肝氣郁滯是眾多大病的原因，如果能早期疏暢肝氣，則能有效預(yù)防許多大病重病。建議重視四逆散。
我臨床常用四逆散。這是一個經(jīng)方，由柴胡、芍藥、枳實、甘草四味藥組成。雖然方子很簡單，但臨床應(yīng)用非常廣泛。我的體會是，四逆散是一個臨床常用方、高效方，而且也是一個非常適合于當(dāng)代臨床需要的經(jīng)方。
一、為什么今時當(dāng)重視應(yīng)用四逆散呢?
我的體會是，今時我們生活在一個壓力非常大的社會之中，社會節(jié)奏快，人人都承受著巨大的生活工作壓力。一方面，壓力是進(jìn)取的動力，有點壓力有助于社會進(jìn)步和我們個人進(jìn)步;另一方面，壓力過大，也容易導(dǎo)致肝氣郁滯，氣滯則痰凝血瘀，由此導(dǎo)致百病叢生。
就我近二十年來的臨床觀察，肝郁之人非常多。既然有肝郁，就要舒暢肝氣以解其郁滯。怎么辦?我的建議是，重視應(yīng)用四逆散。四逆散用藥簡練、組方嚴(yán)謹(jǐn)。這是一個疏肝解郁的高效方，很好用。
二、肝郁的癥狀
中醫(yī)理論認(rèn)為肝主藏血、主疏泄，能夠調(diào)達(dá)氣機，調(diào)暢情志，使人體保持身心健康。肝臟“喜條達(dá)而惡抑郁”。如若肝氣疏泄不及，則會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。可不要小瞧了“肝郁”，一旦“肝郁”影響氣血的運行，會出現(xiàn)全身多種癥狀表現(xiàn)：
一則，心情抑郁或煩躁易怒。表現(xiàn)為情緒低落，唉聲嘆氣，或者煩躁易怒，影響到日常的生活和工作。
二則，右上腹及脅肋部不適。肝郁出現(xiàn)右側(cè)肝區(qū)脹悶、疼痛等不適表現(xiàn)，有時出現(xiàn)兩脅均脹滿疼痛不適。
三則，消化功能減弱。肝郁則氣機不暢，血行受阻，氣血運行不暢，則出現(xiàn)消化功能的異常，出現(xiàn)食欲下降、噯氣、腹脹、呃逆，大便干燥、不成形甚至腹瀉等。
四則，頸部、咽喉部的病變。肝經(jīng)走行經(jīng)過咽喉，肝氣郁結(jié)于咽喉，則會阻滯局部的氣機，出現(xiàn)咽喉部異物感，吞不下、咳不出，即中醫(yī)所說的“梅核氣”。如果氣機郁結(jié)日久，又可進(jìn)一步影響津液及血的正常運行，導(dǎo)致痰瘀留滯于頸部，出現(xiàn)頸部的腫塊等。
五則，女性乳房及月經(jīng)病變。小腹和乳房均為肝經(jīng)走行部位，女性肝氣郁結(jié)常可出現(xiàn)乳房的脹痛、乳房結(jié)塊、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤等。進(jìn)一步說，凡女性肝郁，最容易導(dǎo)致腫塊，在上為甲狀腺腫塊，在中為乳腺腫塊，在下為子宮腫塊。
只要臨床發(fā)現(xiàn)有這些癥狀，都應(yīng)該考慮疏肝解郁。我的首選方子即是四逆散。
三、為什么肝郁會造成這么多的疾病呢?
