女科，與女性生殖相關的特有的：經、帶、孕（胎）、產。
傷寒雜病論的金匱女科三篇，記載了女科相關病證診治，可稱得上是中醫婦科學起源之一。
（第二十）妊娠病脈證并治 ，妊娠就是懷孕，妊，懷孕為妊。娠，懷孕身動為娠，就是胎動。
（第二十一）產后病脈證治，產后發生與孕產有關的各種病。
（第二十二）雜病脈證并治，女性各種特殊的雜病，尤其月經病與帶下病。
一個【并】字，含義深刻，慢慢體會吧。
女性的體質，
以陰陽論，陰在外，陽在內，因此，外表柔潤，內里陽剛。
易表陽虛，里陰虛。表寒里熱。
常苦于于容顏易衰，及血弱血虛血不足。
在【表】，表現為35歲以后，比同齡男性更易顯老。
如，45歲的同齡夫婦，丈夫容貌好像沒怎么變一樣，還是35歲時的樣子，
但45歲的妻子的容貌，與35歲比，就差很多了。
同齡男女的容貌變遷趨勢，是越來越大，
女性要更加顧護容顏，不僅僅是美的需要，也是健康的需要。
在【里】，女性則更易表現出陰虛生熱的體質特點。
因此，《女人要用一生的時間育陰、滋陰、補陰》：
女性的體質，
以血為用，不是因為女性的陽分退居在陰分之后，
而是女子定期失血的體質特點，易致血虛、陰虛。
正如前面所說，未必是整體虛，更多是局部虛，因為不通暢。
不通暢的緣故，仍舊在于陽分提供給身體的動力不足。
【表里不通】，陽不入陰，或陽不能出陰。
結果，外寒內熱，寒熱交錯，寒熱夾雜…
陰陽營衛不相隨，在表，各式各樣的肥胖、色斑。
【上下不通】，肝不能升肺不能降而郁。
結果，上熱下寒，上寒下熱……
中州斡旋失衡，在表，各種痤瘡，左右病，各種【情志異變】。
在【肝為先天】這個概念上，強調的是情志、血、陰分的重要。
實際上，男性亦如此，古代人不像現在人一個勁地傷陽。
古人不輕易傷陽，特別重視陽。
在這個前提下，日常生活中，養藏（zang），當然要顧護情志、血氣、陰分了。
人之五藏，本就是陰分范圍。
內經中，本就有人之五藏，【肝最貴】、【肝為第一】的理論。
同樣，無論男女，出生以后，先天已定，實際上，都以血為用，
以水谷補養后天，都需要在不傷陽的基礎上，顧護血氣，陰分。
以后天攝入水谷，化生衛氣營氣，去滋養補充先天之氣血精液。
女性的體質，無論說其以血為用，還是說其以肝為先天，
實際上，都沒有反映出女性最本質的生理特點。
或者說，都是偏頗之論。
一定不能忘記陽在先，這個前提。
否則，不但很容易以為，女性沒有陽虛。
而且，在治婦科疾病時，無法精準診斷，更談不上高效治療了。
女性與男性，最本質的【藏】之差異，在于有無胞宮（腎之屬），子宮、卵巢。
這是形成女性特有的【經、孕（胎）、產】的藏器基礎。
女性與男性，最本質的【腑】之差異，在于膀胱（腎之屬）、陰器、乳房結構不一樣。
這是形成女性【帶、孕（胎）、產】（有無或多少）的腑器基礎。
女性與男性，【經絡】系統結構相同，差異在于功能強弱。
【胞宮】，也有叫女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等的時候。
內經時代，就已有記載，稱之為【奇恒之府】。
【奇恒之府】與普通藏腑不同之處在于：
所有的藏，藏而不瀉，不瀉的是陽精氣，滿則瀉有形陰分，為被動，故不能實。
所有的腑，瀉而不藏，不藏的是陽精氣，實則滯無形陽分，為被動，故不能滿。
奇恒之府，亦瀉亦藏，藏瀉有時。藏瀉分明，各依其時，功能特殊。
【上古天真論·素問】：
二七（14歲）而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。
七七（49歲）任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。
————
天癸，作為一種物質，男女均有，
至、竭的體現不同，意味著男女體質差異。
對女性，可否孕育有子，是天癸至否，任脈通否，太沖脈盛否，地道通否的結果。
育齡期長短，是任脈虛否，太沖脈衰否，天癸竭否，地道通否的結果。
因此，對于女性，任沖脈的功能作用，就特別重要。
育齡前，作用于胞宮，使其結構、功能得以正常生長、發育、運轉。
育齡期，作用于胞宮，維持功能，并延長育齡期。
絕經期，維護女性健康，延長壽命。
天癸，是腎的產物，確切地說，是腎氣盛的結果。
人體發育到一定時期，腎氣盛，天癸成熟而至。
因此，其又有功能特點，對女性，促進排卵，對男性，促進生精。
如此，直接作用于胞宮，調整任沖脈的藥，才是真正的婦科用藥。
如當歸（婦人漏下絕子），川芎（婦人血閉無子），
地榆（婦人乳至痛，帶下病），蒿本（婦人疝瘕，陰中寒腫痛），
澤蘭（乳婦內衄），續斷（婦人乳難），白蒺藜（婦人乳難），
蛇床子（婦人陰中腫痛），牛膝（墮胎）之類。
對女性而言，經水通利，是孕產的基礎、前提。
以單味藥論，【當歸為女科圣藥】，當之無愧。
之前，曾說【吳茱萸湯】，是現代婦女之寶，
是基于現代人，整體身體并不缺乏營養，
而是營養進入體內后，輸送、分布不均，不通暢，
累積在局部，導致另一局部缺乏營養，結果造成各種疾病。
病無常形，醫無常方，藥無常品，惟在人之善學善用耳。
宋《太平惠民和劑局方》逍遙散，
是傷寒雜病論中四逆散及當歸芍藥散的衍變方，
后世對此方評價頗高，曾被譽為女科圣藥。
言其消散氣郁，搖動血郁，皆無傷乎正氣，故名曰逍遙。
主治肝郁氣滯、肝脾不和、氣血不調所致諸證。
實際，以女子育齡期，經水通利，女科圣藥，非當歸芍藥散莫屬。
有人可能以為，情志異變，情志病，貌似是藏的問題，怎么能是表病呢。
外顯七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七種情緒。
對應五志：肝—怒，心—喜，脾—思，肺—憂（悲），腎—恐（驚）。
【陰陽應象大論·素問】：人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。
七情，是五志化生，五志，由五臟氣化生。
七情五志，統稱情志，相應疾病也就是情志病。
【七情致病】，為七情過激，導致氣機一過性錯亂而成疾病，調氣是根本大法。
【舉痛論·素問】：百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，
寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。
【五志致病】，七情異變，日久傷藏，傷的仍舊是藏之精，藏之氣。
久怒傷肝，久喜傷心，久思傷脾，久悲傷肺，久恐傷腎。
情志異變→情志病，傳變順序仍舊是：（表）用→絡→脈→腑→藏。肺之屬則相反。
【宣明五氣·素問】：五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。
【大惑論·靈樞】：目者，心使也。心者，神之舍也。【正因如此，女性易哭，發泄情緒】
表達在外的七情，需通過心，如果心不表達，則無情志展現，而心布于表。
內藏五志異變，要通過目，由里出表，表于手足三陽。【正因如此，女性易被情志所傷】
因此，情志病，病位在表，為表之病?！緩V義之表】
正因如此，傷寒論六經病，各有其獨特的情志特征。
言歸正傳，正式介紹：女科圣藥，當歸芍藥散。
當歸芍藥散，被收載于金匱女科三篇之二篇：妊娠病篇與雜病篇。
現在，仍舊是臨床常用方。
（一）【原文】
【金匱要略·婦人妊娠病脈證并治】（6）婦人懷娠，腹中【?】痛，當歸芍藥散主之。
【金匱要略·婦人雜病脈證并治】（17）婦人，腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
【當歸芍藥散方】
