受訪專家：
劉力生，世界高血壓聯盟主席、中華醫學會心血管病學分會名譽主任委員
吳錫桂，北京阜外心血管病醫院原流行病研究室主任
王健松，北京大學首鋼醫院副院長、首鋼醫院慢性病研究所所長
王淑玉，原首鋼總醫院心血管病防治研究所首任所長
廖燕華，北京大學首鋼醫院古城社區衛生服務中心主任
（健康時報記者 井超）首鋼不僅煉鋼，還煉健康。
1969年開始，到1999年首鋼搬遷，整整30年，高血壓發病率從高出全國一倍，到回到平均水平甚至更低，造就了一個世界慢病防控的經典——首鋼模式。
三代科研人員，經過十年總結驗證，查、管、治、防、教的方法可以有效降低了高血壓，用24年的實戰干預，證實通過改變生活方式可有效控制慢病，用三十多年的專家幫扶、基層管理、職工自防的管理模式，總結出一套切實可行、有科學依據的綜合預防措施。
慢病正在窒息中國，損傷的不僅僅是百姓的健康，更重要的是正牽制著各地經濟的增長。當前，地方政府正在到處尋求控病良方，其實，家門口的首鋼模式便可引以為鑒。
每天因為高血壓休工600多人，相當于一個中型鋼廠不開工
上世紀50年代，醫學界提出的口號是“讓血壓低頭，讓腫瘤讓路”，半個多世紀過去了，現在也絲毫不過時。
回憶起半個多世紀前的情景，如今已85歲高齡的世界高血壓聯盟主席劉力生教授仍然記憶猶新。“1959年，全國第一次高血壓普查，高血壓患病率約為5.5%，首鋼要遠高于這個數。”
那時首鋼廠區條件并不好。工人煉鋼是“前面火爐烤，后面北風吹。車間都是透風的。”北京大學首鋼醫院副院長王健松想起當初那個場景說，煉鋼需要力氣，老理兒常說，吃鹽有勁兒，工人吃菜咸得很。廠子里年紀輕輕的工人血壓高的很常見。
當時有個粗略統計，“首鋼全廠每天因為高血壓休工的工人就有600多人，相當于一個中型工廠開不了工。”1959年，北京阜外心血管病醫院吳錫桂教授首次去首鋼時，當時的首鋼醫院院長對她神情凝重的說出這個數字，至今回憶起來仍然唏噓不已。
醫療專家進首鋼，也是當時社會環境的契機使然。在那個知識分子上山下鄉盛行的文革后期，阜外醫院的劉力生教授作為首批醫療小分隊，下到首鋼，與工人同吃同住同勞動。
“說勞動，也幫不上什么忙，到處都是大高爐，工人又擔心我們出危險，干脆就干點力所能及的，給工人量量血壓看看病吧。”
于是，從1969年開始，由劉力生牽頭的阜外專家聯合首鋼醫院的基層醫務人員便開始對首鋼工人開展高血壓普查，歷時三年，篩查了10450個工人。這一查，可不得了，查出高血壓患病率為11.7%，比全國患病率高出一倍多!而且，當時工人對此并不重視，甚至很多人都不知道這是什么病。
“當時的風氣是生病不下崗。我記得當時有個勞動模范，天天在廣播里宣傳他的光榮事跡，盡管他患有嚴重高血壓，仍天天玩命兒煉鋼。這太危險了。”劉力生認為，這種情況下，給病人做個血壓篩查，找出高血壓病人并幫助治療，非常有必要。于是，查出來高血壓的病人，當即就“管”起來。所謂管，在當時條件下，就是簡單的用藥及復查，從1972年開始，又專門成立心血管病防治組，對這些高血壓工人建立三級防治網，開始進行分級管理。
“所謂分級管理，就是給查出的高血壓病人按輕、中、重分級，分情況用藥，并每月、每半月或每周復查一次，同時，凡血壓達到三級管理水平或雖不夠管理水平但已發生心血管并發癥的，都給其建立病例，規范治療。”時任首鋼醫院心血管病防治組首任組長的王淑玉解釋。而三級防治網，就是地段和廠礦保健站、心血管病防治組、心腦病房組成三級網，由心血管防治組牽頭按統一防治方案給予藥物及非藥物治療，在保健站進行常規篩查和治療，需要收治住院的安排進心腦病房。這樣，經過系統治療控制血壓，評定降壓療效。
