實驗室檢查：Tbil 110 μmol/L，Dbil 88 μmol/L，ALT 64.2 μ/L，AST 36.45 u/L，Child A 級；CA199 77.5 U/mL
影像學(xué)檢查：
腹部增強 CT：胰十二指腸乳頭增大，肝內(nèi)外膽管擴張，性質(zhì)待定，十二指腸乳頭癌可能。
腹部磁共振：十二指腸占位，并肝內(nèi)外膽管擴張，十二指腸乳頭癌可能性大。
術(shù)前診斷：1. 十二指腸乳頭占位：十二指腸乳頭 CA；2. 左腎囊腫；3. 多發(fā)性肝囊腫。
手術(shù)名稱：腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)
手術(shù)體位及戳卡布局：
手術(shù)簡要步驟：
（1）探查腹腔，打開胃結(jié)腸韌帶，游離胰腺下緣，做 Kocher 切口；
（2）懸吊肝臟；
（3）離斷胃，切除肝總動脈周圍淋巴結(jié)，結(jié)扎 GDA；
（4）離斷空腸，離斷胰腺，剪斷胰管，離斷胰腺鉤突；
（5）依次懸吊肝總動脈、門靜脈；
（6）切除膽囊，離斷膽總管；
（8）胰腸吻合，膽腸吻合，留置 T 管；胃腸吻合；吻合口內(nèi)壁加固縫合；
（9）放置腹腔引流管：胰腸前引流管、胰腸后引流管、文氏孔引流管。
手術(shù)時間：260 min
術(shù)中出血：100 mL
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術(shù)后恢復(fù)：
術(shù)后第 1 天：床上及床旁活動；
術(shù)后第 2 天：拔除導(dǎo)尿管下床活動（吻合口下引流管出現(xiàn)少許淡黃色液體）；
術(shù)后第 3 天：腸道通氣，予以流質(zhì)飲食；
術(shù)后第 5 天復(fù)查 CT 提示：術(shù)區(qū)少許滲出和積氣；
分別于術(shù)后第 4 天、第 6 天拔除腹腔引流管；
術(shù)后第 12 天出院。
術(shù)后復(fù)查 CT：
策劃 | 張潔
投稿 | zhangjie4@dxy.cn
