本文理論依據：《中醫藥學高級叢書·方劑學》、《傷寒論》、《醫方臨證指南》
論岐黃之道，謀蒼生之福，歡迎各位讀者。我是中醫人，文君然。
今天我這篇文說，給您聊聊怎么除痰濕。
怎么除痰濕啊？告訴您，我們要利用好自己的小便。我們排小便就是除濕的最佳方式之一。
為什么這么講啊？從我之前經歷的一則醫案說起。
這個患者當時是34歲，身體較為肥胖。但是他不為別的看病，為的是咳嗽。據他說，早年因為感冒而咳嗽，后來遇涼就咳嗽，反復發作。而且一發作的時候，就頭暈、痰多、胃脹、吃不下飯。我看了一下，苔滑膩，脈沉細。
我稍作考慮，就開了四味藥：茯苓、桂枝、白術、甘草。我告訴患者，你有個思想準備，這個藥喝下去，你的尿會比較多。沒關系，有尿就撒尿。
患者將信將疑。心想，這個咳嗽，看了好多大夫，走了好多醫院，你這四味藥就能治好嗎？結果，大概兩天之后，該患者來了，說藥特別好用，吃下去確實尿多了，同時咳嗽也好多了。
對這個結果，我早已料知。不是說誰的醫術好，而是說古方、經方的效果好。
原來啊，這個患者所患的就是痰飲病。他的脾，一定是虛的，是缺少了應有的運化之能。于是，體內的津液就得不到應有的吸收和輸布，化作了痰濕。這個接下來，這個痰濕就來到肺里了。痰濕為什么會到肺里？因為從中醫的生理學認識來看，食物水谷進入脾胃之后，第二站，就是在脾的升清作用下，來到肺。所以說，脾虛導致的痰濕，往往第一時間到肺里了。所謂脾為生痰之源，肺為儲痰之器，就是這個道理。那么，當肺里有了痰濕、痰飲之后，就會咳嗽，吐白痰。水濕之氣阻遏清陽，我們就會頭暈。水濕之氣困遏中焦，我們就會腹脹，吃不下飯。痰濕如果上泛到心胸部位，我們就會心悸心慌。所以心悸心慌的時候，不要以為自己是得了心臟病，我們還有可能是被痰濕所累。由于我們體內有水濕之邪，不缺水，只是水不得運化，所以我們雖然口渴，但是還不想喝太多水。至于說舌苔白膩、脈象沉細或者有些弦滑，那就都是水濕內蘊的典型表現了。
這個時候怎么辦？把水濕排出去啊！怎么排？茯苓、桂枝、白術和甘草，就是不錯的配伍。這個方子，原名叫做茯苓桂枝白術甘草湯，也有簡稱是苓桂術甘湯。原方一般是茯苓12克，桂枝9克，白術6克，甘草6克，水煎服。這里面，茯苓是專門利水滲濕的，白術能健脾燥濕，幫助茯苓去水濕。桂枝，能溫陽化氣，可以提振脾陽。水濕本來是陰邪，它是畏懼陽氣的。脾的陽氣足了，就有能力運化它們了。就好像剛下過雨，太陽一照，水濕就沒了。這是一個道理。
這方子，出自《傷寒論》，是現代中醫臨床常用到的經方。仲景先師在《傷寒論》里面特別注明，說這方子吃下去之后啊，“小便則利”，就是說，小便會多起來。為什么啊？因為排尿，就是在排水濕啊。所以這方子喝下去，如果排尿增多了，就是病邪在往外排的佳兆。
從這則醫案醫方里面，我可以得到這樣一個經驗，這就是，想要除痰濕，我們應該利用好小便這個武器。你看很多胖人，他小便是不多的，有的不愛喝水，喝水也喝不多，喝進去尿也不見得多。為什么？因為他不能通過尿來利水啊。所以說，“喝水都長肉”是有道理的，就是針對脾虛不能運化，水濕無法從小便排泄的人來講的。
那么，怎么通過排尿來排濕啊？普通人，不會開方子，更不會辯證。怎么辦？我建議你一個食療的小辦法，常服有效。這就是妙用茯苓煮粥。
其實，苓桂術甘湯里面，君藥就是茯苓。服后小便增多，也是茯苓在起主要作用。咱們用茯苓15克，研末成細粉，然后同粳米50克一起，入砂鍋煮粥來服用，加水500毫升，煮成稀粥來服用，每日2次，分早晚溫熱服用。這辦法的最初原型，就是在《直指方》里面。
什么樣的人適合用呢？這就是舌苔白膩的，便溏的，四肢乏力的，胸腹滿悶欲嘔且食欲不振的，以及動不動就心慌心悸、痰多、身體肥胖或超重的。這樣的人比較適合。但是，如果在濕邪之中夾雜熱邪，體現為濕熱了，那就不要用了。這樣的人，主要表現就是舌苔黃膩。只要舌苔黃了，舌頭發紅了，那我們就要不要用了。
