張西峰 劉彥康
最近一些腰椎間盤(pán)突出癥患者對(duì)突出鈣化的治療存在疑問(wèn)，我們?cè)谶@里予以科普。
什么是鈣化？
鈣化（calcification）是指體內(nèi)物質(zhì)通過(guò)沉淀或轉(zhuǎn)化為碳酸鈣或其它不溶性鈣鹽復(fù)合物致使組織硬化。鈣化通常與外傷密切相關(guān)。長(zhǎng)年累月進(jìn)行保守治療的腰椎間盤(pán)突出患者可能出現(xiàn)突出組織鈣化。
鈣化型腰椎間盤(pán)突出癥患者能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？
以往，內(nèi)鏡下處理鈣化比較困難。但是隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，特別是鏡下變向磨鉆的發(fā)明使用，鈣化型腰椎間盤(pán)突出癥已經(jīng)成為常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)。因此，在保守治療期內(nèi)的腰椎間盤(pán)突出癥患者，并不必?fù)?dān)心將來(lái)可能面臨手術(shù)時(shí)，因出現(xiàn)突出鈣化或鈣化加重，而失去微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)。
內(nèi)鏡下鈣化椎間盤(pán)能夠切干凈嗎？
鈣化型腰椎間盤(pán)突出癥治療理念是解除壓迫，并非徹底切除突出鈣化，只要不影響術(shù)后功能恢復(fù)，手術(shù)的目的也就達(dá)到了。對(duì)于鈣化較輕的患者，往往可以做到較徹底的切除，但是對(duì)于較大鈣化，可能會(huì)有一定殘余。
總結(jié)殘余的原因有二：1、鈣化常常導(dǎo)致椎管狹窄，使得內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除技術(shù)復(fù)雜化。內(nèi)鏡操作空間有限，加上組織遮擋，內(nèi)鏡工作通道難以抵達(dá)全部鈣化部位，追求切除干凈則可能對(duì)正常組織造成不必要破壞。直視下的開(kāi)放手術(shù)可以做到鈣化組織的徹底切除，但由此帶來(lái)的創(chuàng)傷是不可想象的，以開(kāi)放手術(shù)的代價(jià)換取徹底切除鈣化的目的，可謂因小失大、得不償失。2、椎管內(nèi)的過(guò)度操作增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于鈣化組織經(jīng)常靠近硬膜及神經(jīng)根，對(duì)手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)比較棘手，切干凈則意味著增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，脊柱內(nèi)鏡下治療鈣化型椎間盤(pán)突出癥，一定的殘余也在理想之中。
藥物能治療和預(yù)防鈣化嗎？
對(duì)于已經(jīng)形成的鈣化，通常不能自行或通過(guò)藥物降解。研究表明非甾體抗炎藥可用于預(yù)防軟組織鈣化、異位骨化和粘附。然而，長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥副作用明顯，臨床上并不推薦長(zhǎng)期使用。多數(shù)中藥在一定程度上可以緩解腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛，但一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期服用中藥可能與突出鈣化的發(fā)生相關(guān)，目前尚未得到廣泛證實(shí)。
下面介紹一例巨大鈣化型椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)療效。該例患者30歲，內(nèi)科醫(yī)生。術(shù)前被診斷為腰5骶1椎間盤(pán)突出癥，癥狀出現(xiàn)1個(gè)月，保守治療效果差。選擇內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)中減壓效果好，手術(shù)順利，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后神經(jīng)功能得到有效改善。對(duì)手術(shù)前和術(shù)后三維CT進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)絕大部分鈣化突出組織被切除，但仍有少部分殘余。術(shù)后患者臨床癥狀完全緩解，術(shù)后4年隨訪，依然沒(méi)有任何腰腿痛癥狀。該患者達(dá)到了我們預(yù)期的治療目的。
圖a、b：術(shù)前CT顯示：腰5骶1椎間盤(pán)旁左側(cè)突出伴鈣化
圖c、d：三維CT顯示：腰5骶1間隙后緣巨大鈣化
圖e、f：CT提示突出鈣化致椎管內(nèi)占位
圖g：術(shù)中應(yīng)用環(huán)據(jù)對(duì)鈣化組織進(jìn)行環(huán)切
圖h、i：術(shù)中切除的椎間盤(pán)及鈣化組織
圖：g、k：術(shù)后三維CT顯示：大部分鈣化組織被切除，但仍有少量殘余
小結(jié)
1.鈣化型腰椎間盤(pán)突出癥可以做微創(chuàng)，且療效好；
2.內(nèi)鏡手術(shù)治療鈣化型椎間盤(pán)突出癥的目的在于解除壓迫，并非徹底切除鈣化組織，可能存在一定殘余。
聯(lián)系客服