而說起這個三級防治，首鋼醫院副院長王健松顯得頗為自豪。“這與首鋼自身的醫療體系有很大關系，可謂有先天優勢”。原來，從五十年代起，首鋼醫院就已形成非常健全的醫療預防保健系統，其首任院長在五十年代便提出對“首鋼職工和家屬從生到死都要管”的理念，學習蘇聯經驗，建立“車間醫師負責制”，每個車間和地段(相當于現在的社區)都有自己的保健醫師。廠礦的保健站全面負責職工健康;地段醫師負責退休職工及職工家屬健康管理。
“有了這個基層保健體系的基礎，開展大規模的高血壓普查防治便更方便有序。”劉力生說。
十年隨訪降壓達標率達71%，獲世界衛生組織認可
可實際上，給萬名工人查血壓，督促用藥，哪兒那么容易。
三級管理體系中，對按時吃藥、按時復查等都得做細致的登記。如今已七十多歲的王淑玉教授，戴上老花鏡，翻著如今已經泛黃的《首鋼醫院心血管病資料匯編》，指著上面細致繁密的數字與表格對記者說，“當年沒有電腦，這些都是我們一筆筆算出來寫上去的。”
若論苦，在這么大面積的區域開展三級防治，讓措施“四角著地”，可不是件美差。
一個車間七八百工人，哪能保證人人都去量血壓?“不去，我們就下去找。”工人在高爐上干活，醫生就在底下等著量血壓、送藥，煙熏火烤粉塵飛。原阜外醫院流行病研究室主任吳錫桂教授憶起當初，她清楚地記得，自己帶著幾個醫生貓著腰穿過黢黑通道，背著儀器走進車間，在那個鋼花飛濺、鐵水奔流的環境里，一不小心，穿的塑料涼鞋鞋底就會與滾燙的地板磚粘連在一起。“那時境界很高，不怕苦，也不說累，就為了工人一個好身體，少休工。”吳錫桂笑說。
何時復查，何時調整藥量，醫生比患者記得還清楚。
王淑玉被大家稱為“活字典”，作為車間醫師，下管的幾百號工友，誰身體什么情況，什么時候該量血壓了，她都了如指掌。熟到“有時都可以預測到下個月這個工人會不會再休工。”
廖艷華的父親就是車間醫師，一畢業就接了父親的班而進了廠，繼續當起車間醫師，天天量血壓，趕上體檢人多的時候，一天量幾百個，“手上都磨出了繭子。”
又何止是量血壓。
還要宣傳如何預防高血壓。首鋼基層醫務人員就寫板報，做宣傳冊，更多的時候，要下去找病人，直接進車間，趁著工人休息，就幾個人圍坐在一起，面對面說。所謂“登三輪的腿，說相聲的嘴。”還要社會學、心理學、統計學、營養學、臨床醫學、康復醫學等知識俱全，否則不是出門碰壁，就是講話沒人聽。很多預防常識，醫生掰開講，揉碎了說。“與其告訴他高血壓的危害，倒不如拉家常，直接說，老李，這段時間血壓控制不好啊，少吃鹽。下個禮拜接著去復查。有時還得給解心寬，一生氣著急，血壓又上去了。”廖艷華直接跟工人打交道，稱這為有效的“話療”。
1982年，對最初的10450名篩查工人進行10年隨訪，對已經管理的3178例高血壓患者做分析，血壓管理率達到60.8%，控制在臨界以下的達71%。(據首鋼醫院心血管病防治所資料匯編1969年~1990年)
也是在這一年，劉力生教授帶著首鋼高血壓管理的5～10年隨訪結果在WHO(世界衛生組織)會議上作報告，引起世界關注，WHO曾派專人來考查，認為首鋼這種終生管理和隨訪的模式(from cradle to grave，即從生到死)為流行病研究和高血壓管理提供了最佳基地。這種高層醫療機構幫扶，基層醫療配合，讓工人血壓得到控制的辦法有效，也是可行的。WHO專家認為，對首鋼隊列人群進行隨訪將對中國的高血壓研究具有重要意義。
同期開展長達24年的心血管危險因素調查，打造中國版“弗明翰”
光把血壓控制住了，還遠遠不夠。在篩查高血壓時，醫生們就已經發現，還相當一部分工人有冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管病。