當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤瀉半斤，川芎半斤（一作三兩）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
按現代15克=漢一兩計算，處方為：
當歸45，芍藥240，茯苓60，白術60，澤瀉120，川芎120（一作45）。
當歸3，芍藥16，茯苓4，白術4，澤瀉8，川芎8（一作3）。
六味藥，單獨打成粉，混合均勻，或混在一起，打成粉，就成當歸芍藥散。
【取方寸匕】，方寸匕，狀如刀匕，古代一寸正方，
容約十粒梧桐子，約2.74毫升，草木藥末1-2克。
取法可參考【千金要方·卷一】：方寸匕者，作匕正方一寸抄散，不落為度。
【酒和】，每次1-2克，還要用點酒一起服。
酒是黃酒、米酒、果酒之類，如果不善用酒，熱開水、熱稀粥也沒問題。
釀制米醋，行不行呢？當然行，只要你能喝得下去。
【日三服】每天只需三服，總的也就是3-6克。
如果以現在中藥的常規服用量衡量當歸芍藥散日服用量，這個量很輕。
本身就便宜，又是這么輕的量，能治病嗎？這可能是第一反應。
能，中藥是借用方藥之力，調動機能運轉，達到目的的，本身就不只靠藥力來取效。
如果覺得不保險，可以每次6-9克，日三服，就是18-27克。這個量，也不會吃壞。
它能用于懷娠腹中痛，諸疾痛，就很平和，不過：有故無殞，亦無殞也。
妊娠期服用，還請辯證。否則，痛止即停，不可過服。
WHO（世衛組織）將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的【第五大生命體征】。
國際疼痛學會將每年的10月11日定為全球征服疼痛日。
免除疼痛，是患者的基本權利。這意味著西醫對疼痛的無能為力。
西醫認識到，慢性疼痛是一種疾病，在長期的疼痛刺激中，
人體中樞神經系統病理性重構，使疾病愈難控制。
慢性疼痛，不僅是一種感覺體驗，也嚴重影響軀體及社會功能。
把疼痛病理劃歸到神經系統，認為是痛覺神經的事。
縱觀西醫對疼痛的認識史，隨研究深入，現在對疼痛的認識，離神經系統越來越遠。
公認的疼痛介質，前列腺素主要是中性粒細胞分泌的，緩激肽是血液中激肽系統產生的。
兩者皆是典型的炎性介質；
主要的抗痛介質內啡肽，除了腦垂體分泌外，也主要由免疫細胞產生，
免疫系統在其中到底充當什么角色？
西醫疼痛病理，越來越不能指導其臨床實踐。
中醫則不允許有【病因尚不明確】，這樣不負責任的表述。
如果連病因都不明確，還談何預防與治療？
對痛的原因病機，不外虛、實或虛實夾雜。
實則不通則痛。虛則不榮則痛。虛實夾雜，不通致不榮。
以往，討論過疼痛病機，無非因寒熱所致，且因寒多因熱少。
雖然都是主觀感受，但疼只有身體感，痛有情志感?？梢詤⒖矗?/span>
《中醫嗎啡（一）——芍藥甘草湯》：http://tieba.baidu.com/p/3599300121
《中醫嗎啡（二）——大黃附子湯》：http://tieba.baidu.com/p/3614132927
有關【當歸芍藥散】的兩條原文都很簡單，
懷娠腹中?痛，及雜?。ㄔ陆洸 虏。┢懈怪兄T疾痛。
既然著眼于腹中痛，意味著當歸芍藥散解決：
中下焦的通利、榮養或二者兼有。
【提示1】在婦產科，是不是見女子腹中痛，就可以給當歸芍藥散止痛呢？
有人可能要堅持四診八綱，辨證論治，這是中醫師的診治原則，沒有錯。
但是，對四診八綱及辨證論治本身，是不是也要運用中醫思維，有陰陽觀念呢。
也就是說，有的病，不需要四診八綱、辨證論治，有規則，就有例外。
萬事萬物都可陰陽二分，純陰純陽都不存在，【一些疾病，存在通治方】。
其次，條文中，腹中諸疾痛，【諸】就可以當【所有的】理解。
為什么在婦產科，見腹中痛，必須要四診八綱辨證論治呢？
臨床上，腹中痛，諸疾腹中痛，有慢性痛，有急性痛。
急腹癥，又不能及時確診的腹痛待查，如果手頭備著當歸芍藥散，
直接給藥，開水沖服，可能就會緩解其痛呢？
當然，這里是諸疾痛，不是諸病痛，疾與病，在古代是有區別的。
孕婦（胎兒），哺乳期產婦，新生兒，嬰幼兒，老年人，都是特殊人群。
與其他人的體質不一樣，這類特殊人群，開方治病，不能當普通人一樣對待。
要照顧到特殊時期，特殊的生理狀態及體質需要。
二、條文病機分析
2條原文都是簡文，字面意思很簡潔明了。
乍一看，可能會覺得，這樣就行？
會不會有什么深刻含義呢？
（一）妊娠病篇條文
可以先模擬一下就診場景：
來了一個孕婦，自訴腹中痛，都知道，孕婦要以安胎養胎為第一，
懂的，有點輕疾就會看病調治，盡可能給胎兒提供一個正常的生長環境。
不懂的，怕傷胎，忍著疾病渡過整個妊娠，
如此，反給胎兒一個不好的生長環境，影響胎兒成長。
宋金以后的醫家先輩，可能多會提醒：陰血養胎，不要輕易動血啊。
孕婦沒病的話，你動她的血干什么！
更何況，動氣不動血，氣血豈能分離！奇談怪論。
就好像XXX說，麻黃怎么滴怎么滴，不能用啊。
不需要麻黃，沒有用麻黃的指針，你用它干嗎，該用當然要用。
擔心它傷人，勉勉強強的用，不會用、用不好、用不到量，治不了病，
更驗證了他的先定偏見，惡性循環。
其實，不就是不知道麻黃是干什么的，沒有掌握好它的用度的緣故嘛。
話說回來，這孕婦為什么會腹中痛呢？
望聞問切，四診八綱，病機推理，
君臣佐使，遣藥法度，一個環節都不能少。
知道她是孕婦，體質狀態特殊，陰血不足造成口渴不能食。
腹中痛，有很多種痛法，絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛各種腹痛。
現在，很多人不會描述自己的痛感，
這實際是一種“不知”，與心、脾、腎三藏功能關系比較大，
尤其是脾，略有弱、不足，脾主思嘛。
脾藏意，心藏神，腎藏志。
不會盡力去聯想，即便想到也不會準確的表達出來。
雖然這樣說，實際與五藏全有關系，
五藏不可割裂，也不可能不會影響到。
真碰到這種不知道怎么描述痛感的人，
就得告訴她幾種比較形象的痛法是怎么樣的表現，讓她選。
原文：婦人懷妊，腹中【?】痛，當歸芍藥散主之。
如果【?】念jiao，就是腹中急痛，絞痛。
如果【?】讀xiu，就是綿綿而痛，小痛，痛得喜按、喜溫。
臨床觀察，妊娠腹痛，?（jiao）痛與?（xiu）痛，兩種痛都有。
有的疼得很厲害，有的，就是偶爾疼得受不了，有的絲絲拉拉的痛，
有的跳痛，這疼一下那疼一下的，這些，統統都屬于?痛。
那么好，這不就等于腹中各種痛嗎。
這個孕婦，除了腹中痛、不能食、口渴，有沒有其他癥狀表現？
可以沒有，營養各方面都很好，情志（心理、情緒）有點問題，有點郁。
血不利則為水，可以表現為濕，也可以表現為水氣病，
還可能有局部血淤（血行不暢的狀態），甚而瘀血（病理產物）。
可以有相關癥狀，如：
小便不利，水腫，眩暈（迷迷糊糊地不清楚、眼花），手腳麻木，抽筋，等等。
陰血養胎有不足嘛。
陰血不足，必然會影響陽氣了，這是對應關系，
陽氣足，可能會生風繼而熱、亢，陽氣不足，則氣血俱虛。
在臨床上，得注意：
① 癥（zheng）瘕（jia）
孕婦本身就有瘀血、痞塊、癥瘕之類的老毛病。
臉色暗沉，色斑比較多等等瘀血表現。
這個【癥】沒有簡寫字，其他寫法都不對，只有這樣寫，才是癥積、癥塊，
就是子宮肌瘤，卵巢囊腫，一類的良性腫物。
在古代可能會先治好了再懷孕，現在沒治好可能就要孕，或計劃外的已經懷上了。
癥瘕有孕，胎、癥共存，如果沒有病理表現，沒有下血、腹痛，不影響胎兒發育，
那就盡可能的和平共處，渡過妊娠期，生的時候剖腹產，一起解決，盡量少用藥。
如果有病理表現，就要看具體情況診治。
在臨床上，還得注意：
②漏下，下血，無癥瘕的出血、血性分泌物，腹中痛
【孕婦臨床，醫家一定不能先有定見】
不管是第一次，還是第N次就診，只要孕婦自訴沒有涉及到，
