好了，各位同學，時間已經差不多了，我們就正式開始講課。
今天我們分享的主題是一個醫案，也是咱們××同學的親身經歷，所以今天想拿出來給大家分享一下，這是第一個由頭。第二個由頭呢，也是因為最近的流感，因為天氣比較干燥，流感肆虐，并不僅僅是中國的大江南北，包括在大陸之外的香港等地也是流感肆虐，導致很多家庭孩子病了之后大人跟著病。況且最近的流感，我發現很多時候一燒就是高燒，有些人高燒還是反復不退。
以北京為例，治療一個小兒的流感、發燒、咳嗽、肺炎等等，類似于這樣的外感疾病，我發現花費也是越來越高。我記得在我小時候，一個感冒幾乎扛一扛就能扛過去的，不需要用藥，沒想到目前在北京，我的一位病人告訴我，她家鄰居治療一個感冒竟然就能花費達到萬元，真讓人觸目驚心。所以我們真的是有必要一起來分享這則醫案，有必要讓大家繼續加強把握治療外感類疾病的思路。
這個醫案來自于咱們的××同學，當時是他的孩子生病。當這個病好了之后，××同學提議說祁老師咱能不能把這個醫案給大家共同分享一下，我覺得咱們的同學有如此大的熱情，讓我非常感動。
接下來我們就請××同學先給大家來分享一下孩子整個發病的情況，同時作為家長來說，他是如何站在家長的角度來看待自己孩子的生病，以及作為一個學習中醫的學生來說，他又是如何從專業的角度來思考并分析這個病情的，我們現在掌聲有請××同學。
××同學：
大家好，我是××，下面講講我孩子的發病情況以及自己的幾點感受。
莫××，女，5.5歲。2018年12月26日至28日，先是惡心想嘔吐，表現出食欲不振。到29日，一天沒精神，基本躺在床上，然后開始發燒一直到39.6℃，同時伴有咳嗽。晚飯后，精神不振，晚飯全吐了，接下來就是晚上反復發燒。
30日看診祁老師，開了三天藥。當天服藥，病情就有所控制，一劑藥喝完后，高燒基本控制。第二天零星咳嗽，高燒退卻。第三天，精神狀態好轉，咳嗽好轉。第四天，又復發間斷咳嗽，有鼻涕，鼻子發癢，舌苔白厚膩，晚上胃口不好，精神不振，體溫38度。我自行用了念慈庵川貝枇杷膏，咳嗽癥狀沒有緩解，晚上精神不振，總是想睡覺。第五天，我聯系祁老師，老師聽了情況后讓用原方2劑，服用后，痊愈。
老師的診斷和處方如下：
右寸實、滑、數，右關滑、數。左寸稍細數，左關弦滑。舌尖紅、苔白稍厚膩。體溫39.6℃，咳嗽有痰音，二便可，近幾天有嘔吐。
柴胡18g，黃芩8g，連翹5g，竹茹10g，蘆根10g，葛根20g，生石膏20g（先煎），青蒿5g，荷梗10g，荊芥4g，焦神曲12g，甘草10g。
三劑水煎服，每日一劑，每劑煎煮兩次，共煎出300-400ml，少量多次頻服，一天內喝完。
感謝祁老師的妙手回春，讓我安然度過了這次流感的危機，所以今天拿出來給大家分享一下。生病了大家都很著急，特別是孩子，出現重癥之后，其實我家里人比我還著急，經過這次的治療經過，我的感受就是要尊重常識，這個常識就是生病其實是一個過程。
在第一天，我是上午去看的祁老師，下午把這個藥給吃上了，吃上了之后小孩兒就有所好轉，但是依然精神狀態不好，家里人還是有點擔心，但是把第一天的最后一口藥喝下去之后，小孩兒基本上睡著了，后來雖然體溫還高于正常，但幾乎就沒怎么再高燒了，所以我感覺就是祁老師開的方子很對路，同時病人也一定要做到一個好病人，要把藥好好喝下去，這是我第一個方面的感受。
第二個方面，我覺得就是要相信中醫，尊重中醫。我目前一直在跟祁老師學習，對中醫的理解也是不斷在深入，但是不懂中醫的人比如我的家里人在著急的時候就還是有些顧慮，覺得都要肺炎了，發這么高的燒，喝中藥能管用嗎？最后的事實證明中醫是完全可以治療急癥的，這也是給我又上了一課。