“我們只是臨床大夫，發現高血壓了，就治，把血壓降下來。到底除了高血壓，還有哪些是腦卒中和冠心病的危險因素?并不清楚。”劉力生說。于是，在篩查管理高血壓的同時，一場歷時24年，針對腦卒中冠心病的危險因素的調查及干預也在悄然展開。
如果說1969年開始的高血壓篩查及管理，只是大家摸索著前進，那么，從1974年開始的心血管危險因素調查，便是一次科學、正規、系統的流行病學意義上的調查，而此番不光是調查，還開始了實際干預，并進行了有效性的科學驗證。
牽頭做冠心病危險因素調查的吳錫桂想起此番調查開始的契機，印象深刻，脫口而出——“打造中國版弗明翰。”
在1960年代中期，美國國家心臟病研究所就在一個叫弗明翰的小鎮選取5209名成年人群做前瞻性觀察，得出“血脂和血壓水平升高，是冠心病的主要危險因素，吸煙和肥胖也值得重視。這給大家帶來很大啟發。
當時阜外醫院的黃宛教授(已故，被譽為中國心電圖之父，其《臨床心電圖學》被心臟科醫生奉為圣經——編輯注)認為，通過對居民的調查，了解冠心病發病的原因，這是一種有苗頭的研究方法，應該引到中國來。
于是，從1974年開始，在首鋼廠區6萬職工中開展心血管危險因素抽樣調查，同時完全按照世界衛生組織標準，以腦卒中、急性心肌梗死、冠心病為重點進行疾病發病及死亡情況進行監測登記。
“這在當時，意義非常重大。”吳錫桂強調，不光是建國來首次按照國際規范開展死亡登記，填補了我國在此方面的空白，也正是在此期間，基本摸清了首鋼的心血管病流行情況。
而從1980年代開始，該項調查又因為美國專家的加入，而更加嚴格和規范。那是1981年，被譽為心臟病之父的美國心肺研究所教授懷特(已故)帶領團隊開始中美合作，主攻流行病學調查，將首鋼這個試點，作為一個國際科研課題來操作，目的就是科學、準確強化心血管病危險因素調查。
說起嚴格與規范，吳錫桂深有感觸，“甚至連量血壓這種小事兒，都需要經過嚴格培訓，通過4種考核合格方可持證上崗。還要沒半年重新培訓、考核一次。”
當時美國方面的課題領銜專家Stamler教授帶隊去首鋼調查，當場就用Y型管聽診器親自考核她與劉力生教授血壓測量結果是否合格，也就是將血壓計的讀數表格遮住，兩人同時聽診，報出血壓數，最終看結果是否一致。而彼時，面對如此嚴苛考核的兩位，已是擁有正高級職稱的教授了。“足見其專業和嚴謹。”
也正是這樣的科研風格提高了篩查質量，使這項研究“與國際接軌”，并獲得了準確科學的總結數據——歷時24(1974~1998)年，通過對5222名男工的冠心病危險因素橫斷面調查，對5137名男工的腦卒中的橫斷面調查，證明血壓、膽固醇升高和吸煙是我國男性人群心肌梗死發病的危險因素;其中吸煙危害最大，控制其他三者后，吸煙者比不吸煙這心梗發病率增加137%;總結出高血壓、肥胖、吸煙、高膽固醇是我國成年男性心血管病主要危險因素;總結出年齡、血壓、吸煙、飲酒是腦卒中的危險因素。
而這些成果，為如今控制危險因素預防慢性病提供了科學佐證。
開展干預實驗驗證效果，腦卒中發病降低一半
摸清了危險因素，就能有的放矢，開始有針對性的干預預防。除繼續此前開展的高血壓篩查及三級管理以及宣教以外，還針對吸煙、高膽固醇等危險因素新開展了膳食干預與戒煙動員，借此幫助工人建立健康生活方式，控制心腦血管病的發病率。
那么具體怎么干預?怎樣做才有效?這在當時并無先例可參照，專家團隊就在首鋼的焦化和煉鐵兩個保健站，先進行戒煙、減重、改善膳食結構的三個小規模“預實驗”，目的就是試驗這種干預的可行性，時效性和是否可推廣。
俗話說，習慣成自然，拿改善膳食來說，要說改變幾十年的飲食習慣，談何容易。尤其1980年代，首鋼經濟效益好。工人的伙食，也是一級棒。吳錫桂跟記者用手一比劃，“約莫這么大一碗紅燒肉，工人一頓就吃一碗，加四個饅頭一份咸菜。肘子，一頓可以吃倆”。吃鹽就更不用說了。當時工人的人均食鹽量是15.6g。比世衛組織推薦的標準都要高出一倍。