就要問一下，別忽視了。
母子相安，母不安子易動，
胎動不安就易誘發流產，就要提前安排好安胎、養胎計劃。
先兆流產，習慣性流產（滑胎），現在都很常見。
這個孕婦，有點陰血不足，要補血養血。有點血淤氣滯，要行氣活血。
血水互患，有點水氣、濕氣，要利水，要化瘀。
尤其腹中痛，這樣一個主癥，應該給什么藥？開什么方？
首先想到的，就是【芍藥】。
傷寒雜病論中，桂枝湯中五味藥，個個都是最常用的。
腹中痛想不到芍藥，別說是中醫。
診與治，是兩個相輔相成的過程，
診斷精準，治方確切，開出的藥要明白。
診斷再精準，治方不對，對藥的認識不足，也是白搭。
在表里病的甄別上，特別突出，分不清表里。
就好像確診了肺癌，你開的藥自己想的是治肺癌的，
實際上，它不是治肺癌，它是治大腸的，那可能會有效果，但能好到哪兒呢。
就拿補中益氣湯來說，也是一個名方了，
凡是中焦病，肝膽脾胃病，都會有效，
但是治肝還是治脾還是治胃治膽，看法不同。
效力會有差異，有效率會有高低不同。
幸虧中醫沒有比較認真的有效率和效力統計對比，
不然的話，用這個方，會鬧出笑話一大堆。
用經典醫理診病，就要用經典藥理看待藥味、開方治療。
不能用經典醫理診斷，用時方藥理治方，
結果，開出的看上去是經方，實際只是自己的自組方而已。
那樣，就等于每一個病人，可能都是你的小白鼠，幫你做試驗了。
【本經·芍藥】：味苦平。
主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。
如果是普通人的腹中急痛，一味芍藥，就可以了，馬上緩解急痛，拘攣。
加上和事佬甘草，去調和一下，就能和氣血，止慢痛了，還能“補鈣”。
芍藥的應用，芍藥甘草湯里最能體現，收斂自己幾乎到了極致。
但這是孕婦的腹中痛，不但要緩解痛，還要防患于未然，照顧到胎兒。
怎么辦？
血家必用，女科圣藥，當歸，還有它的閨蜜：川芎。
【本經·當歸】：味甘，溫。
主治咳逆上氣，溫瘧，寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子。諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。
這個藥的臨床應用，等下再講。
【本經·川芎】：味辛，溫。
主治中風入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。
可以這樣理解：芍藥打掃衛生，當歸收集垃圾交給川芎，川芎把垃圾放到屋外。
①芍藥處理脈內營血，去蕪存菁，打散營血中堅積、血痹、瘀血，分割出邪氣，
當歸把它送到陰陽營衛交界處，川芎接手推至表衛、陽分。
還可以這樣理解：芍藥剿匪，當歸解綁人質并送至安全地界，川芎送人質回家安全得救。
②芍藥在營血脈內打開腠理，當歸梳理營血脈內被郁正氣，并推行正氣至脈內腠理處，
川芎接手，幫助正氣出脈至表衛、陽分，人體正氣歸位，氣血和，臟腑安，病即愈。
也可以這樣理解：芍藥整理物件擺放整齊，當歸分類物件各歸其類，川芎負責登記存檔。
③芍藥理順脈內營血，當歸分割血氣、營氣、液，川芎負責營衛相貫、交換。
總之，芍、歸、穹，三姊妹，治理營氣、血分、陰分，完美組合。
所以，后世有歸+穹（3:1），做成散，
不叫歸穹散，叫佛手散，解決妊娠產后諸多問題的佛之神手。
還有，后世有耆+歸（5:1），做成湯，
不叫耆歸湯，叫當歸補血湯，主治血虛陽浮發熱證。
不管什么人，在什么特殊時期，都得顧護正氣，養陽。
要養胎、安胎，只處理孕婦血分，顯然也是遠遠不夠的。
還得從理順衛氣、津，助陽。
血不利則為水，氣不利也為水。
在某種程度上，理順氣、水、血的關系，諸疾皆愈。
首先，想到的是白術：祛風除濕，固護【帶脈】，行中焦水。
【本經·白術】：味甘溫，無毒。治風寒濕痹、死肌、痙疸，止汗、除熱、消食。
【別錄·白術】：味甘，無毒。主治大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水，
逐皮間風水結腫，除心下急滿，及霍亂，吐下不止，
利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。
其次，想到的就是茯苓：補小腸火，利膀胱水，順氣安神，益氣利水。
【本經·茯苓】：上品，味甘，平。
主胸脅逆氣。憂恚，驚邪恐悸，心下結痛，寒熱，煩滿，咳逆，止口焦舌干，利小便。
久服安魂魄養神。
行津利水，但不能丟失水中精微，就需要澤瀉：
消水，收攝水中精微，助水化氣上輸，形成循環。
【本經·澤瀉】：味甘寒。
主風寒濕痹，乳難消水，養五臟，益氣力，肥健。
久服耳目聰明，不饑，延年輕身，面生光，能行水上。
可以這樣理解：
①川芎將垃圾交給白術，白術歸整一下，交給茯苓，
澤瀉看到茯苓收集到的垃圾后，挑出可以回收利用的重新返回，其余的就排出體外。
還可以這樣理解：
②芍藥開脈內腠理，白術開脈外腠理，便于川芎推正氣至陽位，茯苓加溫，澤瀉過濾。
也可以這樣理解：
③白術在腰臍間顧護帶脈，益氣，使中焦歸位，不使中焦壓迫下焦，各就各位。
茯苓推動小腸津行至膀胱，就不至于擁堵，
澤瀉過濾茯苓推行過來的水津，回收精微上行，并排廢物出體。
白術不斷從營血陰分獲得水津陽氣補充，茯苓助推至膀胱，澤瀉分割回收推行精微上行，
術、苓、澤，三兄弟，梳理衛氣、水津、陽分，也是完美組合啊。
避免行津利水，把中下焦的水也排光了，津也丟失了。
這樣，一個完整的中下焦營衛循環過程就形成了，由血分→水分的津、液代謝過程。
芍藥、當歸、川芎行營氣在血分陰分，白術、茯苓、澤瀉行衛氣，在氣分陽分。
孕婦，口渴不能食，腹中痛，就可以很好的解決了。
如此，也就知道，腹中諸疾痛，都可以用這六味藥組方處理。
如果牽涉到上焦，在這六味藥的基礎上加減。
氣血和，藏腑安，自然不痛。
哪一味，該用多少，另一味，又要用多少。
君臣佐使，這個遣藥法度，待后面再細講。
整個六味藥組成的當歸芍藥散，就成了【化瘀行氣利水】的代表方。
所以，它出現在【金匱要略·婦人妊娠病脈證并治】的妊娠腹中痛里：
婦人懷妊，腹中?痛，當歸芍藥散主之。
就是這么簡單的一句話。
清·吳謙等編纂的【醫宗金鑒】：妊娠腹中急痛用此方，未詳其義，必是脫簡，不釋。
條文描述確實簡單，文字精煉，
胡老（希?。┱J為，這條文是簡文，簡略描述之文，也有脫簡的意思，為什么會簡文？
他認為，前面都講過了，可能還是反復的講過了，
到后面，在這里，就不需要再多講了，所以，就簡文了。
不過，以藥測證，就不可以簡略了。
【問題在于】，妊娠病篇第一次出現當歸芍藥散，前面沒講過。
在其他地方，仲圣都可以不厭其煩的講解，
甚至可以用幾條條文，反映出一個病患的疾病診治全過程，
到了更需要詳述的妊娠病篇，反而用簡文了？這態度也太隨意了吧。
【真是脫簡，怎么脫的簡？】
刻字的竹簡，恰好在這條文時，丟掉了一條、一片？
或是，整理條文的王叔和林億等人太不重視了？
那我豈不是也可以認為，其他條文都有脫簡，都是簡文，都應該再增加XXX，
還有，那些不符合我推理的病機條文，
都是他們在仲圣原文原句上，擅自增加上去的文字，都該刪掉點YYY。
如此做學問，無往而不利啊！！！
【金匱要略·婦人雜病脈證并治】（17）：婦人，腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
腹中諸疾痛，原因多了去了，全可以用當歸芍藥散？
即便臨床大家，第一反應也是如此。
幾乎是本能的，要給當歸芍藥散主治病機限定一些前提，讓其適用范圍小一些。
胡老（希恕）是這樣看的：不是遇到一切的婦人腹中疾痛就要用當歸芍藥散。
既然是婦人，總關乎血的問題。像婦人血氣急痛，就有用當歸芍藥散的機會。