另外從這次我孩子的生病，我也感覺自己對于中醫的學習還很不夠，通過祁老師平時給我的指導，也讓我意識到中醫對于小兒疾病的預防和護理上，還有很多需要學習的地方，也想請祁老師以后在這些方面能給我們多講一講。
以上就說這么多，今天我想最重要的事情，就是讓祁老師給咱們講一講這個醫案，再次感謝祁老師！
祁老師：
非常感謝××同學，其實我想讓××同學先聊聊，是希望他能站在學生和家長的雙重角度去看待，同時也能給大家帶來一些啟發。
下面我分析這個病案的時候，依然會帶給大家完全原汁原味的純中醫思維，而不是站在西醫的角度，認為這個孩子是甲流，那個孩子是肺炎，我們該怎么治，這些在我眼中其實通通都是外感疾病，只不過是病情輕重不同，辨出來的證型不同而已。所以說，中醫主要辨的是證，而不是病。
我們來詳細分析看這個醫案，這個處方還是當時診病時候我讓××同學自己寫的，字寫得也很漂亮。我們來看脈舌情況是：
右寸：實、滑、數。
右關：滑、數。
左寸：稍細，數。
左關：弦滑。
舌尖紅，苔白稍厚膩。
體溫39.6度，稍咳，二便可，近幾天有嘔吐。
我們先看右寸脈。右寸候肺，脈實說明是一個實證。滑，說明是有痰的，我們經常說，肺是儲痰之器。這個脈象又偏數，數主熱證。所以我們可以得出一個結論，肺：表實+痰+熱。
接下來，我們看右關：滑、數。右關候中焦脾胃。滑、數，同樣說明有痰有熱，所以我們可以得出一個結論，中焦脾胃：實+痰+熱。
接下來，左寸：稍細、數。左寸候心。數表明有熱。那么細指什么？這是說明這個熱已經傷陰了，所以脈象偏細了。總之我們可以得出一個結論，心：熱+傷陰。
下來的是左關：弦滑。左關候肝。一派弦緊之象，往往表明的也是一派熱證。那滑象呢？要么有痰，要么有熱。所以我們可以得出一個結論就是，肝：實+熱。
當我們通過這樣公式的方式呈現給大家時，你的辨證思路就會變得更加清晰明了了。
接下來我們看舌象：舌尖紅、苔白、稍厚膩。舌尖紅，說明心熱。苔白稍厚膩，說明脾胃中有痰或者濕或內積，總之是實證。另外舌苔厚膩還需要想到脾胃可能會有郁而化熱的情況。
總體分析完后，我們發現這個小孩的舌脈是相符的。
我們再看下主訴：孩子體溫39.6度。這時候怎么辦，不管是家長還是大夫，我們共同的思路就是要把燒退下去。另外這個孩子還稍咳，可能是剛開始發病時有輕微咳嗽，但是你如果不管它，咳嗽可能就會繼續加重。當然臨床當中也有一些情況是燒退了，咳嗽卻起來了。所以對于感冒來說，我們其實也是需要靜候整個疾病的全部表達方式，甚至我還經常說，孩子發燒有些時候必須燒夠了，燒透了，燒徹底了，燒才能退下來。當然，這個前期是你得對這個疾病的發展和轉歸有一個相對精確的預判。
相反，如果你非要采用一些殺戮的方法，必須要把燒給壓下去，那么后果是什么呢？我可以非常負責地告訴大家，經過我手所治療的若干小孩兒，以及通過跟家長聊他們身邊朋友的孩子，很多去看西醫，一味用輸液和抗生素去打壓式治療甲流、高燒、咳嗽的小孩兒，他們的治療后期往往都需要很久才能完全康復，而中醫如果方法得當的話，幾天之內就可以完全結束。這也就是說，你應該尊重疾病發生發展的過程，更應該讓疾病順勢而為，順水推舟，讓整個疾病經歷它自己發病應該有的整個過程。其實很多時候，疾病的發生發展是跟拋物線一樣的，它從零開始，然后逐漸上升到達一個頂點，然后從頂點再往下降，這個時候用藥的思路就在于是否能夠恰到好處，順勢而為。
很多人是一出現高燒就馬上用了抗生素或者輸液的方法，抗生素從中醫的角度來說很多都屬于寒涼之品，的確是很可能就把這燒壓下去了，但為什么很多孩子又會反復呢，這就是因為這種打壓的方式本身違反了疾病在發生發展過程中的基本規律，他沒有順著拋物線的方式去走。當然也有可能是疾病的發展階段剛好到了拋物線的頂點，也就是開始往下坡路走的時候，你去用打壓的方法，剛好符合了順勢而為，很多時候燒的確是退了，徹底退了。但是后來發現副作用又出來了，因為寒涼的藥物對腸胃產生了損傷，很多孩子后期又開始吃不了飯了，甚至出現長時間精神不振等等情況。
