雖在高血壓指南中，α 受體阻滯劑不再作為一線降壓藥推薦。但近年來，學(xué)術(shù)界對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值有了新的認(rèn)識(shí)，除了若干強(qiáng)適應(yīng)證，還可以作為難治性高血壓的附加治療藥物。
下面結(jié)合《α 受體阻滯劑降壓治療中國(guó)專家共識(shí)》等，對(duì) α 受體阻滯劑的適應(yīng)證、禁忌證、基本原則、用法及用藥建議等作總結(jié)。
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適應(yīng)證
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禁忌證
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基本原則
① 個(gè)體化用藥原則：由于高血壓患者的臨床特征、合并癥、合并用藥情況等均可影響 α 受體阻滯劑的反應(yīng)性，故需遵循個(gè)體化用藥原則。
② 劑量滴定原則：α 受體阻滯劑需要從小劑量開始使用，逐漸加大劑量，滴定到降壓達(dá)標(biāo)后，如果耐受良好，再維持滴定劑量。
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藥物分類
① 非選擇性 α 受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明等；
選擇性 α1 受體阻滯劑：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾等。
② 長(zhǎng)效 α 受體阻滯劑：特拉唑嗪、多沙唑嗪、酚芐明等；
短效 α 受體阻滯劑：酚妥拉明、妥拉唑啉等。
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用法用量
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用藥建議
① 如患者血壓未控制，α 受體阻滯劑可與 β 受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，但一般不作為首選，通常在一線降壓藥物聯(lián)合治療血壓仍不達(dá)標(biāo)時(shí)使用。
② 難治性高血壓患者合并高尿酸血癥不宜使用利尿劑時(shí)，或長(zhǎng)期使用 β 受體阻滯劑導(dǎo)致男性性功能障礙等不良反應(yīng)時(shí)，均可考慮優(yōu)先使用 α 受體阻滯劑作為 ACEI ＋ CCB 的第三種降壓藥。
③ 針對(duì) α 受體阻滯劑是否增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)還需進(jìn)一步研究，因此暫不推薦合并心力衰竭的患者選擇 α 受體阻滯劑進(jìn)行降壓治療（烏拉地爾除外）。
④ 與 β 受體阻滯劑聯(lián)合用于嗜鉻細(xì)胞瘤患者降壓治療時(shí)，應(yīng)先使用 α 受體阻滯劑，再使用 β 受體阻滯劑，停藥時(shí)先停用 β 受體阻滯劑，再停用 α 受體阻滯劑（若單獨(dú)應(yīng)用 β 受體拮抗劑，由于阻斷了 β2 受體介導(dǎo)的舒血管效應(yīng)可使血壓升高，甚至發(fā)生肺水腫）。
⑤ 烏拉地爾等短效 α 受體阻滯劑常為短時(shí)間內(nèi)一次性給藥；特拉唑嗪、多沙唑嗪等長(zhǎng)效 α 受體阻滯劑普通片應(yīng)在每晚睡前服用，而緩釋劑型可根據(jù)血壓情況在睡前或白天服藥。
⑥ α 受體阻滯劑可能導(dǎo)致出現(xiàn)體位性低血壓，初次使用或停藥后再次使用者要特別注意睡前服用。
服藥期間需監(jiān)測(cè)立位血壓，若發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)迅速平躺，并快速飲水?dāng)U大血容量，還可以采取抬腳趾、雙腿交叉收縮、抬腿等措施加大外周血管阻力，增加回心血量。夜間睡眠時(shí)床頭可抬高 10°～20° 或 10 cm，以減少夜間高血壓和夜尿的風(fēng)險(xiǎn)。
⑦ 針對(duì) α 受體阻滯劑其他相關(guān)不良反應(yīng)，建議：優(yōu)先選擇緩釋劑型，且緩釋劑型應(yīng)完整吞服；遵循劑量滴定原則，即建議緩慢增大劑量，依據(jù)患者血壓、心率等的變化，確定個(gè)體化的維持治療劑量。如使用 α 受體阻滯劑后不可耐受，應(yīng)立即停藥，密切觀察，及時(shí)對(duì)癥處理。
雖然 α 受體阻滯劑目前并非高血壓一線治療藥物，但仍可在多種臨床情況下發(fā)揮重要的治療作用。
其優(yōu)勢(shì)在于可改善糖脂代謝、保護(hù)腎功能，也適用于高血壓合并外周血管病、哮喘的患者。對(duì)于難治性高血壓以及合并 BPH、血糖血脂異常、CKD 等患者有顯著療效；對(duì)于高血壓急癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥篩查等也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。
我們可以在掌握藥物適應(yīng)證及禁忌證的前提下，在臨床工作中最大程度地發(fā)揮 α 受體阻滯劑作用優(yōu)勢(shì)。
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