對病理性室性早搏，臨床一般按 Lown等提出的分級法分為五級：- 1級：偶有單發(fā)室性早搏（ 1 次/ 分或 <30 次/ 小時(shí)）
- 2級：頻發(fā)室性早搏（ >1 次/ 分或 >30 次/ 小時(shí)）
- 4級：2 個(gè)連發(fā)室性早搏 ； 3 個(gè)或以上連發(fā)室性早搏
- 5級：伴有 R ON T 現(xiàn)象的室性早搏
早搏的級數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動(dòng)的可能性就愈大。
- 提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12s , ST段和T波方向與QRS波主波方向相反
（1）對惡性室性早搏患者治療的第一步是判斷有無心慌、胸悶等相關(guān)癥狀。由于惡性室性早搏的癥狀大多輕微，應(yīng)首先告知與鎮(zhèn)靜，解除患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負(fù)作用。（2）如果癥狀嚴(yán)重、不管有無器質(zhì)性心臟病或何種器質(zhì)性心臟病，都應(yīng)給予適當(dāng)治療以改善患者的癥狀，一般首先應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。盡管這些治療不一定增加患者的存活率。（3）臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的惡性室性早搏，Ⅰ類及Ⅱ類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。（4）對于器質(zhì)性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率而常選用胺碘酮。（5）對于起源于右室流出道的頻繁室性早搏，β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對較低。（6）如果這類患者對β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感，則應(yīng)予電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管消融風(fēng)險(xiǎn)很小，成功率在 80%以上。對于器質(zhì)性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動(dòng)過速，其治療目的是預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。治療基礎(chǔ)心臟病本身或治療觸發(fā)惡性室性早搏或室性心動(dòng)過速的機(jī)制比治療室性早搏或短陣性室性心動(dòng)過速更為重要。1. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速基本評價(jià)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速是一種單形性室性心動(dòng)過速，多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病尤其是急性心肌梗死，亦可見于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。有潛在危險(xiǎn)性。發(fā)作時(shí)間少于 30 秒能自行終止時(shí)稱為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。室速發(fā)作時(shí)可伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，引起低血壓 , 休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全甚至猝死，因此必須及時(shí)處理。病理性陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)與特發(fā)性室性心動(dòng)過速類似，兩者不易鑒別，后者多發(fā)生在正常健康人，預(yù)后良好，故兩者鑒別尤為重要。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)三次以上成串出現(xiàn)的室性早搏
QRS 波群增寬超過 0. 12s
心室率 多在150~200次 / 分, 心律規(guī)則
竇性P波與QRS波無關(guān)，呈房室分離
電軸左偏
V1 導(dǎo)聯(lián) QRS 波呈R、Rr’、Rs 型
A. 應(yīng)與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室內(nèi)差異傳導(dǎo)相鑒別；B. 預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)，由于心室率過快（ >20 次/分），可引起室顫。2. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的處理1）中止發(fā)作
① 藥物治療首選利多卡因，50-10 mg稀釋后緩慢靜推，無效時(shí)可重復(fù)使用，起效后以 1-4mg/ 分靜滴維持。
② 也可選用心律平 75mg或胺碘酮 150mg稀釋后緩慢靜推，并靜脈點(diǎn)滴維持。
③ 存在明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選同步直流電復(fù)律，復(fù)律能量以 30 焦耳為佳。
④ 同時(shí)應(yīng)積極治療基礎(chǔ)心臟病。
⑤ 適當(dāng)補(bǔ)充血鉀。
