近些年，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量急劇增長(zhǎng)，隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，其中以冠心病最為重要。研究顯示，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較正常人高2-4 倍，糖尿病患者死亡原因中，約75%是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的。在導(dǎo)致心血管死亡方面，糖尿病和冠心病具有“1+1＞2”的協(xié)同效應(yīng)，因此必須給予足夠重視。
糖尿病對(duì)冠心病的影響？[1]
1.
高血糖
高血糖可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生紊亂，局部氧化應(yīng)激水平升高，誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞粘附、聚集，促進(jìn)早期動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，隨著病程延長(zhǎng)，冠脈血管出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄，從而發(fā)生心肌缺血。
2.
高胰島素血癥
血管正常的舒張過(guò)程依賴于內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO，同時(shí)NO還具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、減少血小板吸附和聚集的作用；而高胰島素血癥會(huì)干擾內(nèi)皮生成NO，并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞異常增殖，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成。
3.
血脂紊亂
糖尿病患者多伴有脂質(zhì)代謝紊亂，包括高甘油三酯（TG）血癥、高低密度脂蛋白（LDL）血癥等。LDL是公認(rèn)的冠心病高危因素，糖尿病患者的LDL更易致動(dòng)脈粥樣硬化。
4.
凝血系統(tǒng)異常
糖尿病患者的血小板聚集能力往往都是增強(qiáng)的，血中纖維蛋白原水平也是升高的，因此常常處于高凝狀態(tài)，因此發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
糖尿病合并冠心病的的臨床特點(diǎn)？[1]
糖尿病的病變血管主要是微血管，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈，腎臟微血管，而冠心病的主要病變?cè)谛耐饽は螺^大的冠狀動(dòng)脈。兩種血管的病理演變相似，二者并存時(shí)常使得冠脈血管病變更加彌漫；冠心病合并糖尿病時(shí)，冠脈病變常具有以下特點(diǎn)：
1.左主干病變，雙支、三支病變及分叉病變發(fā)生率高，全程彌漫性病變、閉塞性病變及側(cè)支循環(huán)形成多見，出血、潰瘍及鈣化的程度重。
2.支架再狹窄率高。在高血糖、高胰島素血癥等刺激下，糖尿病合并冠心病的患者更容易出現(xiàn)支架內(nèi)狹窄。
3.冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀不典型：由于糖尿病可伴有自主神經(jīng)病變，因此無(wú)癥狀性心肌缺血的發(fā)病率較高，達(dá)50%-60%，臨床上易被忽視而發(fā)生猝死。
糖尿病合并冠心病的防治？[1,2]
1.生活方式改變
如戒煙限酒，進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食，適當(dāng)限制脂肪及氯化鈉的攝入量，以清淡飲食為主，多吃蔬菜，保持大便通暢，減少心血管意外的發(fā)生。另外，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間應(yīng)選擇在餐后，注意防止低血糖的發(fā)生。
2.抗心肌缺血治療
主要包括：
①緩解癥狀、改善缺血的藥物，如β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯劑；
②改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物，如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及麝香保心丸。
其中ACEI 和ARB不但能使視網(wǎng)膜和腎的微血管病變減輕，而且也可改善大血管如冠狀動(dòng)脈的進(jìn)展及預(yù)后，另外，ARB可用于減少糖尿病患者的微量白蛋白尿。
3.降血脂治療
對(duì)于具有極高危心血管病風(fēng)險(xiǎn)的1型、2 型糖尿病患者，降脂治療可以使冠心病合并糖尿病患者獲得更多的益處；LDL-C目標(biāo)值降至＜1.8 mmol/L，或至少使其降幅≥50%。臨床常用的降脂藥物包括：他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑、膽酸螯合劑。
4.降血糖治療
糖尿病患者應(yīng)在改善生活方式基礎(chǔ)上，接受降糖治療，一般成年患者，血糖控制目標(biāo)為：糖化血糖蛋白（HbA1c）＜7.0%，空腹血糖 ＜7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.0 mmol/L。[1]
參考文獻(xiàn)
1. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì)，中國(guó)藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南（第2 版）.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2018；6(10):1-128.
2. 王斌,李毅,韓雅玲.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2018,46(09):680-694.
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