避孕 哪種方法才是最適合你的？
當(dāng)意外懷孕成為兩情相悅的“障礙”，當(dāng)人流手術(shù)在女性心底埋下陰影時，廣大女性朋友應(yīng)該學(xué)會真正懂得如何進行自我保護。為此，我們請來了廣州華僑醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科謝杏美主任來給大家介紹一下避孕方面的必學(xué)知識。
專家簡介：謝杏美
廣州華僑醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 副主
1984年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，1991年晉升為主治醫(yī)師，1997年晉升為副主
出診時間：廣州華僑醫(yī)院 每周一上午、周二下午
39健康網(wǎng)：謝主任，您好!
謝主任：你好!
39健康網(wǎng)：最近我們常常聽到關(guān)于人工流產(chǎn)的報道，而且做人流的女性有低齡化的趨勢。那么，發(fā)生了意外懷孕，是不是只有人工流產(chǎn)才可以阻止懷孕，也就是醫(yī)學(xué)上說的終止妊娠呢?人工流產(chǎn)對女性身體的傷害大嗎?
謝主任：是的，懷孕后要終止妊娠，一般是依靠人流、藥流來達到目的的。但是人工流產(chǎn)應(yīng)該是慎之又慎的事情，能不做盡量不要做。因為人工流產(chǎn)就好像在“好肉上挖瘡”，而且是用“暴力”的方式把受精卵從子宮壁上清除掉，妊娠是終止了，對身體的損害也很大，還會增加感染的機會。一些人流手術(shù)中或者術(shù)后常見的并發(fā)癥，對女性的身心都有很大的傷害。比如因為手術(shù)中出血過多，會出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、甚至休克;還有術(shù)后可能并發(fā)的子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔積血、月經(jīng)減少、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等等。
人體就像架復(fù)雜的“機器”，早期人流一次以上的女性，以后想懷孕時，發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)及其他孕期問題的概率要比沒有做過人工流產(chǎn)的首次妊娠(第一胎)高出許多，甚至?xí)?dǎo)致不孕癥。
39健康網(wǎng)：這么說，人流的危害還是很大的了。我們知道，避免人流最好的方法就是有效的避孕。那么，據(jù)您所知，目前國內(nèi)避孕的現(xiàn)狀是怎樣的呢?人們多采用哪些方法來避孕?
謝主任：一般年輕女性多數(shù)選擇避孕套、藥物避孕等;而年長的已育女性多采用宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎等方法避孕。
有一些國內(nèi)的對于育齡婦女的生殖現(xiàn)狀研究顯示，我們國家的育齡女性對“生殖健康”的概念是很陌生的，對避孕知識了解也很少，在避孕方法的選擇上往往比較被動。而且現(xiàn)在的青年女性往往自我保護的意識薄弱、對性傳播疾病認識不夠，未婚同居現(xiàn)象及婚前性行為也在增多……因此因不注意避孕而懷孕的情況也有增無減，最后往往采取人流及藥流等方式，不僅對自身健康造成巨大傷害，也對下一代的生育也不利。
39健康網(wǎng)：看來選擇一種安全的避孕措施是當(dāng)務(wù)之急了。不過據(jù)我們所知，避孕方法有很多種：避孕套避孕、藥物避孕、結(jié)扎術(shù)等等，您認為各種避孕措施相比，哪種避孕措施是最安全的呢?
謝主任：現(xiàn)在隨著研究技術(shù)的發(fā)展，新的更好的避孕方法層出不窮，但并沒有絕對百分百的避孕效果，各種避孕方法都有相當(dāng)?shù)氖÷剩^“最安全”的也可能是最不安全的。我認為，適合自己的才是最好的。那么至于怎么選擇適合自己的，我們就要根據(jù)自身的年齡階段、實際狀況、避孕需求及健康狀況來選擇。
相對天然無害的避孕方法還是避孕套等屏障避孕法，但也是必須正確使用才能真正做到安全、有效;
還有的就是“安全期”避孕，這種避孕方式適合于月經(jīng)規(guī)律的女性，還要能自己分析月經(jīng)周期中宮頸粘液的性狀、每天堅持測基礎(chǔ)體溫以掌握自己的排卵期。一般排卵前5天，排卵期當(dāng)天、排卵后4天一共10天，為“易孕期”。除去“易孕期”及經(jīng)期外，其他時期可以認為是“安全期”。如果學(xué)會正確計算“安全期”，也能達到避孕的效果。但必須是月經(jīng)規(guī)律的女性才適用這個方法;
體外排精的方法，這個方法需要夫妻雙方的配合才能達到避孕的效果;
宮內(nèi)節(jié)育器避孕的方法適合年齡較大、已經(jīng)生育過的女性，或者是因為自身有心臟病、腎病綜合征等不能承擔(dān)懷孕風(fēng)險的女性也建議采用這個避孕方法。
還有就是服用避孕藥避孕。避孕藥的主要成分是人工合成的激素，正確的選擇和使用尤為重要。一般是根據(jù)自身健康，還有月經(jīng)周期、行經(jīng)情況來選擇避孕藥。要做到安全、有效，建議先咨詢相關(guān)的婦科等專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)自身的健康狀況、月經(jīng)周期、行經(jīng)情況等，了解藥物的作用并掌握正確的服藥方式，以免錯誤的服用避孕藥引起激素性的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂。
39健康網(wǎng)：那么，具體什么樣的月經(jīng)情況或是健康狀況，不適合藥物避孕呢?哪種避孕方式更合適，您能為我們簡單介紹一下嗎?
