《傷寒雜病論》:
夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也。男子脈虛沉弦,無寒熱,短氣里急,小便不利,面色白,時目瞑,兼衄,少腹滿,此為勞使之然。勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出,酸削不能行。男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。
夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩(一作目眶痛),發落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血失精。脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之。
虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。
虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。
虛勞虛煩不得眠,酸棗湯主之。
現實生活中,虛勞證十分多見。除了過勞、熬夜,多食少勞也是其中一種。多食則身體超重,少勞則筋骨弱,無力負擔體重,日久自然產生虛勞證。小孩子經常玩耍至過勞而不自知,故而小兒也常??梢娞搫谧C。
虛勞導致頭部的津液不足,用桂枝加龍骨牡蠣湯
胸部津液不足,用酸棗仁湯
腹部津液不足,用小建中湯
小腹不津液不足,用腎氣丸。
整體來說,都可以用小建中湯。因中氣可灌溉四旁。
下面我們看臨床醫案。
男,25歲。長期疲倦來診。
證見:疲勞不堪,乏力,面色無華,口干,出汗多,無怕冷,容易燥熱,容易背熱出汗,心煩躁,睡眠不好容易醒,腰酸,大便爛,小便頻,小便黃。
脈象:弦亢,弦長,沉取無力。但尺脈正弦。
舌象:舌尖紅,舌質淡白,舌多出剝苔。
脈象圖如下:
這個顯然就是典型的虛勞證了。
極度不耐勞。故而經常疲勞不堪。
虛勞津氣外泄,故而汗多。汗多津傷,日久必然生燥,故而心煩,容易 燥熱,小便黃。
這個虛勞證比較重,一身津液不足。從脈象上看,尺脈的正弦,結合口干小便頻,還存在膀胱蓄水證。脈的弦長,說明存在虛勞復受風邪,導致氣逆上沖,存在奔豚證。
處方方面:用桂枝加龍骨牡蠣湯針對這重度的虛勞。用五苓散針對膀胱蓄水證?;颊呱嗉t剝苔伴有大便爛,加黃土湯針對這中焦的燥和寒飲,其中黃芩、生地還能幫助處理津傷導致的燥結。
處方如下:
桂枝10 白芍10 赤芍10 龍骨15 牡蠣15
豬苓10 澤瀉10 白術10 茯苓10 熟附子10
阿膠2 灶心土20 生地10 黃芩6 5副
二診:疲倦減輕,小便黃及口干減輕,煩躁、背后出汗及腰酸減輕,胃納一般,大便仍爛,小便仍多。脈弦長,沉取無力,弦亢減輕。舌上剝苔減輕。
處方如下:
以桂枝加龍骨牡蠣湯為主,去五苓散及黃土湯,加桂附地黃丸:
桂枝10 熟附子10 龍骨15 牡蠣15 白術15
山萸肉15 生地20 山藥20 牡丹皮9 澤瀉15
茯苓15 五味子5 干姜9 當歸9 白芍12
5副
三診:疲倦好轉,面色好很多,仍有口干,大便成形。小便頻,腰酸。
脈像:弦長,沉取無力。 舌象:淡白,少許剝苔
處方:桂枝加龍骨牡蠣湯加瓜蔞桂枝湯加桂枝加桂湯加腎氣丸
現在病情穩定,開始著手處理中風表證以及奔豚證,用瓜蔞桂枝湯針對這個虛勞中風表證,用桂枝加桂針對這個奔豚證。用腎氣丸針對脈沉取無力。
表證除,奔豚證消,津液能回,才能穩住治療效果。處方如下:
桂枝15 白芍10 大棗10 天花粉15 牡蠣15 葛根15
炙甘草6 生姜10 龍骨15 杜仲20 生地15 山萸肉10
茯苓15 丹皮6 石斛10 熟附子6
5副
療效待繼續觀察。虛勞重癥本來就不是一時可愈。更加上患者工作經常需要對電腦,經常久坐。經常加班,更難于取效。