心絞痛是冠心病中最常見的一種類型，易引起人們的重視。但是，臨床上還有多種疾病包括頸椎病、腹部疾病、腦部疾病也會導致胸痛，其疼痛性質酷似心絞痛，實非心絞痛，致使許多人以假當真，憂心忡忡。
對這一類疾病我們應該注意鑒別，避免出現漏診及誤診。一起來看看吧~
頸心綜合征：指頸椎病變時引起的患者心臟方面主訴及心電圖改變的一組癥狀,表現為心悸、胸悶、氣短及心前區疼痛。
臨床特點:
多見于中老年患者；有心前區疼痛、胸悶、憋氣、心悸、氣短等癥狀，心電圖出現心肌 ST-T 缺血性改變，可有室性早搏或房性早搏等心律失常, 還可引起血壓升高等癥狀 ;可能因為壓迫頸椎旁壓痛區出現疼痛或頸、背部活動而誘發或致癥狀加重 ,或自覺改變頭頸姿勢癥狀加重或減輕其不適。
診斷:
發病年齡較大，大多在50歲以上；
有心前區疼痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀,甚至心律失常;
伴有各種典型的頸椎病的癥狀、體癥及影像學改變;
可因壓迫頸椎旁壓痛區或頸、背部活動而誘發或癥狀加重;抗冠心病及抗心律失常的藥物治療常無效;
針對頸椎病變的各種有效治療可解除或緩解其疼痛等癥狀及心律失常;
缺血性心電圖改變不明顯或輕度ST-T改變。
治療:
主要是治療頸椎病，改善椎-基底動脈供血。如頸椎牽引、按摩、理療。對一些短時間內難以鑒別的患者，應先積極按冠心病治療，以免貽誤患者的治療時機。
膽心綜合征：指的是膽道疾病的存在,誘發或加重心臟功能異常而導致心絞痛,心律失常等臨床表現及心電圖異常的臨床綜合征。
臨床特點:
常先有膽道系統疾病，再繼發心臟癥狀。誘發因素與進食油脂食物有關。心臟癥狀持續時間長，多在數小時以上，使用抗冠心病藥物治療效果不佳，而抗炎、解痙、鎮痛藥物治療有效。心電圖常為一過性心律失常或心肌缺血改變。手術糾正膽道病變后，心臟癥狀絕大部分消失或好轉。
診斷:
膽道疾病急性發作時出現的心臟功能和心電圖異常，不支持冠心病及其他心臟病的診斷。
治療:
1.保守治療:予抗感染、利膽、糾正水和電解質及酸堿平衡紊亂治療。
2.手術治療: 多數膽心綜合征患者膽道術后心絞痛消失。
胰心綜合征：是指胰腺炎引起心臟功能紊亂,而心臟本身無原發性病變。
臨床特點:
1.胰心綜合征發生于急性胰腺炎基礎上,心臟表現呈多樣化。
2.心電圖可出現各種心律失常、心肌缺血和酷似急性心肌梗死的圖形。
3.異常心電圖一般隨急性胰腺炎病情好轉逐漸恢復正常
4.一般無血清心肌酶學的異常變化。
診斷:
心前區不適以胸悶脹為主持續時間長，可長達數小時，用硝酸甘油治療效果差；
除劇烈持續性上腹部壓痛明顯外，還伴惡心、嘔吐，有些患者還伴發熱；
心電圖無急性心肌梗死的典型衍變規律；
血清酶譜輕度升高，但磷酸肌酸激酶同工酶正常，尿及血液淀粉酶異常升高；
隨急性胰腺炎治療病情好轉則心臟癥狀及心電圖表現隨之好轉或消失。
治療:
積極治療原發病，嚴密監視心臟損害的情況，并給予相應的處理，應注重去除活性胰酶、抗感染、糾正電解質紊亂及補充液體。
胃心綜合征：是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統功能紊亂的一組癥候群。
臨床特點：
⑦在疾病的發作期常有心電圖改變如 ：ST 段下移，T 波低平或倒置。
⑩上消化道鋇劑及纖維胃鏡等檢查能發現食道、胃部原發性疾病。
診斷:
在慢性胃病的基礎上出現心血管系統癥狀，心臟檢查多無異常發現。當排除心血管器質性病變后可做出本病的診斷。
治療:
胃部原發病的治療。戒煙酒。為緩解疼痛可應用解痙止酸，如膽堿能抑制劑，H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑等。
腦心綜合征：主要指因急性腦病（急性腦血管病、外傷等）累及丘腦下部、腦干和自主神經系統導致心血管功能障礙，發生類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等癥狀。
臨床特點:
腦心綜合征僅表現為心肌酶的異常，通常無臨床相關癥狀，只在心肌核素灌注成像上顯示異常，被稱之為亞臨床癥狀；而多數腦心綜合征表現為胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等。
診斷:
既往無相應心電圖改變和心臟疾病，發生急性腦血管病后心電圖檢查結果發現存在假性心肌梗死、心律失常、心肌缺血等改變，不伴或伴心肌酶的升高。
治療:
積極治療原發病。盡可能控制輸液速度及輸液量，病情允許盡早停用甘露醇脫水治療，減少心臟的負擔。
如果出現心律失常給予補鉀和β-受體阻滯劑治療對抗交感腎上腺素水平升高引起的冠狀動脈收縮及早搏的增加。對于心力衰竭患者及時給予強心、利尿、擴血管治療。
因此，導致胸痛的原因極其復雜，不僅見于胸部疾病，而且頸椎病、腦部疾病、腹部疾病也會導致胸痛，這給臨床醫生的診斷帶來很大的困難及考驗。我們需要知識面廣、臨床思維嚴謹，才能在胸痛的診斷及鑒別診斷中迅速做出準確判斷，為患者解除痛苦。
林明寬，三亞市人民醫院副主任醫師，碩士研究生。長期從事心血管內科心電生理介入。曾在北京阜外心血管病醫院進修一年。目前擔任心血管病學進展雜志、廣東醫學雜志、實用心電學雜志、重慶醫學雜志、中國醫藥導報、中國全科醫學雜志的審稿專家。2020獲得哈特瑞姆醫師節答疑訓練營最佳學習之星。擔任海南省綠色電生理常委，海南省心血管委員會委員，海南省心律失常委員會委員。
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