謝主任：一般月經(jīng)過多的女性，最好不用避孕套或子宮帽避孕;如果選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器時，最好選用孕酮等藥物緩釋的活性宮內(nèi)節(jié)育器，以減少出血;也可選用短效避孕藥2號，既達到避孕效果，又可減少月經(jīng)量。若已生育，建議最好做結(jié)扎術(shù)。
月經(jīng)過少或經(jīng)常閉經(jīng)的女性，不宜服用避孕藥，以免照成長期閉經(jīng)，最好選擇用避孕套或子宮帽等屏障避孕法。
月經(jīng)周期不調(diào)的女性，可以用短效口服避孕藥，使月經(jīng)周期規(guī)律，同時達到避孕效果。
患有盆腔炎癥的女性。輕度的盆腔炎癥仍有受孕可能，但宮外孕的幾率增大，避孕可以用避孕套或避孕藥，或皮下埋植劑。如果要用宮內(nèi)節(jié)育器一定要在炎癥治愈后再用。重度炎癥、或者是夫妻有一人患有傳染病的，就應(yīng)停止性生活，到醫(yī)院及時治療。
子宮肌瘤或乳房腫塊的婦女往往提示體內(nèi)雌激素水平過高，可選用避孕套等屏障避孕法，或選擇只含有孕激素類的藥物避孕。
有心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者禁用口服藥物，宜選用避孕套或子宮帽等屏障避孕法、外用殺精劑、自然避孕法或絕育術(shù)來避孕，也可使用宮內(nèi)節(jié)育器。
39健康網(wǎng)：對于避孕藥我們有很多的疑惑，您說到避孕藥的主要成分是人工合成的激素，那么它的避孕原理是什么呢?
謝主任：藥物避孕的原理主要包括三方面，這和避孕藥所含的主要成分，也就是激素的種類關(guān)系很大。
第一種原理是抑制排卵的避孕藥，這種避孕藥多數(shù)為雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，可以抑制大腦的激素分泌及垂體反應(yīng)，不讓卵巢接受排卵的信號，不排卵以達到避孕。
第二種是阻礙受精的作用的避孕藥，主要成分是低劑量的孕激素，或者是外用殺精子劑。它可以改變宮頸粘液的性狀，比如使宮頸粘液變得更黏稠、酸堿度改變0等，或者來使得精子不容易穿過宮頸，或者直接殺死精子，影響精子功能，阻止受精;
還有是阻礙受精卵著床的避孕藥，主要成分是強效孕激素，可以使子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)發(fā)生改變，不讓受精卵在子宮內(nèi)膜上著床。探親避孕藥、事后避孕藥一般是這種原理的避孕藥。
39健康網(wǎng)：據(jù)我所知，避孕藥也分為好多種類型，比如短效、長效、探親、緊急等，請問主任，面對這么多種類型的避孕藥，該如何選對適合自己的呢?
