劉某，女，51歲，1980年9月21日就診?；歼滥?/span>5年，揉按胃脘或進食生冷可誘發或加劇。迭經中西醫治療，病情時輕時重。昨日因飲食不慎而發，證見呃逆頻作，揉按胃脘即連呃數十聲，神疲乏力，畏冷，口淡無味，食后上腹滿悶。舌淡，苔薄白，脈遲緩。證屬中焦虛寒，脾陽不振，氣機不暢。治以溫中散寒，暢通氣機。方用桂枝人參湯加味：桂枝15克，黨參30克，干姜12克，白術15克，甘草6克，砂仁9克。2劑，水煎服。
服藥后自發呃逆止，僅揉按胃脘后發呃逆少許幾聲，余癥好轉，繼服2劑，藥后諸癥除。慮其痛疾，投香砂六君子湯加桂枝5劑，隔日服1劑。囑其注意情志調節，避生冷刺激物，以防復發。隨訪3年，未復發。[湖南中醫雜志1989，（3）：40]
按語：本案呃逆，觀其脈證，一派寒象，乃中焦虛寒，脾陽不振，氣機不利所致，與桂枝人參湯證病機相同，故以理中湯溫中祛寒，桂枝辛溫通陽，加砂仁以行氣和胃。《臨證指南醫案》有“中焦脾胃虛寒，氣逆為呃者，宜理中湯加丁香”法，與此相互發明。《傷寒名醫驗案精選》
論：呃逆是打膈，此是不升，木沖之象，如本條桂枝人參證。噫氣是噯氣，此是不降，胃逆而厥氣上攻，如旋覆花湯證。
脾胃屬土，喜溫燥而惡濕寒，土性為緩，能緩寒熱生冷，若不能緩，一食生冷，或稍有不甚，即病嘔吐下利，或痛脹噯逆，毫無緩象，就是脾胃虛寒之象，虛而不緩，則又見木賊之象，理中之劑，溫之燥之。
王某，女，58歲。眩暈二十余日，暈甚時耳鳴、嘔吐。望其面色萎黃，形容憔悴，舌質淡，苔薄白。詢知心下沖逆，時微時著，沖甚則暈甚。胃納不佳，吸逆頻頻，口咽干，不欲飲，大便溏，日二行。腰不痛，睡寐好。患糖尿病六年，近查血糖空腹5.1mmol/L，餐后7.2mmo/L，血脂、血壓皆正常。切其脈，沉弦細。診其腹，松軟無壓痛，心下、當悸動應手，無振水音。
脈癥相參，此脾胃虛弱，寒氣上逆也?！端貑?/span>?舉痛論》云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出”，是以沖逆腦暈也。舌淡，脈細，便溏，屬中陽虛理中湯證，心下悸欲得按為桂枝甘草湯證。理中場加桂枝甘草場，則等于桂枚人參巧矢。
桂枝10g黨參15g白術15g干姜10g炙草10g龍骨30g牡蠣30g三劑
二診：眩暈、沖逆皆輕，同納仍卷，守方五劑。
三診：眩暈甚微，偶爾有之。胃納增，便成形。時發熱，自汗出，擬桂枝湯三劑治之。《經方躬行錄》
論：舌質淡，苔薄白，此是無熱之象。本條眩暈，為什么沒加茯苓，此耳鳴者，是少陽不降，經氣上逆之象，配合眩暈，用龍牡斂之。此是以脾胃虛寒為主，加上茯苓瀉水就更好了。
銀某，男，68歲。面黃肌瘦，肩削項長，素為虛勞之體，心脾腎常顯不足，多年來請余調治。近口中涎液源源不絕，屢唾而不盡也。且心下發冷，飲食無味，食后心下悶脹不舒，大便一日二行。心悸失眠，耳鳴耳聾多年。口干苦，不思飲。舌淡紅，苔白滑。診腹心下痞，當臍悸動。觀其脈癥，此乃脾胃虛弱，熱寒痞結，致水飲不化津液而為涎也。以其上熱輕、下寒重，擬半夏瀉心湯加減治之：
半夏15g 黃連6g干姜10g桂枝10g黨參15g3甘草10g生姜10g紅棗12枚三劑