用【當歸芍藥散】，
一方面有瘀血，有貧血現象，肚子痛，發急痛；
另一方面，有小便不利，或頭暈。
遇到這類，無論男女，都可以用當歸芍藥散。
①如果從文辭看條文。
女子，懷妊，懷娠，婦人，有區別。
【女子】：天癸至前，天癸至后的青春期，婚前，有時候，也可以擴展理解是所有女性。
【婦人】：婚后，妊娠期，產子及以后。
【懷妊】：懷孕，有胎動前的孕期；能否像現在，大家都寬泛的理解為整個妊娠期？
【懷娠】：有胎動及以后的孕期，能否像現在，大家都寬泛的理解為整個妊娠期？
【妊娠】：懷妊，懷娠，整個妊娠期。
②如果從簡文與否，看待條文。
腹痛，腹中痛，腹中諸疾痛，有區別。
【腹痛】：腹部痛，隱性不適，墜脹感，肚皮肌肉拘攣抽痛應該也算，包括腹中痛。
【腹中痛】：肚子里面，腹中各種痛，包括急性、慢性。
【腹中諸疾痛】：這個疾，有深意，可以理解成各種疾導致的腹中痛，
痛是伴發、繼發，也可以是主癥之一，急性、慢性都算。
疾，如果當迅疾理解，那就是腹中各種急痛，急性痛。
再次強調，妊娠期，出現腹中各種急慢痛，
用當歸芍藥散，緩急止痛為主，急則治其標，先止痛再說，
即便補益調理，也只是幫助理順。
這是不輕易動血的考量，避免礙胎。
因為婦人腹中痛，妊娠期腹中急痛，關乎血氣，動血就會礙胎，
胎動不安，繼發后果都比較嚴重？
妊娠期急性痛的診治時間有限，這是非常關鍵的一點。
孕婦腹中急痛，可以忍受多長時間，而不會引發流產？
在女科雜病篇，當歸芍藥散的適應癥范圍縮小了很多。
腹中各種急痛，各種【疾】致腹中急痛。
一是因為女科雜病里，疾病眾多，證候萬象，腹中各種急痛，治標為主兼理氣血。
二是各種痛，滯痛，虛痛，兼證相對多，禁忌又相對比較少。
①婦人腹中諸疾痛，真陰虧損，留連外水。
真陰虛，則內絡急痛；外水積，則內絡窒痛。當歸芍藥散，補血行飲。
②婦人以血為主，血以中氣為主，中氣就是土氣。燥濕得宜，土能生物，疾痛即愈。
芎歸芍滋其血。苓術澤治其濕。
③婦人腹中諸疾痛，風木克濕土，氣滯血凝之病。
芎歸芍養肝血而行瘀，苓澤術，燥土氣而瀉滿。
因此，女科雜病里，止痛的同時，完全可以加大理順力量，標本兼治。
所以，就有了另一條簡單描述的條文：婦人，腹中痛，小建中湯主之。
胡（希恕）老認為，這與當歸芍藥散條文一樣，也是簡略描述（脫簡）之文。
他認為，不是見到婦人腹中痛，就要用小建中湯，小建中湯不關乎血氣，
虛寒腹中痛，腹中攣痛，急痛，可以用小建中湯，而且男女都可以用。
小建中湯在【金匱要略·血痹虛勞病脈證并治】及【傷寒論·辨太陽病脈證并治】有收載。
所以，在這里，也許真的可以簡略描述。
不過，我的看法依舊與當歸芍藥散相當，
凡婦人雜病，主訴腹中痛，就可以用小建中湯為基本方，和血緩急止痛。
能解決婦人腹中痛，怎么可能不關乎血氣呢。
它是某種程度上的通治方，有其他兼證，加減即可。
急則治其標，這應該屬于診治大原則之一。
小建中湯，是桂枝湯，倍加芍藥，加飴糖。
如此藥方，為什么不能作為雜病腹中痛的基本方呢。
當歸建中湯，是桂枝湯，加當歸，倍加芍藥，如大虛加飴糖，更是偏重和血緩急止痛。
所謂標本：急則治其標，緩則治其本。
換個說法，就是卒病痼疾：病痼疾，加以卒病。
當先治其卒病，后乃治其痼疾也?！窘饏T要略·臟腑經絡先后病脈證】
中醫治病，并不都是標本兼治。
仲圣給出的一些方藥，也有緩急治標方。
后世把中醫的治病必求于本，誤解為治病治其本。
不但意思大相徑庭，還多了很多吹噓成分在內。
這都是繼承那些江湖游醫先輩的習氣，造成的流弊，
忽悠到了最高境界：自己都以為是真的了。
比如，食飲造成的疾病，食飲無節為本，
要治其本，開出方藥，讓病家改變食飲習慣，行嗎？
食飲習慣不改，即便開方給藥后疾病緩解，仍會復發，這算是治本，還是治標呢。
教導食飲有節，正常時預防作病，病時有助于恢復，這才是治病之本。
開方緩解疾病，是治病之證，做好這個，已經可以自豪了。
更多的是，開藥緩解疾病，治了病之癥，引邪成伏，釀成痼疾。
當歸芍藥散，君臣佐使，該如何安排？這仗該怎么打？
要解決腹中痛，芍藥第一，芍藥該用多少？
這涉及經典藥理中的數理，很復雜的一門中醫學亞學科。
輔行決，就是《輔行訣臟腑用藥法要》，通常認為是經方用藥指南，
那也沒有給出，在何種場合，該用多少劑量為最好，
也就是不太清楚經方藥理量效關系，這用量，就很難把握。
也許本就不該給出，要圓機活法，臨證機變。
給我們增加好多難度，只能以考證的方式，揣測圣意，考察藥、量、證間關系。
論中載方113首，52條原文，用芍藥33首，使用頻率僅次于甘草、桂枝、大棗、生姜。
寒熱虛實、表里內外，六經諸病，均可使用。
芍藥用量一方半斤，三方六兩，二方四兩，十四方三兩，七方二兩，六方其他量。
麻子仁丸芍藥用半斤，但服用量每次只有梧桐子大的丸子十個。
有三方芍藥用六兩：小建中湯，桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯。
三方或緩急，或活絡，止痛。
就是說，止腹中痛，芍藥量用六兩以上。
當歸芍藥散中，芍藥用一斤，最大量，是為了與當歸、川芎配伍，
其他藥味，也像芍藥這樣，判斷藥、量、證之間的關系。
對于藥味的主次，也就是君臣佐使，
仲圣給出的藥方，很多藥方，都比較活泛，各管一段。
哪一段出問題了，那一段就為主，沒有多余或重疊的藥味，
完美體現經方的魅力：精、簡、專，當歸芍藥散，就有這個特點。
因為它治妊娠腹中痛，所以，是原方中的主次安排，
如果在其他場合，就可以充分調整，一方治百病，這就是“活方”。
時方多數是死方，在治方前，對藥理的掌握不透徹或有偏。
對于藥味的用量，后世醫家認為，量大效宏。
在一定程度上，這是對的，但不全對。
【量的大小】，與藥味數，與藥效證對應關系有關。
一味藥如果用N味藥代替，藥味數增加了，用量當然可以少。
只是，增加了藥味數，力量方向，就不專一了。
【量的大小】，還與藥的性味有關，而性味，與入體的方式相關。
不是看到量大，作用力就一定強，效應就一定明顯。
這不是直線的，線性相關。所以，量大，未必占主是君藥。
前面分析過，因為妊娠時，陰血養胎去了有不足，血虛氣滯了，或氣滯血淤了。
按四字箴言，現在對當歸芍藥散的病機看法是：肝脾不調。
肝郁氣滯而血滯、血瘀，肝虛氣滯而血瘀，脾虛氣弱而濕盛。
可以這樣說，但一定得理解，這只是為了簡略表達一種病理狀態的詞語罷了。
一定不能以為真的只是肝脾不調，只治肝、治脾。
【氣滯】，肝虛而郁，肝實也郁，必有肺氣不降，或降過度問題。
氣機升降的一個環節出問題了，另一環節怎么會不受影響呢。
【濕盛】，脾虛而濕盛，脾實也濕盛，必有胃氣過燥問題，因為燥濕相依。
這邊不燥那邊不濕，或者說這邊不濕那邊不燥。
【五藏相通，移皆有次】，因血虛、血淤，哪個臟腑能不受影響呢，各個都有關聯啊。
所以，這個肝脾不調，只是簡文。
【提示】：如果按三陰三陽，少陰，少陽，太陰，陽明。太陽，厥陰。
六經辯證，該怎么辯？
（二）以藥測證
病機分析，診斷后，如要解除腹中痛，該怎么治、怎么用藥。
遣藥階段，選藥味，提及單味藥的性味功能主治，及藥效證關系。
藥味選定，就該確定主次，安排藥量。
【五常政大論·素問】：必先歲氣，無伐天和，是為至治。……化不可代，時不可違。
李東垣【脾胃論·用藥宜禁論】：春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。
不論何種疾病，用藥以應四季，春夏用升浮，秋冬用沉降。
春宜辛溫，以順春升（生）。夏宜辛熱，以順夏浮（長）。
秋宜酸溫，以順秋降（收），冬月宜苦寒，以順冬沉（藏），所謂順時氣而養天和也。
與四時之氣相順是為補，與四時之氣相逆則為瀉。
