“未來，美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）將繼續(xù)努力實(shí)現(xiàn)其核心價值觀，為創(chuàng)造一個通過創(chuàng)新和知識改善心血管健康的世界做出一份貢獻(xiàn)。”ACC主席C. Michael Valentine在開幕式上表示。3月16~18日，第68屆ACC年會在美國新奧爾良開幕。
“我們?yōu)椴粩鄤?chuàng)新和不斷學(xué)習(xí)而自豪，”ACC.19主席Andrew M.Kates表示，“雖然會議的基本核心——提供最新的臨床科學(xué)和廣泛的教育以及為創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)和分享最佳實(shí)踐方法創(chuàng)造機(jī)會——仍是相同的，但我們正在不斷優(yōu)化，根據(jù)不斷變化的技術(shù)以及全世界心血管專業(yè)人員的不同需求，傳播更科學(xué)的信息。”
會上，美國心血管兩大學(xué)會公布了《2019ACC/AHA心血管病一級預(yù)防指南》，對于未患心血管病的人群，指南強(qiáng)調(diào)健康飲食、多運(yùn)動、戒煙和糾正已有危險因素。
指南認(rèn)為，對于冠心病、卒中、心衰和房顫的預(yù)防，最重要的是終生都采取健康的生活方式。
原發(fā)性嚴(yán)重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9 mmol/L）患者，心血管病風(fēng)險和早發(fā)、復(fù)發(fā)冠脈事件風(fēng)險較高，應(yīng)給予最大耐受劑量他汀。
不吸煙是一項(xiàng)生命體征，建議醫(yī)生評估患者的吸煙情況。對吸煙患者強(qiáng)烈建議戒煙。
健康飲食是預(yù)防的基石，指南強(qiáng)調(diào)吃蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚可預(yù)防心血管病，建議用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪，建議少吃膽固醇含量高和高鹽食品，少吃加工肉類、精制碳水化合物和甜飲料，不吃反式脂肪。
指南還指出，長時間少吃碳水化合物但吃動物脂肪和蛋白質(zhì)者，心臟和非心臟病死亡率增加。Meta分析發(fā)現(xiàn)，低碳水化合物飲食與全因死亡風(fēng)險增加31％相關(guān)，心臟病死亡率增加。
社區(qū)動脈粥樣硬化風(fēng)險（ARIC）研究顯示，飲食中動物蛋白質(zhì)和脂肪（如羊肉、牛肉、豬肉、雞肉）多，而碳水化合物少，使死亡率增加18%，植物來源（如蔬菜）、堅果、全麥與較低的死亡率相關(guān)。最佳碳水化合物攝入量為50%~55%。
應(yīng)評估影響居民健康的社會因素，如定期評估心理壓力和健康素養(yǎng)。了解患者以及其對自己體型的認(rèn)知、是否能攝入健康食物，如居住在農(nóng)村、老人或生活貧窮等。
對于患有2型糖尿病的成人，改變生活方式至關(guān)重要，包括改善飲食習(xí)慣和鍛煉。碳水化合物對于控制血糖尤為關(guān)鍵，重點(diǎn)是少吃精制碳水化合物，多吃富含纖維的全谷物。此外，紅肉已被證明會增加糖尿病風(fēng)險，減少紅肉攝入可改善血糖控制。
如果需要藥物，二甲雙胍作為一級首選治療方案，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑作為備選治療方案。
低劑量阿司匹林（75~100 mg）可考慮用于40~70歲患者心血管病一級預(yù)防，但應(yīng)是心血管病風(fēng)險高但出血風(fēng)險低的患者。低劑量阿司匹林不應(yīng)常規(guī)用于≥70歲老人的心血管病一級預(yù)防。
對于出血風(fēng)險增加的成年人，不應(yīng)給予低劑量阿司匹林用于心血管病一級預(yù)防。
醫(yī)生在接診患者時，應(yīng)常規(guī)詢問患者的體力活動情況。醫(yī)生對患者身體活動情況進(jìn)行評估，可促進(jìn)患者體力活動。可通過幾種簡單評估工具，并將結(jié)果以及體重和血壓等記錄在病歷中。包括活動頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間和類型。
指南建議，成人應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度體力活動或每周75 min的高強(qiáng)度力體力活動。
應(yīng)盡力讓患者達(dá)到建議的最低體力活動量。但對于無法達(dá)到目標(biāo)者，增加中等強(qiáng)度的身體活動仍有獲益。盡量減少久坐。
對于超重和肥胖的成人，建議通過咨詢和限制熱量減輕體重。對于超重和肥胖者，建議采取全面的生活方式干預(yù)措施，包括限制熱量，以減輕體重。建議每年計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），測量腰圍以確定心臟代謝風(fēng)險也是合理的。
體重管理應(yīng)包括評估患者的社會心理壓力、睡眠問題。對不能減輕體重的患者，可考慮維持體重。
所有高血壓患者，建議采用非藥物干預(yù)措施降壓，包括減重、健康飲食模式、限鹽、增加含鉀食物、鍛煉計劃、限酒；對于需要藥物治療的患者，血壓目標(biāo)應(yīng)<130/80 mmHg。于
編輯：蘭葉
來源于：醫(yī)師報
