盤點年年有，今年又來了。小編挑了其中的6個領域和大家分享，一起來看下~
這篇文章回顧了主動脈和外周動脈疾病（PAD）以及靜脈血栓栓塞疾病（VTE）領域2019年發表的具有突破性的、對臨床實踐有參考價值的研究進展。挑其中的幾個來講講。
▎血管生物標志物與心血管風險
多模式的血管評估可有助于觀察動脈粥樣硬化過程、預測心血管疾病風險。
在一項使用氟18標記的脫氧葡萄糖（18F-FDG） PET-CT和磁共振成像（MRI）進行的基于人群的研究中，年齡在40-54歲的參與者里有48%的人檢測到了動脈炎癥，且隨著危險因素的數量不斷增加，動脈炎癥患者的數量也在“穩步上升”。
在檢測出動脈炎癥的參與者中，有90%出現了主動脈、頸動脈和/或髂股動脈斑塊，但大多數炎癥都發生在無斑塊區，只有11%的炎癥發生在了斑塊區，這也提示了在動脈粥樣硬化的早期較易發生動脈炎癥。
文章中還指出，在不健康的生活方式下，動脈粥樣硬化甚至可以在青少年時期就觀察到：在一項包括1266名13-17歲年輕參與者的觀察研究中，研究人員根據頸動脈-股動脈脈搏波速（cfPWV）評估了主動脈僵硬程度。
結果顯示，隨著吸煙、飲酒強度的增加，主動脈硬化的程度會成比例增加；當青少年同時存在吸煙、喝酒的情況時，血管硬化的程度更高（圖1）。在13-17這個年齡段，及時戒煙和戒酒可使cfPWV正常化。
圖1：吸煙、飲酒對動脈硬化的影響
在另一個年齡段的研究中提示，血管CT或超聲檢查可能對老年人的風險評估有幫助，有5805名健康老人（平均年齡69歲）參與了研究，其中指出，冠狀動脈鈣化評分正常（<10）和超聲結果顯示無頸動脈斑塊是評估心血管風險較低的最有力的標志，可分別避免34%和21%的老年人非必要的服用他汀類藥物。
▎靜脈血栓栓塞
2019年，ESC發布了最新的《急性肺栓塞（PE）患者管理指南》。重點包括：
根據年齡或臨床可能性調整的D-二聚體臨界值可替換固定的D-二聚體臨界值；
不再建議將PE分為“誘發的”和“非誘發的”；
根據血液動力學不穩定的表現，對疑似或確診肺栓塞患者進行分層，識別早期死亡風險高危的患者。
對于能夠服用NOACs（新型口服抗凝藥）的患者，NOACs被推薦作為抗凝治療的首要選擇方案；VKA（維生素K拮抗劑，比如華法林）是NOACs的替代方案。
治療6個月后，應考慮減少阿哌沙班或利伐沙班的劑量。對于合并非胃腸道惡性腫瘤的PE患者，依度沙班或利伐沙班可以作為低分子肝素的替代。
一項新的研究（IIa級，A級）提出，在保證可進行適當的門診護理和抗凝治療的情況下，可篩選出風險較低的PE患者早出院、進行家庭治療（如圖所示）。
圖2：肺栓塞管理方法建議
文章太長，小編就不一一贅述了，放上鏈接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz939/5694322?searchresult=1（原文可免費下載喲）
將多模態成像和人工智能應用于成像技術是今年的一個主要研究方向。在諸如心衰、冠狀動脈疾病和心臟瓣膜疾病等疾病的診治過程中，各種影像學方法提供的信息影響了臨床醫生評估和管理患者的方式。
傳統的心臟結構和功能成像仍然是評價患者和決定治療方案的首選方法。然而，先進的超聲心動圖與應變成像技術、組織表征與心血管磁共振（CMR），評估生物過程與核成像技術有助于早期干預，以預防或阻止疾病的進展。
通過將機器學習技術應用于所有這些成像模式，生成能夠識別特定風險模式的算法，制定個性化的診療決策。
2019年，人工智能和機器學習應用于心臟成像已經成為主要的新興事物之一。研究中給出了一張“take home figure”，一起來瞅瞅
圖示指出，不同成像方式的使用應基于臨床問題。
如圖A所示，選擇最合適的成像技術，并結合它們來回答特定的問題將是改善患者預后的關鍵。在未來，許多臨床醫生可以通過使用人工智能技術來整合從成像模式中收集的所有信息，從而實現自動化。
圖B則指出，人工智能如何與醫學研究、臨床實踐和統計學相互作用將是正在進行的研究的重點。
當然啦，依舊送上鏈接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz930/5694317?searchresult=1。閱讀全文看這里哦
經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的研究重點是優化治療策略、開發新設備和藥物治療以改善療效，以及對高危患者進行風險分層和識別。
在過去的一年中，多項重要的臨床研究報道了不同治療策略和支架對阻塞性冠狀動脈疾病（CAD）患者的療效，并發表了相關指南，為這些患者的治療提供建議。小編挑其中的一個研究來說說~
▎心臟驟停或急性冠狀動脈綜合征患者的血運重建
心搏驟停后冠狀動脈造影（COACT）是一項里程碑式的研究，它改變了在無ST段抬高的情況下心搏驟停后成功復蘇的患者的治療方法。
該研究將552例無STEMI征象的心搏驟停患者按1:1隨機分為兩組，即刻冠狀動脈造影組和神經功能恢復后延遲冠狀動脈造影組。
急性血栓閉塞在即時血管造影組中占3.4%，在延遲血管造影組中占7.6%。實驗結果顯示，出院時兩組患者的存活率（65.2%vs 68.7%）和90天隨訪時的存活率（64.5%vs 67.2%）在隨機化組之間沒有差異。