⑥ 藥物治療不能中止室性心動(dòng)過速發(fā)作者可選用電擊治療。
2）預(yù)防發(fā)作
① 可靜脈點(diǎn)滴利多卡因，穩(wěn)定至少 24 小時(shí)后改口服慢心律 450mg-80 0mg/d
② 或心律平 450-80 0mg/d或胺碘酮 20 0-60 0mg/d。
③ 治療原發(fā)病
④ 長期補(bǔ)充血鉀有助于預(yù)防室性心動(dòng)過速的發(fā)作。
扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速又稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 (torsades de pointes, TdP)，簡稱尖端扭轉(zhuǎn)型室速，是一種特殊類型的多形態(tài)快速性室性心律失常。它介于室速與室顫之間的一種類型。多見于緩慢性心律失常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、Q-T 間期延長綜合征等。- 一種是尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴 Q-T 間期延長，其中少部分尖端扭轉(zhuǎn)型室速形態(tài)可不典型。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速患者以反復(fù)暈厥、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。
- 另一種為尖端扭轉(zhuǎn)型室速不伴 Q-T 間期延長。
因兩種類型發(fā)病機(jī)制和治療有較大差異，多數(shù)學(xué)者將前者稱為“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”，或“ Q-T 間期延長伴多形性室速”，后者則稱為“多形性室速”。2. 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)：
呈反復(fù)短陣發(fā)作，雖時(shí)間不長但易暈厥 ;
發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的 QRS 波群，頻率為每分鐘 160 ～ 280 次， R-R間期不齊，QRS 方向常突然轉(zhuǎn)至相反方向，沿基線扭轉(zhuǎn) ;
發(fā)作期多有 Q-T 間期延長 ;
發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，常有 R ON T 現(xiàn)象；
可自行終止，也可惡化為心室顫動(dòng)。
3. 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的處理- 伴 QT 延長的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)停止使用所有可引起 QT 間期延長的藥物
P-QRS-T 波群消失，代之以 150-250 次/分振幅較大而規(guī)則的室撲波，或 50 次/分振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。I 度：傳導(dǎo)時(shí)間延長，沖動(dòng)都可下傳。心電圖上每個(gè) P波后均有 QRS 波群，而P－ R間期在成人超過 0. 20 秒，老年人超過 0. 21 秒，兒童超過 0. 18 秒。II 度 ：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)，間斷出現(xiàn) P波后無 QRS 波群，稱心室脫漏，QRS 波群形態(tài)正常或增寬。I 型為傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長直到一個(gè)沖動(dòng)未下傳，Ⅱ度Ⅰ型又稱文氏型， P-R間期逐次延長，最后心室搏動(dòng)脫落，周而復(fù)始。
Ⅱ 型為沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯。Ⅱ度Ⅱ型即莫氏型， P-R間期固定，心室搏動(dòng)脫漏前后的 P-R間期相同。Ⅲ 度：沖動(dòng)都不能下傳。全部 P波不能下傳， P波與QRS波群無固定關(guān)系， P-P和 R-R間期基本規(guī)則，心室由交界處心律控制時(shí)，心室率為 35~50 次 /分 ，室性自主節(jié)律時(shí)為 35 次 / 分以下。判斷房室傳導(dǎo)阻滯能否恢復(fù)；不可恢復(fù)且癥狀明顯者可先選用阿托品、異丙腎上腺素，臨時(shí)性人工心臟起搏器作為過渡性治療。急性心梗、急性心肌炎、高血鉀和藥物引起者用臨時(shí)人工心臟起搏器。根據(jù)竇房結(jié)功能不全的程度，心電圖可表現(xiàn)為竇性靜止、竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、逸搏或逸搏心律，或伴發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過速、房顫和快慢綜合征。嚴(yán)重者是竇性停搏、竇房阻滯和快慢綜合征。采用常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖可以確診，必要時(shí)可進(jìn)行竇房結(jié)功能的電生理檢查。1. 原發(fā)病的治療：中止缺血、炎癥、免疫反應(yīng)等原發(fā)病對竇房結(jié)的破壞3. 改善竇房結(jié)功能：寧心寶、能量合劑、輔酶等4. 解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制：阿托品 聲明：本文為好醫(yī)術(shù)心學(xué)院作者綜合整理，僅用于學(xué)習(xí)交流