改變這種高脂高鹽飲食勢在必行。
于是，吳錫桂與搞營養的阜外專家周北凡教授(已故，曾任阜外流行病研究室主任，中國人超重標準制定者之一。)等專家，聯同首鋼醫院的基層醫務人員一起，一頭扎進廚房，給食堂的采購員、炊事員辦學習班，講解合理膳食的重要性。
“告訴他們多采購青菜與豆類，少買肥肉，適當加點魚類。還要特別叮囑少進咸菜。嫌沒味兒，就改用辣椒和米醋調配。”吳錫桂說起當初這些小法子如數家珍。至于控鹽，那可是最較真的，有時就干脆站在廚師身邊，盯著他用小勺舀。
“起初一定不習慣，工人有抱怨吧。”記者笑問。
一旁的王淑玉教授連連擺手，“平時做了很多宣教，不光針對廚房，還面向所有工人，光小冊子就印了幾萬冊，閉路電視也放，又面對面的講，我們甚至把控鹽的大宣傳欄就架在打飯窗口旁邊，聽懂了，理解了，大家自然也很配合了。”
而如此細致強化的干預真的帶來了顯著效果。
記者查詢資料發現，根據1999年總結的對一個分廠觀察8年的資料分析結果，加強干預廠(相對于非干預廠區)的食用鹽由16克降低到10.6克，600余名就餐者的收縮壓較一般干預廠平均降低3.4毫米汞柱，舒張壓平均降低2毫米汞柱，血壓均值也比一般干預廠要低。
由此可見，通過改變膳食來控制血壓，不僅可行，而且效果顯著。與此同時，戒煙預實驗與減重預實驗也取得顯著效果。
吳錫桂說，這三個干預實驗，在當時都是國內最新的心血管病人群干預報告，該課題也是國內唯一。
干預實驗的成功堅定了全面鋪開并推廣的信心，在這樣的干預下，收效顯著——依據首鋼人群疾病監測資料，從1974年至1998年，首鋼人群腦卒中發病率24年降低了54.7%，死亡率下降了74.3%。(據中華預防醫學雜志2003年3月第37卷第2期)
為進一步論證干預效果，在首鋼試點的同時，中美合作專家在國內其他地區選擇了9組非干預人群與首鋼的干預人群做對比，結果表明，非干預的9組的危險因素水平基本都是升高的，唯獨首鋼保持原狀，且多呈下降趨勢。再次力證了這種摸查危險因素并進行有針對性綜合干預的方法效果顯著。
首鋼模式被世界衛生組織推廣，吳英愷院士稱其為“了不起的戰果！”
很快，首鋼24年的干預效果在當時掀起廣泛反響，并為世界矚目——1994年，世界衛生組織將“首鋼模式”作為中國人群社區防治心血管病的典型，向全球推廣這一模式的先進經驗。
“了不起的戰果。”當時的阜外醫院院長、中科院院士吳英愷教授(已故)在首鋼成果鑒定會上激動地即席發言，稱首鋼是我國心血管病防治的一面旗，堅持多年，實屬不易。
這面旗，在當時起到了鮮明的帶頭作用。首鋼防治經驗被推廣到冶金系統，后又帶動“漢中社區”等一系列高血壓防治社區的建設和基于這些社區開展的科研工作。
而這樣的綜合預防管理模式又何嘗不是當今慢病防控的樣本。
今年4月7日在日內瓦召開的世界衛生組織大會上，確定今年健康日的主題是高血壓管理(selfcare)，并提倡有條件的地方加強自我管理。這與幾十年前在首鋼推行的管理理念一脈相承。
在慢病成為全世界疾病負擔的當下，“管住嘴、邁開腿，戒煙減重”等防慢病策略并屢屢提及并呼吁，而我們常常因質疑或看輕它的有效作用而將其忽略。又可曾知，在半個多世紀前，醫學專家們就用扎實的隨訪調查、科學嚴謹的對比數據探索出了可行之路。
這些成果，早早為我們指明了我國心腦血管慢性病的防治方向，告訴我們這是最簡單有效的方法，可以控制住未來會帶來重大疾病負擔的慢性病。也讓我們看到，基層在防控慢病方面可發揮的空間有多大。
“讓基層動起來。基層衛生防疫站不光要打預防針，還要把慢性病管起來。將他們培養成慢病防控的主力軍。”這是世界高血壓聯盟主席劉力生教授的期許，更是未來慢病防控的發展方向。
文中資料圖均由吳錫桂教授提供