每個季節，不同藏腑用藥宜忌也有所不同。
肝主春，心主夏，秋主肺，冬主腎，脾主四時。
四時（季）用藥。
用四物湯時，倍當歸以迎春氣，倍川芎以迎夏氣，倍芍藥以迎秋，倍地黃以迎冬。
可以看出這四味藥的特性。在氣分，又如何對應呢？
當歸芍藥散的四時用藥規律如何？
五味入口，各有所走，多食之，則各有所病。
【春季】，甘溫當歸主血，先走脾。
【夏季】，辛溫川芎主血，先走肺，氣走于上焦。
【秋季】，苦平芍藥主血，先走心，苦入下脘。
【冬季】，甘寒澤瀉主氣，先走脾，不能上至于上焦，與谷留于胃中。
【交季】，甘平茯苓主氣，先走脾滲濕向下，甘溫白術主氣，先走脾燥濕向上，也主血。
四時神藥，名曰茯苓。
【五味·靈樞】：
生理狀態下，要保養。
肝色青宜食甘。心色赤宜食酸。脾色黃宜食咸。肺色白宜食苦。腎色黑宜食辛。
病理狀態下，要治病。
肝病宜食酸，禁辛。心病宜食苦，禁咸。脾病宜食甘，禁酸。
腎病宜食咸，禁甘。肺病宜食辛，禁苦。
當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術四兩，澤瀉半斤，川芎半斤（一作三兩）
藥方總量：43漢兩，或38漢兩。
按【五味·靈樞】經文：
苦入心（芍16漢兩），甘入脾（歸、澤、苓、術共19漢兩），辛走肺（芎8/3漢兩）。
食苦治心禁咸，肺病禁苦（生理狀態下，食苦養肺）。
大量的芍（16漢兩）在此，治心養肺。多食苦則入而復出走骨，傷肺氣，用芎治肺。
食甘治脾禁酸，腎病禁甘。用芎養腎免甘傷腎。多食甘，令人悗心，用芍治心。
肝病禁辛。食甘養肝，免辛傷肝。
如此分析，當歸芍藥散，治心脾，養肺、肝、腎。
而不是現在常說的治肝脾（肝脾不調）。
如果川芎8兩，而不是3兩，
則增加了治肺養腎的效力，藥方作用更加偏向于水津氣分。
痛感，是心在表達其他四藏的變動，則治心，就能緩解痛。
腹為脾之地界，腹中痛，為脾病，治脾，就能解決痛的根源。
五藏流通，移皆有次。
因此，治心脾的同時，需要養肺，養肝，調整氣機上下。養腎以溝通表里。
【陰陽應象大論·素問】
味厚者為陰，薄為陰之陽。味厚則泄，薄則通。
→酸苦涌【通】泄，為陰。
氣厚者為陽，薄為陽之陰。氣薄則發泄（散），厚則發熱（發）。
→辛甘發散，為陽。
這里是口嘗味道與鼻嗅氣味的對比，
酸、苦，味薄則涌【通】，味厚則泄，都為陰。
辛、甘，氣薄發泄叫散，氣厚發熱叫發，都是陽。
厚：味道濃郁，氣味濃烈。?。何兜拦训瑲馕断”?。
【提示】：當歸、芍藥，屬陰還是陽？
如果仍以四時用藥的角度分析，治心脾，
（春）當歸為君，可以引肝心包經脾胃入心小腸（春→夏）。
（秋）芍藥為君，可以助心小腸經脾胃入肺大腸（夏→秋）。
【提示】：是否可以作為春夏養陽，秋冬養陰的養生保健方。
以靈樞五味經文分析藥方，以素問陰陽應象大論經文分陰陽。
推測出當歸芍藥散，治心脾，養肺、肝、腎。
心，應天熱地火，在體為脈，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌。心生血，血生脾。
脾，應天濕地土，在體為肉，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口。脾生肉，肉生肺。
肝，應天玄（神）地化（五味）人道（智）。在體為筋，在竅為目。肝生筋，筋生心。
在有形之體，治心，就是治血脈，治脾，就是治肉。治肝，就是治筋。
在無形經絡，治心手少陰，是助陽益衛。治脾足太陰，就是助營建中。
【提示】當歸芍藥散中，有沒有治陰樞呢？
妊娠腹中痛的當歸芍藥散，芍藥雖然是方中量最大的一味，但它只能與川芎并列稱臣。
當歸，是方中的旗幟與方向：引陽入陰，助郁陽出陰。
病在血分陰分，腹中痛，問題的根本是陽在血分、陰分的運行出現了問題，
才導致了問題的發生，如果陽不足或未郁，就不會腹中痛。
解除癥狀的動能，主要還是由當歸提供的。
這是治病必求于本的體現，想更多了解當歸的特性，
可以參看《不能被忽視的當歸四逆湯》：
http://tieba.baidu.com/p/3631149936
【中醫黑話】：
之所以叫黑話，是因為這些套話，不能指出必用當歸芍藥散的實質。
也就是說，這些說法，并不能指向當歸芍藥散，都沒有抓住當歸芍藥散的本質。
①四字箴言：
病機：肝郁血虛，脾虛濕困。肝脾不和，氣血失調，所致腹部疼痛。
治則：養血疏肝，健脾利濕。調和肝脾、活血利濕。肝脾同治，治肝為主。
②津血并調，治血為主?；隼?。
其中：歸芍穹，血分治血；苓術澤，氣分調津。
③配伍特點：寓通于補，補瀉兼施方。
其中：芍藥斂肝，和營止痛，當歸川芎，調肝和血，苓、術、澤，健脾滲濕。
神農本草經中，上品為君主養命；中品為臣主養性；下品佐使主治病。
是從藥性角度闡述藥的作用，命與性，體與用，壽命與生存質量。
養為順（應天地），治為逆（病機病理，逆之以順應天地）。
【至真要大論·素問】：大要也，
君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。
……君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。
……從內至外者，調其內，從外至內者，治其外。
從內至外而盛于外者，先調其內而后治其外。
從外至內而盛于內者，先治其外而后調其內；中外不相及，則治主病。
……主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使，非上下三品之謂也。
這是從病理病機角度闡述藥的作用及制方原則，君臣佐使，佐藥不是輔臣，就是使藥。
多則九之，少則二之，為什么沒有君一臣一之方呢？
臣二是一文一武。臣三是文武及其制。顯然，藥可以偏，方應該平衡。
更多對君臣佐使理解，
可以參見《中醫的君臣佐使遣藥法度在花香花宜產品中的應用》：
http://tieba.baidu.com/p/3357156821
①治病必求于本，這是確定君臣佐使的原則之一。
病本在于氣郁則獨亢于外，血虛則陽無所附而血不行，乃至瘀血。
因此，當歸量雖小，卻為君藥。
注意：本草及別錄之當歸，主咳逆上氣，能和氣血，止痛。
②急則治其標，這是確定君臣佐使的另一原則。
芍量在方中雖然最大，卻與川芎佐君共為臣藥。
注意：本草及別錄之芍，能散惡血逐賊血以除血痹，通順血脈，緩急止痛，利小便。
③使藥至病所，應臣之藥，這是確定君臣佐使的又一原則。
腹中痛，從內至外者，應調其內。
脾主大腹，凡腹部疼痛脹滿，不屬陽明，就屬太陰。
脾位卑，厥陰病、少陰病都會在太陰脾反應出來。
厥陰肝主少腹，少陰腎主小腹。
白術，顧護帶脈，利腰臍間血，大、少、小三腹部氣血同調。
茯苓在小腸，澤瀉在膀胱，均屬小腹。
因此，當歸芍藥散治腹中痛，
其柔筋止痛，行津養血，通利小便，建中益全身，為治本之劑。
兼顧了導致腹痛的多種因素，故婦人腹中諸疾痛均能見效，無論妊娠與否皆可用。
【腹部范圍】：
上腹部劍突下為胃脘部，是胃腑所居之處。
胃脘以下肚臍以上為大腹，屬足太陰（脾）足陽明（胃）。
臍以下恥骨毛際以上為小腹，屬足太陽（膀胱）、足少陰（胞宮）、手太陽（小腸）。
小腹兩側為少腹，是足厥陰脈所過及手陽明之處。
提到疏肝藥，多會想到柴胡，而不會重視當歸。
柴胡質硬走氣分，當歸柔韌入血分。
急疏肝，用柴胡有力，疾風驟雨，秋分掃落葉一般。
但它沒有滲透力，不入里，地面濕潤了地底下仍然干，所以，短期應用效果更好。
慢疏肝，用當歸更好，和風細雨，潤物細無聲，能潤透，可以解決比較深的問題。
現在人的體質不如古人，用當歸調肝、養肝更適合。
不過，吃單味當歸，常會【上火】。有一種說法：
當歸，能釋出肝中所藏之血，體質寒脈管偏窄的人，
