作者：鄧敏華，徐丹
單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
來(lái)源：藥評(píng)中心
隨著我國(guó)人民生活水平提高以及生活節(jié)奏加快，高尿酸血癥的患病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，高尿酸已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂和高血糖后的“第四高”。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱(chēng)之為高尿酸血癥。高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一種疾病的不同狀態(tài)。
當(dāng)高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱(chēng)為痛風(fēng)。
三、尿酸怎么來(lái)（產(chǎn)生）？怎么去（排泄）？
四、高尿酸對(duì)人體有什么危害？
目前已有證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者更容易引發(fā)糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、腦卒中、慢性腎臟病等相關(guān)疾病。
臨床研究顯示，高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%。
五、高尿酸血癥要吃藥嗎？
合并腎損害的無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，降尿酸治療可明顯改善其腎功能、延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展，顯著降低高血壓患者收縮壓和舒張壓水平。
高尿酸血癥接受降尿酸治療的時(shí)機(jī)及目標(biāo)值見(jiàn)下表。
對(duì)于高尿酸血癥的患者，無(wú)論是否采取降尿酸藥物治療，生活方式調(diào)整不可或缺，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水。飲食原則：低嘌呤食物多吃（水果、谷類(lèi)、堅(jiān)果、蛋類(lèi)、低脂奶制品、蔬菜等），中嘌呤食物適量吃（肉類(lèi)、水產(chǎn)、豆制品等），高嘌呤食物避免吃（動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類(lèi)海產(chǎn)品、濃湯等）；低鹽、低糖、低油、低熱量飲食。多飲水：每日飲水不少于1.5L-2L，避免高糖攝入（碳酸飲料、含果糖的飲料等）。限酒：酒精在肝臟代謝時(shí)增加嘌呤分解代謝，導(dǎo)致尿酸增高。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。每周4-5次，每次30-60min為宜。可采取有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。服用降尿酸藥物都需要定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血尿酸，多飲水。聯(lián)合用藥：單藥足量、足療程治療，血尿酸仍不達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。根據(jù)慢性腎病CKD分期調(diào)整降尿酸藥物的劑量：尿酸水平快速降低會(huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。所有降尿酸藥物均應(yīng)從低劑量開(kāi)始使用，逐漸加量，直到血尿酸降至目標(biāo)范圍。據(jù)研究表明，正常生理濃度的尿酸對(duì)神經(jīng)退行性疾病，如阿爾茨海默病和帕金森病等疾病具有保護(hù)作用，不建議把尿酸降到180μmol·L-1以下。即使血尿酸正常了，也不能自行停藥。因?yàn)槌练e在組織中的尿酸溶解到血液中仍需時(shí)日，血尿酸正常并不代表全身的尿酸總量已經(jīng)減少到正常范圍。當(dāng)患者血尿酸降至目標(biāo)水平后，再根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估，逐漸減少藥物劑量或者服藥頻率，直至找到適合患者的最小維持量，或在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，定期隨診監(jiān)測(cè)血尿酸。參考文獻(xiàn)：
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