當明白了這些機理之后，“燒”該怎么去解決，該怎么去除呢？我經常說的一句話：“一定不要把身體作為一個殺戮的戰場，要努力把身體作為一個調和的道場”。如果能調和，就不要去殺戮，這是我一直秉承的觀點。
現在我們來想想，當體內有熱的時候，可以有多少途徑解決掉？
第一個方法，當然是“殺”，這一定是可選之一嘛，這就相當于我們用千軍萬馬把它干掉。
第二個方法，我們可以把熱給散出去，散出去也就是通過“透熱”的方法。說到透熱，也是有很多途徑，要么往上透，要么是往外透，要么是往下透。
第三個方法，當你發現體內有熱的時候，對于一個高明的大夫，如果你能察覺到病人身體中還有其他地方是有寒的，就可以以自身之熱溫自身之寒，這其實是更高級的戰術了。比如你發現病人肺中有熱，腎中有寒，如果你有能耐把肺中的熱引到腎中來，以自身之熱溫自身之寒，那你就是高手，就是高手中的高手。所以說你會發現最高明的戰術永遠是那些調和的方法，也就是去“引導”。
好了，又講完了這個理論后，我們再回到小兒發燒上來。小兒發燒一般是比較急的，同時我們經常講小兒是純陽之體，既然是一個純陽之體，意味著身體當中往往是比較單純比較純凈的，那么體內的氣血往往分配是相對均衡的，采用剛才我所講的第三種去“引導”的方法在小孩兒身上往往不太適合。
那么對于小兒外感發燒，我個人在臨床當中往往主張的治療思路只有一個字，叫“透”。這個熱我們不去消滅它，我們不是去殺戮，不是去打壓，而是要把它透出來。
這一個字特別厲害——“透”，這也是我今天講的重點詞、關鍵詞。
理解了“透”這個思路之后，接下來的問題是它往哪兒透呢？如果你有能耐能讓體內的熱往四面八方去透，我覺得就是一個很不錯的治療。
那我們來分析一下這個方子是如何體現“透”的。
這是我個人自擬的一個方子，我們來一一分析這些藥。
第一味藥是柴胡。柴胡，味辛、苦，性微寒。歸肝、膽、肺經。具有和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷的作用。大家請注意，味辛的藥都具有發散作用。味苦，具有瀉的作用，也就具有了瀉熱的作用，于是柴胡就可以退熱。性微寒，也說明可以治療熱證。柴胡，可以歸肝經、膽經和肺經，在中藥書中說的功效是和解表里，疏肝解郁、升陽舉陷。我想讓大家思考一個問題，柴胡在治療疾病的時候，藥用的趨向性是往哪兒走的？答案是，升陽舉陷說明柴胡主要的藥用趨向是往上走的，它不往下走。它又具有疏肝解郁的作用，這個“解郁”說明它的趨向性有可能還往外走。總之，我個人認為柴胡這一味藥主要的趨向是往上走的，同時兼具了一點往外發散的能力。
同時我曾經在以前的講課中說過，柴胡的用量是關鍵。柴胡大劑量的時候可以退熱，中劑量的時候可以和解，小劑量的時候可以升陽。但是，不管它是大劑量、中劑量還是小劑量，它的主要藥用趨向性都是往上走的。
接下來咱們講第二味藥——黃芩。黃芩，味苦、性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。它具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。請注意這個“瀉”字怎么寫，一個三點水，一個“寫”。人往高處走，水往低處流，所以用到了一個“瀉”字，說明了黃芩這味藥的趨向性是往下的。剛好，柴胡和黃芩這一對藥，一上一下，是這樣的一個搭配。
