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1. 定義

隱性冠心病即隱性心肌缺血或無癥狀性心肌缺血，是指病理解剖上已經有足以引起冠心病的冠狀動脈粥樣硬化病變，但臨床上患者并無心肌缺血或其他心臟方面的癥狀，因而也沒有被診斷過，是沒有癥狀的隱性患者。

有的患者，過去從無冠心病的有關癥狀，心電圖的確發現有陳舊性心肌梗死，稱其為未被及時發現的心肌梗死，其意為在急性發病時未被及時診斷，后來在某些情況下發現而診斷為陳舊性心肌梗死，也叫隱性心肌梗死。我們認為此也應屬于隱性冠心病的一個類型。

2. 類型

（1）完全無癥狀者的隱性冠心病

臨床上從未出現過冠心病的有關癥狀,心電圖或有關檢查發現有心肌缺血或嚴重冠狀動脈狹窄。

（2）無痛性心肌缺血(混合型)

臨床上有冠心病心絞痛癥狀，動態心電圖監測，在心絞痛發作時，有心肌缺血的心電圖表現；在非心絞痛發作的時間，也出現心肌缺血的心電圖表現，這種非心絞痛發作時間出現的心肌缺血心電圖表現為無痛性心肌缺血。

（3）隱性心肌梗死(未被及時發現的心肌梗死)

臨床上從無冠心病或心肌梗死的有關癥狀，心電圖或有關檢查發現有陳舊性心肌梗死。

當前,對隱性冠心病的研究比較少，因此對命名和認識還不完全一致。但許多研究資料表明,各類型的隱性冠心病的預后并不樂觀，它與各類有癥狀的冠心病有同等重要的意義。

1. 無癥狀的隱性冠心病

無癥狀的隱性冠心病患者散布在自然人群中，數量很大，危害也最大。

一項80例有心肌缺血的動態心電圖研究分析中，發現無癥狀性心肌缺血較有癥狀性心肌缺血多見。

80例缺血型ST-T檢出情況

因為他們沒癥狀，多數也沒有被診斷過，自己認為是一個正常的健康人，缺少警報系統。平時沒有防治措施，常可在某些特殊情況下，如過度勞累、旅游、爬山、情緒激動、飲食等情況下而誘發(或者說是促發)心臟事件。長期隨訪研究資料表明，其心肌梗死和冠心病猝死的發病率和病死率與癥狀者相似。有對1835例40歲以上人群隱性冠心病隨訪14.5年的報告，其冠心病死亡率增加4~5倍。

一項3年隨訪資料表明，普查時診斷為冠心病的患者(80%是隱性冠心病),在隨訪期間11.61%死于冠心病，平均每年死亡3.8%；非冠心病者，隨訪期間死于冠心病者平均每年僅0.29%，兩者相差10倍以上。死于其他疾病者無明顯差別(見下表)。

普查時確診為冠心病者的死亡情況

從個體來說，確有一些隱性冠心病患者，在相當長時間繼續從事原有工作并不產生癥狀；但就總體來說，隱性冠心病顯然較非冠心病者危險性大。

在一項隨訪分析中，研究者納入做過雙倍二階梯運動試驗的病例共3325例,其中陽性449例,陰性2876例。隨訪期間，不僅運動試驗陽性者冠心病死亡率高，而且死亡率和ST段壓低的程度密切相關，即ST段壓低越多，死亡比率越大。

研究者將ST段壓低分為以下3級：

Ⅰ級：0.1~0.9mm，死亡比率為2.0。

Ⅱ級：1.0~1.9mm，死亡比率為3.1。

Ⅲ級：≥2.0mm，死亡比率為10.3。

2. 無痛性心肌缺血(混合型)

完全無癥狀的隱性冠心病，因為沒有臨床癥狀，一般并不住院治療。自從動態心電圖監測發現在心絞痛患者除了心絞痛發作時有心肌缺血的心電圖變化外，在不發作心絞痛時還有更多次心肌缺血的心電圖出現，此后人們對此進行了許多研究。

