長久以來，由于人們對胰島素存在誤解及抵觸心理，糖尿病患者常把胰島素作為口服降糖藥完全失效后的無奈之舉和最后招數(shù)。通過這些年來的糖尿病教育，如今這種狀況有了明顯的改觀，接受胰島素治療的糖尿病患者越來越多。
與此同時，胰島素不合理應(yīng)用的現(xiàn)象也越發(fā)突出，例如，有些患者聽人家說口服降糖藥對肝腎有損害，于是不管自己病情如何，執(zhí)意選擇胰島素治療；有些基層醫(yī)生在使用胰島素時，不注意與口服降糖藥聯(lián)用，結(jié)果病人越打越胖，盡管胰島素用量很大，但降糖效果并不理想。
凡此種種，不一而足。因此，如何規(guī)范使用胰島素應(yīng)當引起我們足夠的重視。
適應(yīng)證不可隨意放寬
眾所周知，「胰島素抵抗」和「胰島素分泌缺陷」是導(dǎo)致 2 型糖尿病的兩個主要原因。
肥胖可以引起「胰島素抵抗」，為了維持血糖平衡，機體被迫增加胰島素分泌來抵消「胰島素抵抗」，而「高胰島素血癥」又會使病人體重增加，進一步加重胰島素抵抗，由此形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患者胰島功能失代償，甚至完全衰竭。
一般說來，胰島素比較適合于體型偏瘦（注：這種病人的胰島素抵抗往往相對較輕）、胰島功能較差且血糖較高的糖尿病患者。
而對于體型肥胖、有嚴重胰島素抵抗而胰島功能相對較好的初發(fā) 2 型糖尿病患者，則不宜首選胰島素治療，而應(yīng)強調(diào)少吃多動、控制體重，同時配合使用能夠減輕體重（至少是不增加）、增加胰島素敏感性的藥物（如二甲雙胍），效果可能更好，因為后者的主要矛盾是胰島素抵抗而非胰島素絕對缺乏。
在所有降糖藥物當中，當數(shù)胰島素的降糖作用最強，但它導(dǎo)致低血糖的風險也最大，而低血糖對老年人，尤其是合并心腦血管疾病的糖尿病患者危害極大，因此，這類病人（尤其是認知能力較差者）使用胰島素一定要慎重，應(yīng)先做風險與獲益評估。
胰島素降糖效果雖好，但也并非人人皆宜。當用不用固然不對，不該用濫用同樣錯誤。患者是否適合用胰島素，需要對其進行全方位的評估后才能做出決定。
評估內(nèi)容包括：年齡、胖瘦、病程長短、胰島功能狀況、并發(fā)癥或合并癥情況、認知水平、低血糖風險大小等等。
使用劑量不宜過大
胰島素雖然是個好東西，但并非用量越大越好，這樣不僅會增加低血糖的風險，而且還會導(dǎo)致「高胰島素血癥」，后者會引起體重增加、血壓及血脂升高，損害血管內(nèi)皮細胞、加重動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管損害。此外，高胰島素血癥還可引起水鈉潴留、浮腫及低血鉀。
正常生理狀態(tài)下，成人每天胰島素的分泌量大約在 40～50 單位。2 型糖尿病患者在補充外源性胰島素時，最好不要超過這個范圍，以免造成「醫(yī)源性高胰島素血癥」。
口服降糖藥與胰島素是相輔相成，而不是非此即彼。
臨床上，為了避免胰島素用量過大，可以采取將胰島素與口服降糖藥聯(lián)用，例如，胰島素聯(lián)合二甲雙胍、胰島素聯(lián)合ɑ-糖苷酶抑制劑等，通過兩者聯(lián)合，可以顯著減少患者的胰島素用量，避免陷入因胰島素過量引起體重增加及胰島素抵抗加重，再被迫增加胰島素用量的怪圈。
藥量調(diào)整不宜過快
為了使病人血糖盡快控制達標，有些醫(yī)生在調(diào)整胰島素劑量時往往過于激進，這樣雖然血糖下降較快，但很容易發(fā)生低血糖。
有些時候，盡管檢測血糖并不低，但患者仍會出現(xiàn)心慌、出汗、視物模糊、全身無力等不適癥狀，我們把這種情況稱之為「低血糖反應(yīng)」，這實際上是機體對血糖急速變化不適應(yīng)的一種反應(yīng)。
此外，一味地加大胰島素用量，還會誘導(dǎo)體內(nèi)的升糖激素（如胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，產(chǎn)生「反跳性高血糖」，最終結(jié)果是「欲速反不達」。
因此，臨床調(diào)整胰島素應(yīng)當遵循「低起步、慢加量」的原則，每次增減胰島素以 2～6U 為宜，3～4 天調(diào)整一次，切勿追求一步到位。
另外，在調(diào)整胰島素用量時，除了參照病人全天血糖譜以外，還要結(jié)合病人的癥狀。對于上面提到的有「低血糖反應(yīng)」的病人，劑量調(diào)整的幅度要小，速度宜慢，而且血糖控制目標不宜過嚴。
血糖控制目標不宜過嚴
單就降糖效果而言，胰島素是當之無愧的老大，這也是為什么口服降糖藥失效的病人選擇胰島素的原因。
有人也許會想，既然胰島素降糖效果這么強，是不是打胰島素的病人就應(yīng)該把血糖控制目標定的與正常人一樣，即餐前 4～6 mmol/L，餐后 2 小時 6～8 mmol/L 。
事實并非如此。因為血糖控制得越嚴格，發(fā)生低血糖的風險就越大，而低血糖會導(dǎo)致心率顯著加快，血壓急劇增高，甚至誘發(fā)急性心腦血管意外事件的發(fā)生。
為安全起見，臨床上對于老年患者、合并心血管病的患者、脆性糖尿病患者、感覺及認知能力較差的患者，血糖控制目標宜相對寬松。
小結(jié)
總之， 胰島素并非是十全十美的「神藥」，它就像一柄雙刃劍，如果使用得當，確實能起到口服降糖藥所達不到的降糖效果；但若使用不當，不僅達不到理想的降糖作用，還會增加低血糖、肥胖、高血壓及心腦血管事件的發(fā)生風險。
因此，對待胰島素的問題上，切記盲目濫用和過度治療，一定要本著個體化的原則，注意適時、適度、適量及聯(lián)用，力求療效與安全的完美統(tǒng)一，這也是精準醫(yī)療的要求和體現(xiàn)。