二診：脘悶減，胃口開。仍頻頻唾涎，心下冷不減，自謂如抱冰塊。痞塞開啟而唾涎依舊者，顯系脾虛不運也。觀《素問?至真要大論》“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，本案當屬久寒矣。如是則專予溫陽健脾，擬桂枝人參湯加味；
桂枝10g 黨參15g 干姜10g 白術15g 炙甘章10g附子10g吳茱萸10g生姜10g五劑
三診：唾涎不再，心下冷大減，胃納增，脘悶失。原方五劑。《經方躬行錄》
論：口中涎液源源不絕，此是肺寒之象，心下發冷，心下悶脹不舒，人參湯證，大便一日二行，心下痞，此是脾胃虛寒，用瀉心湯，治心下痞，所以不愈。《金匱》胸痹五，胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯也主之。參、術燥土而益氣，姜、甘溫中而緩急，也主治之。脾胃虛寒，中氣虧敗，濁氣逆升，清虛沖和之位，變為痞滿結硬之所，所以痞滿而結氣。
方某，男，82歲?；几哐獕?、冠心病二十余年，近兩年心絞痛頻發，先后住某醫院4次。丹參滴丸、銀杏葉片等擴張血管、活血化瘀藥從未間斷，而心痛終未遠離。近癥益劇，經抗心衰、抗心絞痛、輸氧搶救，癥不減。大有日薄西山，朝不保夕之慮，已下病危通知書矣。
某神色黯淡，面若凍梨、老態龍鐘，口唇膏紫，舌紫暗滑潤無苔。詢知心痛日發十余次，進食、起臥、翻轉皆可誘發。呈刺痛，痛徹脘腹后背，痛時汗水津津，四末厥冷，靜滴硝酸甘油痛可緩解。發作后神疲不支，氣息奄奄。素畏寒，背尤甚。心悸、短氣，動則益劇。茶飯無心，稍冷則腹痛便溏，大便不暢，小便清頻。診其脈，沉緩尤力，右尺尤弱。
脈證觀之，此陽氣式微、心脾腎俱虛之證也?！端貑?/span>?六節臟象論》云：'心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽'，《素問?生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。耋耄老人，陽氣衰微，未能如日中天，乃至脈不充，血不運。血脈不暢通，由是疼痛生。雖危篤，未至膏盲，尚可救也。何以見之？僅四末厥冷而非手冷過時，足寒越膝，一也；痛時汗出綿綿，而非冷汗如珠，二也；大便溏而不暢，而非下利清谷，三也；脈沉緩無力，而非脈微、脈不至，四也；不喘息、不躁煩，五也。擴張血管，化瘀活血，實以莛擊鐘、隔靴搔癢。再延時日，必將大江東去，紅日西墜。急宜溫益陽氣，心脾腎共補，鼓動血液，充實血脈，以力挽狂潮。三陽共補之選，桂枝人參湯加味可也，方中理中湯補中陽，桂枝甘草湯溫心陽，附子——天之驕子，大補元陽，重用之必能反敗為勝。擬：
桂枝15g 人參15g干姜45g 炙甘草15g 白術15g茯苓15g 附子90g（先煎一小時）二劑
二診：患者喜形于色，心絞痛明顯減輕，紫紺、厥逆、脈象均有改善，囑守方續服。
三診：上方已服100余劑，心絞痛極少發作，紫紺不見，四末溫和，精神大好，知饑思食，二便通暢，可室內活動，不心悸，不氣短。囑隔日一劑，以資鞏固。《經方躬行錄》
論：本條就作胸痹醫案學習?；钛?，是以中藥在治病，而桂枝人參湯，則是以醫理辨證與組合方劑運用，這才是正統的中醫。一見胸疼，必用活血化瘀藥，是當今大部分中醫治病的常用組合。先病氣而后成瘀，初病氣逆，還是降逆，后有成瘀，必須化瘀。