心肌缺血是心肌得不到足夠的血液供應，可以是因冠狀動脈狹窄供血不足，也可能是心肌需氧增加，或是兩者兼有。

心肌缺血先是引起心臟功能性改變，繼而是心肌代謝異常和電生理異常；

• 如果此時心肌仍得不到足夠的血液供應，將發生可逆性心肌損傷；

• 此階段如果心肌缺血仍然持續，有可能發展為不可逆的心肌損傷，即心肌壞死，或叫心肌梗死。

球囊閉塞冠狀動脈研究，觀察其病理生理變化，其順序是：

冠狀動脈堵塞→心臟舒張功能異?！湛s功能異?！簞恿W異?！碾妶D改變→心絞痛。

該研究說明心肌缺血達到一定程度和足夠時間后，才能引起心絞痛。但是，不能解釋隱性心肌梗死患者的情況，因為該患者已經達到并發生了心肌壞死，而仍沒有疼痛的癥狀。

國內外有較多的研究，認為和個體血液中的鎮痛物質水平不同有關。無痛性心肌缺血者血漿中內源性嗎啡樣物質水平高。國內研究也曾報道運動前后隱性冠心病較相應的心絞痛者血漿內啡呔高，運動后又較運動前高。

其他，還有認為無痛性心肌缺血是因為個體的痛覺閾值高，或是識別痛覺的神經通道功能受損。

無論是怎樣的解釋，但都承認心肌缺血可以是沒有疼痛的，或無痛性心肌缺血這個事實是存在的。無痛性心肌缺血和有心絞痛的心肌缺血應該同等對待。在臨床治療方面就不只是針對心絞痛，而是要治療無痛性心肌缺血和有心絞痛的心肌缺血的總負荷。

3. 隱性心肌梗死

無癥狀的心肌梗死或隱性心肌梗死(未被及時發現的心肌梗死)，我們過去稱之為未被及時發現的心肌梗死。

我們報道的無癥狀性心肌梗死病例都是生前在體檢時做心電圖時發現的陳舊性心肌梗死，在急性期未被及時發現。這類無癥狀的隱性心肌梗死在發現后，也是因為沒有癥狀，也就沒有警覺，一些患者在被發現后也不重視。

這一類患者心血管病事件的發生率比同齡非冠心病的死亡率高16倍。它的預后和診斷過急性心肌梗死的患者相似。

隱性冠心病占整個冠心病的70%~90%，數量很大。很多資料多是社區人群普查得來的。由于隱性冠心病一般并不到醫院門診或住院治療，所以對其防治已經超越醫院的范圍。鑒于它沒有癥狀，不容易被發現，或發現了也不被重視，以致對本病失去警惕，在某種程度上來說，其預后可能更差。隨著我國冠心病發病率的不斷增多，隱性冠心患者的數量必將相應增加，所以對隱性冠心病的防治應該給予應有的重視。

1. 預防

預防隱性冠心病和預防其他類型的冠心病相同，主要是向群眾宣傳有關防治知識，盡可能地減少冠心病的易患因素，合理的膳食和生活制度，積極治療和控制與冠心病相關的疾病，如高血壓、血脂異常和糖尿病等。

2. 盡早發現和檢出隱性冠心病、

治療的關鍵，首先是要檢出和發現隱性冠心病的患者。在當前，簡便易行的方法是每年(對30歲或40歲以上人口)定期做1次常規心電圖檢查，對疑似者可進一步做心電圖負荷試驗、24h動態心電圖、超聲學或放射性核素檢查，必要時也可考慮做冠狀動脈造影。將病情告訴患者，促使其知情并主動進行治療。

3. 治療原則

基于我們對隱性冠心病的上述認識，所以我們認為隱性冠心病的治療原則上應和有癥狀的冠心病患者相同對待。對既有心絞痛，又有無痛性心肌缺血的患者，不能滿足于單純心絞痛的治療，還要考慮無痛性心肌缺血心電圖的總效益。