咱們看第三味藥——連翹。連翹，苦，微寒。歸肺經、心經、小腸經。具有清熱解毒、消腫散結、止嘔的作用。當你發現連翹具有消腫散結的作用時，就會明白了這個藥是往哪兒散？對了，可以往四周散。它還有一個止嘔的作用，嘔是氣機的上逆，連翹能止嘔說明它的趨向性也是往下行的。
咱們再看下一味藥——竹茹。竹茹，味甘，性微寒。可以歸肺經、胃經、心經、膽經。具有清熱化痰，除煩止嘔的作用。你會發現，竹茹和連翹的趨向性完全如出一轍，都是往下行的。
接下來是蘆根。蘆根，甘寒，歸肺經、胃經。具有除煩、止嘔、利尿的作用。你發現它止嘔還利尿，那么趨向性一定是往下行的。
我們再看下一味藥——葛根。葛根，味甘、辛，性涼。可以解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉。你會發現葛根這味藥很有意思，它可以升陽止瀉，證明葛根的藥氣是往上行的，所以才能夠升陽止瀉。另外它具有透疹的作用，而透疹的同時是解肌，人從頭到腳都有肌肉，葛根既然解肌的話，它一定是往外去解的。所以葛根是一個兼具了向上走、又向四周發散的藥。
接下來我們再看生石膏。生石膏，味甘、辛，性寒。歸肺、胃經。具有清熱瀉火、除煩止渴的作用。我們現在很多人對生石膏是有誤解的，很多人總認為，生石膏是大寒之藥，覺得用完之后太傷脾胃之類的。當然了這是一種說法，我必須得承認，歷代醫家當中有這樣的說法。但是我個人還是比較推崇民國時候張錫純的《醫學衷中參西錄》，張先生是一個非常善用石膏的大夫，他也善于用大量的石膏，在他眼中生石膏并非是大寒之品。我個人的體會是生石膏清熱瀉火，同時還能止渴，說明生石膏本身具有一定的養陰作用。
單純說到瀉火作用，你會發現生石膏本身瀉火，它的趨向性是往下行的，它可以瀉肺火、胃火。但同時它又可以生津，這點就非常厲害，石膏兼具這兩個特性，是很多藥物很難具備的，也許這也是為什么當年張錫純如此喜歡生石膏的一個原因。
下面這味藥是青蒿。青蒿，味苦、辛，性寒。歸肝、膽經。清虛熱，除骨蒸。這味藥特別好，它可以把最深層次的熱給透出來。這點特厲害，就是說它的趨向性是先往里走，然后再往外發散。不入虎穴焉得虎子，我得先進入這個虎穴深層，然后把這個老虎給拿出來。這味藥是我個人的臨床當中，非常喜歡的一味藥。況且青蒿這味藥也非常便宜。
下來是荷梗。荷梗，微苦，平。入肝、脾、胃經。具有清暑、寬中理氣的作用。我想告訴大家的是，荷梗最牛的一個功效是升清降濁。你會發現荷梗是在水下從淤泥當中生出來的，然后透過水面還能開出一朵芳香的蓮花。所以它是一個濁中生清的藥，它可以用來升清降濁。況且荷梗是中空的，所以說它又具有了寬中理氣的作用。總之荷梗這味藥本身具有既能升又能降的透達之性。
接下來是荊芥。荊芥，味辛，性微溫。歸肺、肝經。具有解表散風、透疹、消瘡的作用。解表散風、透疹，那么它的趨向性一定是向上向外的。其實荊芥是辛溫解表藥，也就是說它本身就是一個向上向外發散的藥。
下一味藥是焦神曲。焦神曲，性溫，歸脾胃經，具有消食化積、健脾和胃的作用。我們很多人都知道神曲，但對神曲的理解是淺嘗輒止，會覺得神曲就是一個健脾和胃的藥，但是你們可曾知道，焦神曲并不僅僅能消食化積，它同樣是可以解郁的，是可以用來透的。我來給大家舉個例子，在中藥方劑學中，有一個非常著名的方子，來自于《丹溪心法》，叫越鞠丸。越鞠丸只有五味藥組成，分別是香附、川芎，蒼術、神曲和梔子。在《丹溪心法》當中，明確說了越鞠丸是可以治療六郁證的。哪六郁呢，分別是氣郁、血郁、食郁、濕郁、痰郁和火郁。
這個方子當中，香附是行氣開郁的藥，主要用來治療氣郁。川芎被稱之為血中之氣藥，它是可以治療血郁。蒼術具有燥濕、健脾的功效，它可以治療濕郁和痰郁。焦神曲可以消食和胃，是治療食郁的。就是說，當你吃多了，淤積在一起也會產生食郁的。梔子是清熱瀉火，可以治療火郁。所以說在朱丹溪的筆下，他認為這個方子是治療六郁的。所以，焦神曲本身是具有解郁作用的，我個人在臨床當中治療肝氣不和、肝胃不和、肝氣郁結等情況時，我也經常用到焦神曲，我覺得它可以解決食欲，也可以解決肝郁。