此外，腦功能良好或輕、中度殘疾患者的復合終點生存率無差異（62.9%vs 64.4%）。這些發現與先前的觀察研究相矛盾，以前的觀察性研究認為，神經功能恢復后延遲冠狀動脈造影是不合理的，但根據這項研究，這兩種方法都是合理的。
好啦，簡單介紹一個研究，欲知詳情，請看這：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz947/5694318?searchresult=1
EHJ稱心臟瓣膜病（VHD）是一門“灰姑娘”學科，作為一個曾經的非熱門學科，經過幾十年的發展，現已占據心血管醫學的中心地位。
不斷變化的社會人口結構和人口老齡化數量的日益增加（退行性疾病的患病率日益流行）、影像學的進步以及經導管介入技術（一系列具有里程碑意義的臨床試驗提供了支持）吸引了臨床醫生、研究人員、工程師、設備制造商和投資者，同時改變了臨床管理的格局。2019年是VHD快速發展的一年。
2019年瓣膜心臟病經導管介入治療范圍
文章同樣給出了一張非常全面的“take home figure”，欲知詳情，請點這：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz948/5694320?searchresult=1
過去的一年中，房顫（AF）的抗凝和消融治療都取得了很大進展。然而，除了最近歐洲心臟病學會發布的關于室上性心律失常患者治療的指南外，這一領域的研究進展甚微。室性心律失常和器械治療的進展緩慢。
▎房顫
雖然已經提出了綜合房顫管理的概念，但是目前是否以一種簡單、友好的方式應用和實現還沒有得到證實。綜合護理與降低死亡率和住院有關。正如圖所示，這種綜合、完整的房顫管理方法，簡化了流程、適用于適用于所有患者，涵蓋了初級、二級護理。
圖里的A、B、C分別是：A：避免中風；B：更好的癥狀管理；C：心血管及合并癥的危險因素優化，包括生活方式的改變。
房顫管理流程
▎室性心律失常
心律失常性心肌病
這是致心律失常性心肌病（ACM）令人興奮的一年。有多個令人興奮的研究刊出，第一個是心律學會關于致心律失常性心肌病的共識文件。由McKenna和Towbin領導的這項研究將ACM重新定義為一種有癥狀和/或無癥狀性心律失常并伴有一定程度的心功能不全。
另一個重要的研究是由Cadrin-Tourigny等人撰寫的。通過五個國際致心律失常右室心肌病（ARVC）登記處的共同努力，開發了一個ARVC風險計算器，以幫助估計心律失常風險并為ICD植入提供決策依據。
在5年的隨訪中，28%的患者出現持續性室顫、猝死或ICD放電治療，研究者以此建立了一種預測心律失常風險的模型。
多的就不贅述啦（文章已經老長了，我還沒說完……），具體內容點這：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz931/5694315?searchresult=1
基因組學的進步，以及對累積暴露和各種環境風險因素的影響的理解，改善了心血管領域的診療模式，疾病預防的重點是早期風險評估與治療。
先提下吃肉的問題，觀察性研究表明加工肉有潛在的致癌作用。已經發表了四篇關于紅肉對健康影響的系統綜述，但結果顯示，紅肉對健康的影響程度都很小。
此外，這些研究報告表明，未經加工或加工的紅肉攝入量與心血管疾病死亡率、糖尿病或癌癥之間的相關性都較低。但值得注意的是，最近的一項隨機膳食研究表明，長期食用紅肉會增加體內三甲胺 N -氧化物（TMAO）的水平，它與CV風險增加有關，但目前還需要更大規模的研究來證實。
說完了吃，來說正題：
▎血脂異常
一些臨床試驗項目研究了新的治療方案，包括針對降低如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等，以改善與脂蛋白相關的ASCVD風險。這些新的治療方法將有助于在未來對脂蛋白相關風險進行更有效和更有針對性的管理（圖）。
▎血壓測量
一項包含130萬北美患者的研究表明，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均可獨立預測心梗、缺血性/出血性卒中，且收縮壓的影響更大。
重要的是，SBP、DBP和事件之間的關系獨立于治療閾值（≥140/90 mmHg vs ≥130/80 mmHg），同時在最近的高血壓指南中都支持高危人群進行更積極的血壓管理。
IDACO的調查人員對1135名成年人進行了研究，24小時動態血壓及夜間血壓較高與死亡和心血管事件風險顯著增加有關，即使在調整了其他基于辦公室或門診的血壓測量后也是如此。
對此最新的高血壓指南中建議，在評估血壓時常規使用動態血壓監測（ABPM）的方法對血壓進行評估。
那么更多的內容，同樣請大家閱讀全文喲：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz929/5694319?searchresult=1
小編的吐血整理，到這結束啦。大家看完全文學到了多少呢？
本文首發：醫學界心血管頻道
審稿老師：武德崴 北京航天總醫院
本文作者：辣醬