身體一下子接受不了血量暴增，就會牙齦腫，【上火】了。
當歸加上芍藥（比當歸多一些但不要太多），
就可以反制當歸，拉一部分血回肝，就不會【上火】了。
經方中，藥味制法以及服用法，都是與功效相關的，都是藥方的重要組成之一。
當歸芍藥散用酒服，清酒（黃酒一類）就是其中的一味藥。
用酒服的目的，多數認為酒能引藥入血。這是忘了，酒入于胃后的行走路線，
它能直達上焦出表，能發汗也能利小便，對血水交換都有促進。
如果不善飲酒，吃點辛味的，喝燙熱水，都可以。
比如，用蔥白湯服用。
蔥白，就是廚房里炒菜用的蔥的近根部的那點鱗莖，味辛性溫，能通陽散寒，調氣安胎。
當歸芍藥散，可以看作無出血的膠艾湯，與無水氣上逆的五苓散，
即：半張膠艾湯 + 半張五苓散的合方。
也可看作是三補三瀉，補瀉兼施方。
歸，芍，芎，補血行血；苓，澤，術，行津利水。
血行不利，因血水停，如單利小便，會旋利旋生。
在調整血水交換關系的基礎上，施以化瘀，補益作用，則體現在化瘀及交換補充上。
三、臨床應用
分析病機，知道了如何治妊娠腹中痛、諸疼痛。
同時明白了，當歸芍藥散完全可以一方治百病。
以藥測證，也印證了當歸芍藥散確實可以治很多疾病。
（一）疾病譜非常廣
在婦產科、內科、外科、兒科、皮膚科、五官科等，均有應用。
（1）腹中痛—月經不調（痛經—子宮異常出血—閉經）
腹中痛：經期腹痛（痛經），妊娠腹痛，雜病腹痛。
①男性的腹痛，如果發作有時，那與少陽有關，也可以用當歸芍藥散加減治療。（焦樹德）
②痛經，在古代是病，現在不算病了，十女九痛。
痛經有虛實之分，寒濕瘀血內阻，
多痛在經前或經期，痛位不移拒按，經退血色紫暗并有瘀塊。
當歸芍藥散對有水的痛非常有效，做成膠囊治痛經，效果比田七痛經膠囊要好。
對有淤血的痛不太給力，可以加丹皮，桃仁，茜草，元胡，肉桂，則效果加成。
③月經不調造成的黃褐斑、眼袋深、晨起面浮腫、下午下肢浮腫、脫發等，
把當歸芍藥散作為月經不調的專方，也不為過。
④經量少或閉經，單用或配葛根湯。
⑤崩漏：崩漏性質相同，僅輕重、緩急之分。
既成崩漏，因虛者十之八九，因實者十之一二，崩可轉為漏，漏可轉為崩。
崩，出血來勢兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。
漏，出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢緩慢。
臨床觀察下來，現在
1、因寒邪外侵，寒凝血滯，而成崩漏。既已成瘀，溫寒意義弱于化瘀。
2、肝失疏泄，急躁易怒，或憂愁悲郁，瘀久化熱，迫血妄行，而成崩漏。
3、惡露瘀血，內阻而成崩漏。
醫家多強調補虛、止血，忽略血瘀。
出血之際，不敢活血化瘀，以為先止血后去瘀方為萬全。
殊不知，既成瘀血，對人體無益，反有礙正常血液運行，
此時須盡快將瘀血排出，滋補收澀止血之品不僅無益，反使瘀血越結越實，病勢有增無減。
瘀血不去，出血不止，即使收澀，也是暫時效果。
去瘀生新的原則不能丟。
當然，要分標本緩急，崩時，有血脫趨勢時，要視情況，血止后再治其本。
活血化瘀，祛邪而扶正。瘀血祛后，就要停用?！居泄薀o殞】
失血，虛是必然結果，瘀血驅盡，就要補虛，方能徹底治愈。
現代研究結果表明：當歸芍藥散能增強宮壁肌張力，收縮子宮，縮短凝血時間，
促使過厚增生的子宮內膜迅速剝脫。
（2）不孕癥
凡不孕者，只要見經期小腹痛而經量少，帶下量多。
肝氣郁結，氣機不利，脾不生精，以致沖任失調的不孕癥。
就可以用當歸芍藥散，再加上相關藥物。
輸卵管堵塞導致不孕，西醫主張通水，女患都特別痛苦但也得堅持，
中醫的話，就用當歸芍藥散，還可以與桂枝茯苓丸合方，
如果兼有感染，可以配連翹、白花蛇舌草，皂刺等。
也可以當歸芍藥散合少腹逐瘀湯，通暢道路。
（3）安胎保胎養胎
生育能力強弱，是體現生育期婦女健康程度的標志之一。
要能懷得上，保得住，生得下，這才有了養胎方，當歸芍藥散。
孕婦服用，不僅有助于輕松分娩，也有助于胎兒健康，及產后的生長發育。
可以預防妊娠期腎病綜合癥，圍產期保健必用。
妊娠后，胎體漸長，阻礙母體氣機升降，影響水血運行，致各種妊娠病，均可以用。
子腫就是懷孕七八月后，下肢或全身浮腫。
妊娠期出現腹痛或拘急，先兆流產（ABO 血型不合），習慣性流產，
偏頭痛，中毒癥，闌尾炎，小便難，腹瀉，
羊水過多，妊娠高血壓綜合征，及胎痿不長，胎位不正。
當歸芍藥散對【胎位不正】的糾正率可達80%以上，療效高于膝胸臥位，
當然，不是所有的胎位不正都可以用。
另外也要注意，胎位是會反復變動的，轉胎后仍要觀測。
（4）黃褐斑，痤瘡
尤其孕婦長斑（孕斑）與痤瘡，既能安胎養胎還能祛斑消痤。
（5）卵巢囊腫，子宮肌瘤
婦科常見病，但比較隱蔽，婦科檢查時才會發現。
癥瘕、腸覃等，卵巢囊腫常分氣滯血瘀、痰濕瘀結、濕熱阻滯、腎虛血瘀四型診治。
不出血水互結，用當歸芍藥散更適合病情。
【子宮肌瘤】：有形腫塊，經血淋瀝斷續無常，【桂枝茯苓丸】是常法，
溫經湯、少腹逐瘀湯等也很常用。
【溫經湯】治寒熱交結的惡性腫瘤。
【桂枝茯苓丸】治寒熱并見的子宮肌瘤。
【少腹逐瘀湯】治瘀血明顯的子宮肌瘤。
【當歸芍藥散】也很重要，失血日久，文攻為好，不宜強攻。
當歸芍藥散治子宮肌瘤，加適量軟堅散結藥如三棱、莪術、牡蠣、貝母等，有一定療效。
當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，可使子宮肌瘤縮小，甚至消失。
（6）特發性水腫
特發性水腫日益增多，目前還缺乏專門的藥物，西醫目前是沒有好辦法的。
女性出現水腫的現象非常普遍，這類水腫，與所謂的心性和腎性水腫并不相關，
可能與內分泌失調及直立體位反應異常有關。
西醫對其成因提出了假說，較受公認的是雌激素對水液代謝的影響，
看作水鹽代謝紊亂綜合征。
雌激素可以保鈉保水，正常情況下，會使女性皮膚水靈光滑，細膩而有彈性；
如果過頭，會導致組織間較多的水鈉潴留，就會腫脹。
而脂肪是個雌激素庫，因此，胖人更明顯，更易水鈉潴留。
潴留的水分重力向下，就會表現出午后下肢水腫較重，下午鞋子變小的現象。
因此，【特發性水腫的表現】是：
午后身體下垂部位出現水腫，長時間站立或活動、食用含鹽食物后出現或加重。
晨起、平臥位休息后眼周、臉部和腰部腫脹明顯，病程綿長。
初發此證時，經西醫檢查后，往往被告知沒有問題。
【明明水腫，怎么能說沒問題？】
當歸芍藥散和血利水，以其為主方，效果顯著，前景良好。還可以合防己黃芪湯等。
【血液運行失調引發水液停留】，臨床表現，
血虛，見體質不佳，面色蒼白或黃腫；腹痛綿綿，喜溫喜按；月經量少、色淡、質稀。
水停，見水腫、羊水過多及特發性水腫；又可見帶下量多，清稀如水，甚至有盆腔積液。
【內分泌失調】，會造成毛細血管擴張通透性增加，易水腫。
有有形之瘀，可以合用桂枝茯苓丸。
（7）腎病綜合征
是一組以【大量蛋白尿】、【低蛋白血癥】、【水腫】、【高脂血癥】為特點的綜合征。
腎組織病理改變多為增生性變化，基底膜增厚、組織纖維化以及瘢痕形成等，
尿中【纖維蛋白降解產物】增多。
當歸芍藥散加澤蘭、牛膝，治肝脾不和、瘀血水停之腎病綜合征，效果明顯。
當歸芍藥散加黃芪、煅牡蠣、桂枝，治水濕泛濫、土不制水之腎病綜合征，效果良好。
（8）乳腺病
女性常見，當歸芍藥散，酌加軟堅散結或通絡利水藥，
產后氣血不足、肝脾失調、絡脈瘀滯、乳絡失養之乳房攣痛，效果也很明顯。
乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，患側上肢腫脹，是術后常見并發癥，
當歸芍藥散加桃仁、姜黃、地龍、桑枝、黃芪為基本方，隨癥加減，
治乳腺癌術后患側上肢腫脹38例，總有效率可達86.8％。
