最近在會診及門診的時候，經(jīng)常遇到一些痛風(fēng)患者，非常年輕，追問病史并無急性痛風(fēng)發(fā)作病史，而且血尿酸也是間斷性升高，且無高尿酸血癥的危險因素，那還怎么診斷痛風(fēng)呢？
原因就是雙源CT檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)周圍有尿酸鹽結(jié)晶，那我們今天就來看看雙源CT診斷痛風(fēng)是否靠譜。
對于很多疾病，現(xiàn)在都是本著早診斷、早治療的原則，那痛風(fēng)能不能早期診斷呢。這個頗有爭議，其實診斷痛風(fēng)，不是一件很容易的事情，需要結(jié)合既往血清尿酸水平、癥狀、體征、輔助檢查等進行綜合評估。
為了早期診斷2015年EULAR/ACR推出的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)將雙源CT納入診斷評分項目。
雙源CT可以定量識別關(guān)節(jié)、腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)的尿酸鹽，并具有很高的靈敏度和特異性。早期的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)液的偏振光顯微鏡檢查，這個受限于實驗室條件，很多地方開展不了，據(jù)說整個上海也就三臺，怎么能滿足日益增長的需求呢。
臨床研究分析，其靈敏性和特異性均為84%，而且敏感度優(yōu)于關(guān)節(jié)超聲，還能和其他晶體類關(guān)節(jié)炎相鑒別，這些優(yōu)點讓這項檢查一下成為臨床的普遍篩查項目。
圖中這些綠色的顯影一般認(rèn)為是痛風(fēng)石，尤其是這么大量的，應(yīng)該是痛風(fēng)石了，那對于一些微小的尿酸鹽結(jié)晶是否準(zhǔn)確呢？任何一項檢查都有優(yōu)點，也有缺點的。
臨床醫(yī)生習(xí)慣性就是找證據(jù)，一旦有證據(jù)支持，哪怕有時候不是很充分，就特容易下結(jié)論，結(jié)論一旦形成，那對患者來說就是天大的事兒了。
在這項檢查中，偽影/假象應(yīng)該得到重視，最常見的是指甲床假象，可能是因為尿酸鹽與角蛋白的CT值相近。偽陽性結(jié)果同樣出現(xiàn)在老繭或增厚的皮膚、佩戴人工飾品、檢查期患者出現(xiàn)活動等可造成圖像變形這些情況。
雙源CT對痛風(fēng)石小于2毫米的價值不大；首次痛風(fēng)發(fā)作以及癥狀持續(xù)不超過6周的患者容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
在這里醫(yī)生的經(jīng)驗尤為重要，輔助檢查是為臨床服務(wù)的，決不能成為臨床的主導(dǎo)，醫(yī)生治療的是疾病，但同時治療的也是人。
