高血壓性腦出血（HICH）指具有明確高血壓病史患者突然發生基底核區、丘腦、腦室、小腦及腦干等部位的腦實質出血，并排除外傷、血管結構異常性疾病、凝血功能障礙、血液性疾病、系統性疾病及腫瘤性疾病引起的繼發性腦出血。《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》主要針對我國自發性腦出血（SICH）中最常見、診治爭議較多的HICH進行介紹，指南主要推薦意見如下。
- 對突然出現的疑似HICH患者，急救人員應迅速評估，并進行現場因地制宜的緊急處理后，盡快將患者轉送至附近有救治條件的醫院（Ⅰ級推薦，C級證據）。
- 急診對疑似出血性卒中患者應快速地進行初診、評估，穩定生命體征，進行頭顱CT等影像學檢查明確HICH診斷，完成急診必要的實驗室檢查（Ⅰ級推薦，A級證據）。
- 接診后盡早行頭顱CT或MRI檢查，明確HICH診斷（Ⅰ級推薦，A級證據） 。
- CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于診斷或排除動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、煙霧病及顱內靜脈血栓形成等引發的繼發性腦出血（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 有條件的單位應該常規行CTA檢查，在排除繼發性腦出血的同時，其顯示的“斑點征”可用以預測血腫擴大的風險（Ⅱa級推薦，A級證據）。
- 平掃CT上顯示的“黑洞征”“混雜征”及“島征”可能有助于預測血腫擴大的風險（Ⅱb級推薦，B級證據）。
- 評估血腫擴大風險應綜合考慮基線血腫體積、口服抗凝藥史、發病至首次行頭顱CT檢查時間等因素（Ⅰ級推薦，A級證據）。
- 對所有HICH患者都應進行ICP的評估和判斷，及時對顱內高壓進行處理，防止發生嚴重高顱壓甚至腦疝（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 有條件時可以考慮對GCS3~8分HICH患者進行有創性ICP監測（Ⅱb級推薦， C級證據）。
- 甘露醇和高滲鹽水等藥物可減輕腦水腫，降低ICP，減少腦疝發生風險；可根據具體情況選擇藥物的種類、治療劑量及給藥次數（Ⅰ級推薦，C級證據）。
- 建議對重癥HICH患者，特別是伴躁動者，行鎮靜鎮痛治療（Ⅰ級推薦，C級證據）。
- 收縮壓在150~220 mmHg且無急性降壓治療禁忌證的HICH患者，急性期將收縮壓降至140 mmHg是安全的（Ⅰ級推薦，A級證據），降至130 mmHg以下會增加顱外缺血風險（Ⅲ級推薦，A級證據）。
- 收縮壓>220 mmHg的HICH患者，連續靜脈用藥強化降低血壓和持續血壓監測是合理的，但在臨床實踐中應根據患者高血壓病史長短、基礎血壓值、ICP情況及入院時的血壓情況個體化決定降壓目標（Ⅱa級推薦，C級證據）。
- 收縮壓在150~220 mmHg且無急性降壓治療禁忌證的HICH患者，圍手術期收縮壓降至120~140 mmHg可能是安全的（Ⅱb級推薦，B級證據）。
- HICH后血壓升高（>160 mmHg）有促進血腫擴大的風險(Ⅱa級推薦，B級證據)；強化降壓（<140 mmHg）有可能降低血腫擴大的發生率（Ⅱb級推薦，A級證據）。
- 氨甲環酸可以降低HICH患者血腫擴大的發生率(Ⅱa級推薦，A級證據)，但不能改善生存率及神經功能預后（Ⅲ級推薦，A級證據）。
- CT平掃顯示血腫“島征”“混合征”等陽性征象的HICH患者中，氨甲環酸抗纖溶治療不能改善預后（Ⅲ級推薦，B級證據）。
- HICH患者應該在配備有專業醫護人員的NICU或卒中單元進行監測和治療（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 無論既往是否有糖尿病，均應監測HICH患者血糖，并將血糖控制在正常范圍，避免過高或過低（Ⅰ級推薦，C級證據）。
- 應控制HICH患者發熱，防止體溫過高（>38.5 ℃）（Ⅱb級推薦，C級證據）。
- 對于癲癇發作，應使用抗癲癇藥物進行治療（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 對于血腫累及皮質區HICH患者，可以預防性使用抗癲癇藥物（Ⅱa級推薦，C級證據）。
- 在HICH患者開始進食前，應進行吞咽功能評估和篩查，降低發生吸入性肺炎的風險（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- HICH患者入院后盡早使用間歇性空氣壓縮裝置，預防靜脈血栓形成（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 對于小腦幕上HICH患者，若出現嚴重顱內高壓甚至腦疝，應緊急手術清除血腫；血腫清除可以在一定程度降低病死率并改善神經功能預后(Ⅰ級推薦，A級證據）。
- 利用立體定向血腫穿刺聯合纖溶藥物治療大型小腦幕上血腫（>30 ml）是安全的，血腫殘存量<15 ml可能會改善預后（Ⅱa級推薦，A級證據）。
- 神經內鏡與傳統開顱血腫清除術相比，可能對小腦幕上HICH患者預后的改善更好（Ⅱa級推薦，B級證據）。
- 對于伴嚴重顱內高壓的小腦幕上HICH患者，去骨瓣減壓術聯合或不聯合血腫清除術均可以降低病死率（Ⅱa級推薦，B級證據）。
- 腦室外引流可以降低大多數腦室出血患者病死率(Ⅱa級推薦，B級證據)；利用立體定向血腫穿刺聯合纖溶藥物不能改善腦室出血患者神經功能預后（Ⅱb級推薦，A級證據）。
- 對于出血量>10 ml小腦出血合并腦干受壓或梗阻性腦積水患者，開顱手術可以挽救生命，但是否能改善神經功能預后尚無定論（Ⅱa級推薦，B級證據）。
- 對于重型腦干出血（血腫量>5 ml，GCS≤8分）患者，手術治療可以降低病死率（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 早期手術（發病6~24 h）可以改善預后（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 所有HICH患者都應接受康復治療（Ⅰ級推薦，B級證據）。
- 應盡早開始康復治療，并盡可能開展離開床位的康復訓練（Ⅱa級推薦，B級證據）。
- HICH復發風險因素包括初發出血部位、高齡、微出血、正在接受抗凝治療及攜帶載脂蛋白Eε2或ε4等位基因，需要對這些因素進行分層評估（Ⅱa級推薦，B級證據）。
- 為了預防HICH復發，所有HICH患者均應控制高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據）。
- HICH患者應謹慎使用他汀類藥物（Ⅱb級推薦，C級證據）。
HICH診治涉及多學科，具體流程見附圖。
中華醫學會神經外科學分會,中國醫師協會急診醫師分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,國家衛健委腦卒中篩查與防治工程委員會.高血壓性腦出血中國多學科診治指南[J].中國急救醫學,2020,40(8):689-702.
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