（9）過敏性結腸炎
急發時，可以配葛根芩連湯，或雙花、連翹，很有效。
（10）其他
產后小便難，盆腔炎，子宮炎，附件炎，輸卵管腫脹，更年期綜合征。
貧血（包括缺鐵性貧血），
膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化腹水、脾功能亢進、慢性胃炎、腸梗阻。
軟組織損傷，局部水腫，淤血腫痛?！居休^好的運用前景】
泌尿系結石并感染、痛風、心衰水腫。
腦外傷后綜合癥（眩暈）、梅尼埃病、腦血栓、舞蹈癥、冠心病心絞痛。
老年癡呆癥，這是上世紀80年代，日本對當歸芍藥散的研究。
坐骨神經痛、神經炎、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹。
前列腺增生，當歸芍藥散加益母草皂角刺。
慢性列腺炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等。
其中：慢性前列腺炎，屬中醫的淋證、精濁、白淫等范疇。
精索靜脈曲張，屬于中醫的筋瘤范疇。
血瘀濕滯之腰肌勞損或背肌筋膜炎
濕滯： 脘腹痞悶，食少納呆，大便溏瀉，苔白膩。倦怠乏力，舌體胖大有齒痕，脈細弱。
血瘀：頭暈心悸；腰部疼痛，痛有定處。面色淡白或萎黃，舌質紫暗或有瘀斑瘀點。
已婚已育婦女中，盆腔炎發病率高。
子宮內膜增生、慢性宮頸炎，表現出白帶多、腰痛等。
以當歸芍藥散為基方，易治易效，易反復，臨床治愈后，須鞏固以求痊愈。
總之，當歸芍藥散，可謂是難病奇方之一，
從肝脾藏腑關系，血水關系角度，
以八綱分類，屬里證，屬陰證（厥陰、太陰），屬虛實夾雜，偏寒。
是濕邪兼入血分的方劑，應用重點在腹部。
厥陰所主出現異常，即可使用。
風動肝搖，肝為風木，如治舞蹈病、眩暈之類，屬治肝。
（二）養生保健美容
只要是女性，就可以一輩子服用。
這些能用當歸芍藥散的人，遠看近看，會有一些共同的特征表現。
外貌體征：貧血（無血色）浮腫貌或局部腫，下眼瞼色淡，臉色黃暗或有斑。
下肢常浮腫，有點胖，【體重超標，要減肥的話，可以在當歸芍藥散中加一味牛膝】。
主訴：頭暈暈暈乎乎，疼痛。
可能會有點心悸（容易砰砰跳），有的會有肌肉痙攣跳動。
月經不調，常腹痛（喜按喜熱），大部分大便溏軟（或先干后溏）。
適合溫經湯的人看上去瘦枯，適合當歸芍藥散的人看上去胖腫。
【形象點：嬰兒肥，或黃臉婆】。
四、各家看法
當代醫家中有兩位對當歸芍藥散的理解給人啟發。
【1】岳美中：提出了腹診特征及服藥后藥物起效后的表現。
此方之證，腹中攣急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛時或不能俯仰。
腹診：臍旁拘攣疼痛，有的推右則移于左，按左則移于右，
腹中如有物而非塊，瘀血與水停滯。
方中芎、歸、芍藥和血舒肝，益血之虛；
苓、術、澤瀉運脾勝濕，除水之氣。
方中多用芍藥，芍藥專主拘孿，取其緩解腹中急痛。
迨用之，既疏瘀滯之血，又散內蓄之水。
服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳兆，應堅持多服之。
【2】陳潮祖：《中醫病機治法學》為其學術代表作，
強調：五臟宜通（即玉機真藏論篇：五藏相通，移皆有次）和膜腠三焦。
【《中醫治法與方劑》包括這本書的內容，方劑解說更詳細】。
腹痛是本方主證；
肝虛血滯，脾虛濕滯，是此證病機；
其余脈證則是辨證依據。
脾主大腹，腹痛自然候脾，但因疼痛多系經脈收引和血行不利所致，故當責之于肝。
這種病位在脾而病因在肝之證，稱為【肝脾不和】。
肝藏血主筋膜而貴和柔，此證以疼痛為主，是【經脈攣急】與【血行不暢】的綜合反映。
面色萎黃是血虛不榮之征，以上反映了肝的病理改變。
脾主運化、喜燥惡濕。
下利兼見小便不利，或腰腳麻痹，或目赤疼痛兼見涕淚甚多，舌體淡胖，
都是津液塹滯現象，反映了脾的病理改變。
所以，此證按臟腑定位，病在肝脾。
按氣血津液辨證審察基礎物質盈虛，是血虛與血滯，脾虛與濕滯并見。
按八綱辨證定性，應是不偏寒熱的虛中挾實證候，故屬肝虛血滯，脾虛濕滯機制。
五、鑒別
歸、芍、芎，可以作為一個血分方根?！救鐪亟洔敋w四逆湯等?！?/span>
苓、術、澤，可以作為一個氣分方根。
【1】逍遙散
可以看作是當歸芍藥散與四逆散的合方加減，偏重于脾虛虛證，養血利水作用弱。
逍遙散為太陰病，血虛郁熱證。
當歸芍藥散為厥陰病，血虛水停證。
【十女九帶】，白帶過多，用逍遙散多不效，用當歸芍藥散多見效。
【2】完帶湯
婦科大師傅青主在當歸芍藥散的基礎上脫胎而成，作用較本方單一，
用當歸芍藥散加減治帶，比完帶湯療效更勝一籌。
【3】當歸散，有黃芩，更適合有內熱者。當歸芍藥散有苓澤，更適合有濕者。
【4】四物湯
被后世醫家稱為婦科第一方，過譽，它是調理血證的補血代表方。
用它調經，容易陷入見血治血的局限思維里。
晚唐藺道人《仙授理傷續斷秘方》，用在外傷瘀血作痛。
局方首載用于婦產科。
（二）合方加減
【1】桂枝茯苓丸合當歸芍藥散
都是金匱婦人三篇里的方劑。
二方單用，治婦女月經、妊娠等病證，都有一定的療效，但都有一定的局限性。
兩方合用，療效既高，治療范圍更為廣泛。
可治寒凝血滯、濕阻血行所引起的婦科多種病證，
如痛經、經閉、月經不調、崩漏、癥瘕結聚等，沒有因活血去瘀而引起血出不止者。
只要是寒凝血滯、瘀血內阻、或濕滯血瘀者，
主證為少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊后疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，
或白帶過多，腰困，下肢浮腫等，皆有卓效。
可以使閉者通，崩者止。
即便上節育環后引起的腹痛出血、白帶多，也是屢用屢效。
治瘀血證時，部分患者服用后，會排出少量瘀血塊，是起效的表現之一。
【2】當歸芍藥散合小柴胡湯
可治女人常見多發的各種【自身免疫學疾病】，
如橋本氏病、干燥綜合征、類風濕性關節炎、自身免疫性肝病、【紅斑狼瘡】等。
【3】柴胡桂枝干姜湯，治熱郁少陽，樞機不利，又兼水飲內伏之病變。
既有少陽熱象，又見太陰脾寒，即少陽病兼陰證機轉者。
胡希恕用當歸芍藥散合柴胡桂枝干姜湯治【系統性紅斑狼瘡】（SLE），
屬血虛水盛、邪郁少陽證者，多有效。
七、病案舉例
1、閉經
【初診】：20XX年12月16日。
姜某，26歲，16歲初潮，月經素來不定，40～60天一潮，7天凈，經量可，
色鮮，有血塊，無痛經，無乳房脹痛，帶黃，倦怠。
口服避孕藥3年，停服一年。
末次月經9月8日來潮，否認妊娠可能。無生育史。
B超檢查：子宮三徑之和280px，子宮內膜厚度7mm。舌淡紅，苔薄白，脈細。
婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸中度糜爛，
宮體前位，略小，活動，質地中等，壓痛，兩側附件壓痛。
西醫診斷：（1）閉經。（2）慢性子宮頸炎。（3）慢性盆腔炎。（4）子宮偏小。
治法：活血行氣，健脾利濕。
方劑：當歸芍藥散加味。
當歸9g 川芎9g 白芍10g 澤瀉10g 白術10g 茯苓10g
大腹皮10g 地鱉蟲10g 丹參15g 澤蘭10g 香附10g 茺蔚子10g，
4劑。
【二診】：20XX年12月20日。
乳脹，腰酸。
性激素檢測：雌二醇、泌乳素、孕酮、睪酮均在正常范圍，舌脈如上。
守上方加郁金10g、八月札10g，4劑。
【三診】：20XX年12月30日。
月經于12月25日來潮，經量中等，今量已少，下腹微痛，大便秘結。
月經周期第三天檢測促卵泡生成素、促黃體生成素在正常范圍。
