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NO.100 精索靜脈曲張手術治療 來自泌尿科那點事兒 00:00 03:14
精索靜脈曲張為何需手術治療?簡述手術方法。
一、手術治療原因
精索靜脈曲張可影響生育，是導致男性不育的主要原因之一。
二、手術方法
1）開放手術治療
①經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術
a.優勢：因位置表淺、術野暴露廣、解剖變異小、局部麻醉等優點而普遍采用。
b:劣勢：該部位靜脈屬支較多，淋巴管較豐富，動脈分支較多，與靜脈屬支關系密切，若損傷則可能發生睪丸萎縮，同時，還存在復發、淋巴水腫現象。
②經腹膜后高位結扎術
a. Palomo手術
復發率低，但術后易出現鞘膜積液或陰囊水囊腫和無菌性附睪炎。
b. 改良Palomo手術
因單純結扎精索內動、靜脈而保留其他精索組織，避免一并結扎淋巴管，防止了淋巴回流障礙，因而減少了鞘膜積液或陰囊積水的發生率。相比傳統術式，其切口上移，可避免腹壁下動、靜脈損傷，又可避免術后并發癥發生，是單側精索靜脈曲張的首選治療方法。
兩者區別主要在于是否保留精索靜脈內淋巴管。
2）腹腔鏡手術治療
①優勢：相比開放手術，具有效果可靠、損傷小、并發癥少，可同時實行雙側手術、恢復快、住院時間短等優點。
②適用范圍：臨床多認為腹腔鏡主要適用于雙側經腹腔鏡高位結扎術、肥胖、有腹股溝手術史及手術后復發者。
3）其他治療
①顯微鏡下精索靜脈高位結扎術
其主要優勢在于易結扎精索內除輸精管靜脈外的所有引流靜脈，保留動脈、神經、淋巴管，降低了睪丸萎縮、睪丸鞘膜積液等并發癥及復發風險。
②精索靜脈介入栓塞術
其既是一種診斷手段，又是一種良好的治療方法，具有不手術、痛苦小等優點，可避免術后陰囊水腫、血腫等并發癥，成功率高于外科結扎術。
答案參考資料：
《 2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》