那么焦神曲解郁，你說這個郁結是怎么被散開的？同樣是往四周散的，或者叫往上往外散。
接下來最后一味藥是甘草。很多人說甘草是調和諸藥的嘛，我只能說你現在還是了解的不太深刻。甘草，味甘，性平。歸心、肺、脾、胃經。具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥的作用。甘草它本身具有清熱解毒的作用，那么它肯定是往下走的。它還有止咳作用，咳嗽是肺氣上逆了，止咳說明甘草的整個趨向性是往下走的。
以上我把這個方子當中的每一味藥都站在了升降沉浮的角度講完了，那么再回到“透”這個字上，對這個疾病的治療，總之我要想盡辦法讓這個方子可以打通身體當中的所有道路，讓這個熱透出來。
其實當你想把熱向上向外去透的時候，你就必須得有一個相輔相成的力量，也就是說你必須也要有一個向下向內的力量，然后才能夠讓它向上向外去透。這也是一個陰中求陽、陽中求陰的道理。或者叫欲陰先陽、欲陽先陰。
咱們看一看，整個方子當中向上向外的藥是哪些？
向上+向外：柴胡、葛根、荊芥、焦神曲。
那相反地，向下向內的藥有哪些？
向下+向內：黃芩、連翹、竹茹、蘆根、生石膏、青蒿、荷梗、甘草。
當然了我們還必須要知道，這其中的蘆根、荷梗本身并不僅僅是向下，它們還可以有自己向上的趨勢，這兩個藥更厲害，都可以升清降濁。
當給大家分析了這兩個公式后，大家就會再次明了，熱不是去滅掉的，而是要去透的。所以也再次照應我一開始所說的話，發燒有它自己的規律，必須要讓它燒透徹了，燒才能退下來，大家明白這句話的意思了吧？
同時我們按照這樣的思路來分析一個方子的時候，是站在一個更大的格局上來分析的，這就相當于“不識廬山真面目，只緣身在此山中”，當我們看不明白一座山的走勢，跌宕起伏的形狀，我們就退出山外，就可以遠遠地看到大的趨勢了。
接下來我們還可以從每一個臟腑細處入手來再次分析一下這個“透”的具體運用。
肺：柴胡+黃芩，荊芥+黃芩，柴胡+生石膏，荊芥+生石膏，葛根+黃芩，葛根+青蒿。
胃：葛根+連翹，葛根+竹茹，焦神曲+甘草，蘆根+荷梗。
心：生石膏+連翹，蘆根+荷梗。
肝：柴胡+青蒿。
以上這些藥對，都是體現出了一個“透”字，要么是一上一下，要么是一內一外，總之都是相反相成的。
總之，這一張方子，一共用了12味藥，兩兩藥物之間存在著千絲萬縷的相互牽制相互透達的作用，所以這個熱不是去消滅，不是去殺戮，而是要想辦法去透，把這個熱給透出來。
如果你真的尊重生命，尊重人體的話，就會發現生命本身就是一個流動的狀態，這種生命的流動狀態靠的就是人體的氣機，那我們就應該把這個氣機重新轉動起來，讓它真正的透達舒暢，暢快了，人自然就可以重新歸于平靜。就相當于大自然當中春花秋月，夏雨冬雪，當大自然中有非常自然的自然之象時，人體自然就能安寧了。如果說人體就是一個生命的四季，那我們就應該讓身體中的各個部位各歸其位，各自找到它應該有的狀態，于是病自然就能夠歸于平靜。總之，很多時候我們治病的思路并不是為了去滅掉一個疾病，而是為了想辦法去調和身體與疾病之間的關系。
希望今天給大家講解的這個醫案，不僅是來治療一個疾病，而是能讓大家更好地理解如何認識身體，如何認識疾病，當身體得病的時候，如何認識以及如何處理身體跟疾病之間的關系。
（按：本文是我主講的《祁營洲私塾》面授課程學員交流群中的其中一次課下分享，由學生王爽、小紅花、華夏、曾瀟、劉書娟、李妍、吳一彬、陳桂、吳吟妮、紫蘇、鄒蕓、閆慧根據我的講課錄音整理成文。）