元代醫(yī)家朱丹溪認(rèn)為：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁。”強調(diào)人體的健康來源于氣和，氣和則升降不失其度，出入不失其常。氣血失調(diào)，則諸病叢生，并立六郁學(xué)說，而六郁之中以氣郁為關(guān)鍵。
我臨床觀察，氣郁最多見。要想提高療效，就有必要先調(diào)暢氣機。調(diào)暢氣機，首在調(diào)暢肝氣。
四、四逆散證的病機分析
關(guān)于四逆散證，我認(rèn)為是氣郁而厥。四逆散證的病機比較復(fù)雜，綜合現(xiàn)代諸家的認(rèn)識，以下細(xì)為分析：
一則，少陰樞機不利，陽氣不能宣發(fā)敷布，以致其不得行使溫煦之職，故有四逆之證;
二則，傷寒邪入少陰，陽氣內(nèi)郁，氣機不暢；
三則，少陰陽郁輕證，復(fù)感外邪，陽郁于內(nèi)之證;
四則，邪在少陽，肝膽之氣為外邪所遏，不得疏泄升達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃之氣亦困，陽氣內(nèi)郁，不得伸展;
五則，病機在于肝脾不舒，氣血不暢，清陽不伸。
我的觀點是，四逆散證的病機為病在少陽而兼有外邪，氣機不暢，升降出入失常。我臨床上亦多以四逆散調(diào)和肝脾，以治療肝氣郁滯。并且，此方是我疏暢肝氣的方根。
五則，四逆散的臨床應(yīng)用
我臨床應(yīng)用四逆散的范圍很廣，幾乎每個系統(tǒng)都會用到此方。大體說來，尤其在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病應(yīng)用最多。另外，對于一些疑難雜癥我也常用四逆散。
我的理由是，氣機升降為臟腑平衡之本。要想讓臟腑歸于平衡，首先要讓氣機升降平衡。而四逆散即是調(diào)暢氣機的標(biāo)準(zhǔn)方。
我應(yīng)用四逆散的體會是：其一，對四逆散的臨床應(yīng)用應(yīng)以辨證為肝郁氣滯為主，必需有肝郁的病機，而不能不辨證而只辨病用方。若脫離了中醫(yī)辨證論治，四逆散肯定乏效;其二，此方可單獨應(yīng)用，亦可加味，或者合方。我常與其他經(jīng)方或時方合方應(yīng)用，自認(rèn)為可以兼顧多個病機，更能治療一些疑難雜癥;其三，要學(xué)習(xí)歷代諸家的經(jīng)驗。“一家有一家的仲景，各人有各人的傷寒”，對于經(jīng)方，依靠不同知識結(jié)構(gòu)與分析角度，往往會得出不同結(jié)論，也是正常的，我認(rèn)為當(dāng)兼容并包，采納百家，以提高自己的臨床療效。
六則，四逆散的臨床醫(yī)案
我臨床應(yīng)用四逆散非常多，幾乎每天都會用到。以下僅列幾個醫(yī)案，以見此方的應(yīng)用。
我自己在春分節(jié)氣變化前后略有失眠，入睡困難。自己分析是木氣不暢，導(dǎo)致虛火上浮。即用四逆散疏肝，合用代赭石降逆安神，一劑而安。其方：柴胡15，白芍15，枳實15，炙甘草10，代赭石50(單位：克)。
多年前我一朋友的媽媽做了膽囊結(jié)石手術(shù)，術(shù)后總有脅痛，醫(yī)生檢查未見異常，認(rèn)為有精神問題，甚至其家人亦認(rèn)為病人因精神緊張而痛。朋友來信問中醫(yī)是否有辦法。我處以四逆散加金鈴子散：柴胡、枳實、白芍、生甘草、川楝子、元胡各10克，結(jié)果一劑即效，三劑而諸痛霍然若失。
我曾治一女病人患抑郁焦慮，其體瘦，處以四逆散合半夏厚樸湯加味治療，服至數(shù)十劑，療效明顯。
我曾診治一位肝硬化腹水患者。辨證認(rèn)為正虛而邪戀，病在肝脾，肝體陰而用陽，又需養(yǎng)肝陰，扶肝陽，疏泄氣機。處方：生麥芽30克，紅參10克，五靈脂10克，柴胡30，生地15克，生黃芪120-250克，白芍30克，枳實30克，炙甘草15克，有良效。此方重用黃芪配合白芍以扶肝疏肝以為治本之道，兼以四逆散疏泄肝之氣機。
七則，如何應(yīng)用四逆散?
我的體會是：其一，有肝郁癥狀者都可應(yīng)用四逆散。其癥狀如上文所述;
其二，屬于四逆散的癥狀，其多見于胸脅、腹中、手足，這些部位屬于半表半里，是為少陽經(jīng)的地面，這也四逆散的治療范圍;
其三，四逆散不但可以調(diào)暢氣機治療里證，亦可治療一些表證，特別是寒熱類的表證。因為此方中的四味藥都可用于表證，比如：柴胡主寒熱邪氣，枳實主大風(fēng)在皮膚中，芍藥主寒熱，甘草主五臟六腑邪氣，說明四味藥均可用于外邪，且大多與寒熱相關(guān);
其四，四逆散是一個疏肝的高效方，也是一個非常安全的經(jīng)方，應(yīng)該制成中成藥，比如做成顆粒劑，開水沖服，非常方便。因為人人都有壓力，人人都可能出現(xiàn)肝郁的癥狀，那么，人人都有必要服用四逆散。在肝郁的早期，僅僅是氣滯，還沒有導(dǎo)致痰凝和血瘀時，及時應(yīng)用四逆散，有助于緩解病情，662并且預(yù)防病情加重，這個意義非常重大。
簡單來說，凡是病位在少陽，出現(xiàn)邪犯少陽，樞機不利，氣機失常，升降失司，或兼有表邪的各種癥狀，都是四逆散的適應(yīng)癥。
