房顫是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常。我國人群房顫發(fā)病率為0.77%，而80歲以上老年人房顫發(fā)病率升至8.5%。在所有的房顫患者中年齡超過65歲的老年房顫患者約占70%，而年齡超過75歲的老年房顫患者占45%，說明老年人是房顫患病的主要人群，且隨年齡增加發(fā)病率升高，易產(chǎn)生心功能不全和血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是腦卒中的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，顯著增加致殘率和致死率，給人類健康造成了很大危害。關(guān)于房顫管理導(dǎo)致的費(fèi)用，在美國，每年約為10100~14200美元/人，在歐洲每年為450~3000歐元/人。住院原因包括房顫管理、心力衰竭 (簡稱心衰) 、心肌梗死以及房顫并發(fā)癥等。
因此，如何有效的區(qū)分不同類型的房顫，并及時治療對于患者的預(yù)后具有非常重要的意義。
一、房顫的分類
目前，臨床上主要將房顫分為：初發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫、永久性房顫5類。
二、治療策略
房顫的治療目的包括改善生存率，降低腦卒中危險和消除或減輕癥狀。
治療方案一般包括3個方面：節(jié)律控制，室率控制和抗栓治療
主要治療方法有：藥物治療與非藥物治療
1 藥物治療
藥物治療是所有類型房顫治療的首選方式，但因副作用和不良反應(yīng)，使其在房顫治療中受到限制。抗栓、控制心室率是藥物治療的重要基礎(chǔ)。抗栓藥物主要包括抗血小板藥物和抗凝藥物,，目前臨床最常見的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷、華法林等；各種藥物均有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床使用中需慎重選擇。臨床使用的抗凝藥物以華法林最常見，近年來推出的新型口服抗凝藥物主要有利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群、阿哌沙班等，其中達(dá)比加群是一種效果好、副作用低、應(yīng)用前景比較廣泛的新型口服直接凝血酶抑制劑?？刂菩氖衣仕幬镏饕é?受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮等，近年來新型抗心律失常藥物決奈達(dá)隆和維納卡蘭等相繼被推出，其臨床治療效果顯著，但治療安全性仍存在爭議。他汀類藥物在調(diào)節(jié)脂代謝的同時還具有抗炎、抗氧化、抗心律失常等作用。
2 非藥物治療
房顫的非藥物治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管射頻消融根治治療，起搏治療房顫，體內(nèi)心房轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，外科迷宮術(shù)，預(yù)防心房顫動患者栓塞的方法――經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。
三、治療方式的選擇
1 初發(fā)房顫
以藥物治療為主。
2 陣發(fā)性房顫
國內(nèi)陣發(fā)性房顫治療策略選擇節(jié)律維持多 (占56%)。藥物治療普遍存在的現(xiàn)象是：總體療效不高 (2年30%~60%) ，只能減少發(fā)作，必須同時抗栓治療，各種不良反應(yīng)大 (發(fā)生率10%~15%) ，難以長期堅持[5]。
其是目前導(dǎo)管消融治療效果最好的類型。單次消融成功率70%~80%，復(fù)發(fā)后再次消融的成功率接近90%。
那么，這一類型的房顫在哪個階段接受導(dǎo)管消融治療最好呢？這需要結(jié)合具體病人的具體情況，基本的原則如下：
（1）如果房顫發(fā)作已經(jīng)很頻繁（>1次/月）或者開始變頻繁（>1次/3個月），建議不要猶豫，盡快接受手術(shù)；
（2）如果房顫發(fā)作不是很頻繁（<1次/3個月），但發(fā)作一次的持續(xù)時間>48小時，應(yīng)盡快手術(shù)，因?yàn)榉款澇掷m(xù)時間超過48小時即可在心房內(nèi)形成血栓，血栓一旦脫落，則直接可能導(dǎo)致腦卒中；
（3）對于發(fā)作不頻繁，且每次持續(xù)時間多在一天內(nèi)自行終止的陣發(fā)性房顫，雖然可以暫緩導(dǎo)管消融術(shù)，但前提一定是多進(jìn)行幾次動態(tài)心電圖檢查，確定沒有“無癥狀房顫”這一情況。
3 持續(xù)性房顫
目前，對這種房顫亞型的消融效果不太理想，但如果時機(jī)把握得當(dāng)，仍可獲得滿意效果，其消融時機(jī)更加強(qiáng)調(diào)一個“早”字。
具體而言，有以下建議：
對于剛剛持續(xù)或者持續(xù)時間不久（<1年）的房顫，下定決心，盡快做消融手術(shù)，此時手術(shù)的效果甚至可以和陣發(fā)性房顫相媲美。
4 長程持續(xù)性房顫
近年來一些有經(jīng)驗(yàn)的中心已將導(dǎo)管消融用于長程持續(xù)性房顫的消融，并取得一定成功率，但常需多次消融，消融術(shù)式也較復(fù)雜，消融時間通常延長，消融伴隨的風(fēng)險也較單純肺靜脈電隔離高，其晚期復(fù)發(fā)率和臨床療效尚需進(jìn)一步研究。
具體建議如下
（1）房顫持續(xù)時間已經(jīng)超過1年，但不足3年的患者，建議到經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，請經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者手術(shù)。
（2）房顫持續(xù)時間已經(jīng)在3年以上，但在15年以下，導(dǎo)管消融的最佳時機(jī)已經(jīng)喪失，建議采用胸腔鏡輔助下心外科微創(chuàng)消融術(shù)或者心內(nèi)外科雜交消融術(shù)。
（3）對于持續(xù)時間已經(jīng)超過15年的“老房顫”可能還需要再等等。這部分患者目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)似乎還難以完成根治的任務(wù)，當(dāng)然不排除其中有個別幸運(yùn)的病例。
在選擇根治房顫的各種治療措施時，除發(fā)作極少的陣發(fā)性房顫和持續(xù)時間特別長的持續(xù)性房顫外，其它的房顫類型在有條件的情況下，最佳的原則就是做根治性的消融手術(shù)，而且越早越好。
專家簡介
譚紅偉，男，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事心律失常的臨床導(dǎo)管消融治療及研究工作，擅長診治各種類型的心律失常，特別擅長經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常（心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速等）。參與完成了多項(xiàng)導(dǎo)管消融治療心房顫動的臨床研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的臨床療效。目前每年完成各類心律失常導(dǎo)管消融治療300余例，三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下復(fù)雜心律失常導(dǎo)管射頻消融治療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文17篇，其中SCI收錄論文11篇。參編有關(guān)心房顫動導(dǎo)管消融方面的專著2部。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)、上海市衛(wèi)生局課題1項(xiàng)。
獲得課題 ——國家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目《類胰蛋白酶激活心房成纖維細(xì)胞的機(jī)制研究》，2013年，23萬。
學(xué)術(shù)兼職——上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第九屆心臟起搏與心電生理專業(yè)委員會青年委員。