舌淡紅，苔薄白，脈細澀。
治法：補氣血，益肝腎。
十全大補湯加香附10g、何首烏30g，7劑。
2、黃褐斑
治方很多，無效者比比皆是，取效者屈指可數。
有報道用當歸芍藥散合大量薏苡仁可治，但需要的時間長。
甘肅劉召醫生用當歸芍藥散加味治女性黃褐斑20例，全部有效。見下：
患者年齡最大34 歲，最小20歲，3 例未婚，月經先期6 例，后期5 例，無定期4 例，
量少淋漓不凈者3 例，病程最短2 個月，最長3 年。
排除外傷、心血管病面容、先天印跡等面部色素沉著。
按斑的輕重與面積大小分輕、中、重3度。
【輕度】：淡褐色，面積小于10 cm2，共8 例。
【中度】：黃褐色，面積11～15 cm2，共7 例。
【重度】：黑褐色，面積大于16 cm2，共5 例。
治療方法：當歸芍藥散加味
當歸 15，赤白芍各10，白術10，川芎10，茯苓12，澤瀉10，
熟地15，枸杞子15，白芷12，白及8，白芥子8，益母草10，
天花粉6，紅花6 （此兩味孕婦不用）
每日1 劑，水煎2 次，共取汁400 mL，分早晚2 次服。
15天，治愈8 例（面部褐色消失，皮膚恢復正常）。
【按】：熟地、枸杞補血活血。
益母草、天花粉、紅花，清除生殖系統毒物而活血化瘀生新。
白芥子，除皮里膜外之淤痰（積水或瘀血）。
白芷、白芨，化瘀生肌，引領諸藥直達病位。
3、無名全腹腫大癥
周x x，女，21歲，未婚，全腹腫大4個月，曾赴醫院婦科、內科及x光透視詳細診查，
確定：無懷胎、無肝、腎病變，查無病因。
觸之溶溶大腹，無痛感，脈象略弦。
【試治】：當歸芍藥散湯劑，茯苓加倍，1劑。
藥后小便增多，腹腫大減。
【再擬】：當歸芍藥散湯加茯苓皮12克，木香9克、生姜9克，3劑。
腫脹消解，全腹柔軟，告愈。
4、不孕癥【《臨證實驗錄》】
劉某，26歲。結婚三年不孕。
行經日準，惟經期腹痛，量少色淡，質稀無塊，帶下素多，色白不穢。
腰重腹脹，納谷不香，惡心欲吐，胸脅苦滿，大便稀溏，口干不欲飲。
舌苔白膩，脈象沉緩。
沖為血海，任主胞胎。
經來色淡，量少質稀，即示沖脈虛衰。
帶下如注，當系任脈之病。
脅脹嘔惡，納呆便溏，為肝木犯胃。
腰重腹痛，屬濕瘀為患。
由是觀之，此乃肝郁脾傷，痰濕內生，凝注下焦，瘀阻胞脈，任不通，沖不盛，故難成孕。
治宜先舒肝和胃，化濕消瘀；填補沖任，為不急之務，日后再議。
擬當歸芍藥散加味：
當歸15g 川芎10g 白術15g 澤瀉15g 茯苓15g 赤芍15g
柴胡12g 香附10g
3劑
【二診】：此次經汛未見腹痛，經量增多，嘔惡止，胃口開，大便正常。
今經后第三日，宜將調補沖任合于上法。
原方加熟地15g ，黨參15g ，鹿角霜15g 。
上方共服六劑。兩月后喜告經停，后足月生一女嬰。
【按】：瘀濕留滯下焦，精卵如隔銀河，故難以孕。
臨證針對腰重、腹痛、嘔惡、便溏等瘀濕之證，予以健脾化濕，舒肝行瘀。
繼而針對經少帶多，合以填補沖任。
依法用之，竟然如愿。
八、伍炳彩病案選錄
江西中醫學院，江西省中醫院國醫堂。
平時奉仲圣著作、《溫病條辯》為圭皋。
一直教授《金匱要略》、《溫病條辯》等中醫典籍。
臨床最常用的卻是汪昂《湯頭歌訣》中的方劑。
【1】妊娠下血
蘭某，女，34歲，1972年2月初診。
患者停經60余天，陰道出血一周，出血量少，色暗紅，淋漓不絕，無血塊，伴有腰脹，
少腹脹痛，胃納尚佳，無嘔吐泛酸，口不干略苦，二便正常。
近半月來情緒不佳。
經用黃體酮等止血之劑，血量稍少，但仍有陰道出血。
脈弦，舌質淡紅，苔薄白。
妊娠試驗陽性。
此為肝脾不和，濕滯內停。
以當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，
阿膠9g，桑寄生15g，杜仲10g，苧麻根10g。
共服10劑，血止，隨診，足月順產一男嬰。
【按】：
西醫認為，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服藥（西醫研究的是西藥），畸形發生率高。
金匱治妊娠下血有它方（如膠艾湯），多不用本方治胎動不安。
中田敬吾研究，妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕婦及兒童進行了隨訪調查，
未發現因服本方對母子健康有不良影響者，
在產后母體恢復和小兒發育方面也未見到任何有害作用的跡象。
在胚胎尚未形成前給予本方，改善母體內環境，使受精卵形成胚胎的發育過程獲良好影響。
伍炳彩教授遇類似病例，用當歸芍藥散加味大多數均獲滿意療效。
【2】闌尾炎
李某，女，20歲，1983年10月1日初診。
患者自覺右側少腹隱痛不適已3日，過去亦有類似發作史，此次發作較劇，
至某西醫院就診，診斷為慢性闌尾炎，建議手術治療，因患者害怕開刀，求治。
就診時除右下腹持續性隱痛外，按之不適，納可，口黏，大便偏軟，小便黃，脈弦。
辨為肝脾不和，濕邪內停，
用當歸芍藥散加敗醬草15g，紅藤20g，服5劑，疼痛完全停止。
后曾多次碰到其父，多年未發。
【按】：當歸芍藥散肝脾兩調，治肝為主。
因此肝脾不和，以肝經為主的病變，
在肝經循行部位有異常，如脅腹疼痛，即可考慮用當歸芍藥散。
如附件炎、闌尾炎、慢性肝炎、慢性結腸炎、慢性前列腺炎等。
【4】慢性腎炎水腫
胡某某，女，45歲。1990年9月12日初診。
自訴患腎炎多年，現全身水腫半年余，頭面部先腫，后腫及全身，但腫勢不甚，
晨起顏面腫，午后腳腫，納食尚可，面色萎黃，精神一般，
大便軟，小便短少，色黃，無灼熱，
舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弦。
尿蛋白+++。
曾在外院治療無效，求治。
先后用發汗利尿等法治療近三月，水腫及蛋白尿均無好轉，
后思其面色萎黃，脈弦細，浮腫不甚，擬診為血虛水濕內停，
用當歸芍藥散原方：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術10g，茯苓10g。
服藥七劑，水腫略減，尿蛋白減為++，
再服七劑，水腫又減，尿蛋白減為+，
繼服七劑，水腫全消，尿蛋白陰性。
為鞏固療效，囑原方再服一月，至今未復發。
【5】血栓性靜脈炎
徐某，女，46歲，干部，2002年7月27日初診。
左下肢腫，以左踝上約6寸及踝關節下最明顯，局部色紅，有熱感，
經量較少但應期，二便如常，
西醫疑診為血栓性靜脈炎，曾用活血化瘀利水之藥近2月，少效，乃來診，
舌紅苔黃，脈沉寸旺。
先予桂枝茯苓湯加當歸、連翹、赤小豆，藥后無效，
加服大黃蟄蟲丸仍無效，
改投當歸芍藥散加味：
當歸10g，白芍15g，川芎6g，澤瀉10g，白術10g，茯苓10g，益母草10g。
七劑，水煎服。
藥后腫減，
堅持用上方服至9月22日，左踝以上腫全消，足背稍腫，紅已退，堅持用上方繼服。
【按】：
《金匱要略·水氣病篇》：經為血，血不利則為水。又指出：
經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；
先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。
生理上，水血同源，相濟倚行。
血病不離乎水、水病不離乎血。
瘀血形成，不單有血循環障礙，同時也有水代謝障礙。
瘀阻則水停，水蓄則血凝。
活血促利水，如大黃甘遂湯、當歸芍藥散。
利水促活血，如桂枝茯苓丸。
現代研究證實，利水藥能消水腫或腹水，減輕心臟負荷，
有助于糾正心衰，改善血液循環，從而促進瘀血消除。
故可用治慢性腎炎、肝硬化腹水、肝腎囊腫、卵巢囊腫、血栓性靜脈炎等血水互結證。
