普利類藥物（貝那普利等）。IgA腎病的降壓治療通常需聯用2種或多種藥物才能控制達標，可在上述兩種藥物其中之一的基礎上加用β-受體阻滯劑（如美托洛爾等）或鈣通道阻滯劑（氨氯地平等），以及其他降壓藥。
3.降低血膽固醇水平
IgA腎病患者常合并高脂血癥，血膽固醇水平可增高，給予他汀類降脂藥以降低患者血膽固醇水平，同時它還有降血脂之外的保護腎臟作用。
4.抑制免疫炎癥反應
IgA腎病屬于腎小球腎炎，為免疫性炎癥，使用抗炎藥及免疫抑制劑可控制炎癥。我們常用的藥物有：糖皮質類固醇激素（如潑尼松）、環磷酰胺、來氟米特、嗎替麥考酚酯及環孢素A等。
5.中醫中藥治療
我們發現，采用中醫中藥對IgA腎病行辨證施治，可以起到清除蛋白尿與血尿、改善腎功能及減輕西藥毒副作用等多種療效，效果明顯。