謝主任：服用避孕藥避孕，女性除了要注意不影響月經(jīng)，還要考慮具體的生活情況來：
1、 夫妻在一起生活有規(guī)律，可堅持每天口服者，選用短效口服避孕藥，如口服避孕藥1號、2號。從月經(jīng)的第五天開始服用，每日一片，連服22天即可。一般停藥1-4天后會來月經(jīng)。依此規(guī)律下次月經(jīng)周期重復(fù)。
2、 夫妻在一起，生活無規(guī)律，不能堅持每日口服者，可選用長效口服避孕藥，如復(fù)方18甲基炔諾酮，從月經(jīng)的第五天服一次藥，間隔20天服第二次，以后每月服一次，每次一片即可。
3、 夫妻分居兩地。探親時可服用探親避孕藥，如探親片1號等。房事前8小時服一片，再每晚一片，直至探親結(jié)束，次晨再服一次。連續(xù)服用不能超過一個月，一年內(nèi)最多用2次
4、 發(fā)現(xiàn)避孕失敗或被強奸者，可服用緊急避孕藥，最常見的就是毓婷。在事后72小時內(nèi)服用。
5、 40歲以上婦女及吸煙婦女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕藥，至于患內(nèi)科疾病及某些婦科疾病的，也不宜口報避孕藥。
39健康網(wǎng)：很多女性朋友擔(dān)心避孕藥會對身體產(chǎn)生影響，比如提高婦科癌的發(fā)病率、對以后生育有影響等等的說法。請問，這些擔(dān)心有科學(xué)根據(jù)嗎?
謝主任：目前常用的避孕藥大多是由雌激素和孕激素配伍組成，也有一些為非甾體類藥物。服用避孕藥可能會出現(xiàn)一些藥物副反應(yīng)。如類早孕反應(yīng)，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐甚至乏力、頭暈等。還有乳房壓痛、體重微增、神經(jīng)緊張、情緒低潮、月經(jīng)不來、皮膚易有褐斑和粉刺表現(xiàn)。這些都是激素作用帶來的。
自口服避孕藥1961年問世以來，關(guān)于其安全性的研究已經(jīng)有數(shù)百項。也有研究結(jié)果表明，服用甾體避孕藥不超過8年并不增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)病率，還可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生。不過，值得注意的是，如果女性服藥時間超過8年，避孕藥又可能會走向致癌的反方向。相對來說，所有的藥物都會有風(fēng)險，只是大小不同。避孕藥致癌的事件可能是一些研究機構(gòu)夸大了研究結(jié)果，把事情嚴重化了。
39健康網(wǎng)：有網(wǎng)友提到，聽說避孕藥還可以治痘痘，會引起發(fā)胖。這個說法有科學(xué)根據(jù)嗎?是不是真的有效?
謝主任：目前流行著一種方法，就是服用避孕藥以對付頑固的青春痘和痤瘡。短效避孕藥中所含的微量雌、孕激素能在一定意義上“消化”青春期分泌過多的雄激素，服用后可抑制體內(nèi)雄激素的分泌，對消除青春痘有一定的治療效果。但青春少女本身處于一種激素調(diào)節(jié)的敏感階段，如一些高考女生就常常會因精神緊張而月經(jīng)失調(diào)。在這個激素分泌不穩(wěn)定的階段服用激素含量較多的藥物，會人為破壞體內(nèi)的激素水平，可能造成自身內(nèi)分泌失控。況且這種治療作用是暫時的，只要一停藥，青春痘又會復(fù)發(fā)。
關(guān)于避孕藥引起發(fā)胖的說法，是因為避孕藥中的孕激素有弱雄激素活性，且雌激素可使水鈉潴留，故服用后可能會有體重的增加。在經(jīng)過長期的、大規(guī)模的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，使用口服避孕藥的婦女體重平均值未見明顯增加。因此，使用口服避孕藥后出現(xiàn)的體重增加并不是普遍現(xiàn)象。
39健康網(wǎng)：剛剛我們也有提到緊急避孕藥，據(jù)我們網(wǎng)站調(diào)查所知：現(xiàn)在網(wǎng)友使用最多的就是毓婷了，主任，您可以介紹一下毓婷服用時需要注意哪些事項?多次服用會對身體產(chǎn)生傷害嗎?
謝主任：毓婷為短效避孕藥，屬于緊急避孕措施之一，一般二十四小時就基本排泄出體外。
服用方法為：在發(fā)現(xiàn)避孕失敗或無保護性生活后72小時內(nèi)服1片，12小時后再服1片。
服用毓婷一般要注意：如果因為其他疾病還在服用一些藥物的話，會降低毓婷的效果，容易導(dǎo)致避孕失敗。比如：一些炎癥會用到的青霉素類抗菌藥(青霉素V鉀、阿莫西林、氨芐西林等);大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥(紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素等);咪唑類抗真菌藥(咪康唑、酮康唑等);抗結(jié)核藥(利福平);抗驚厥藥(苯巴比妥);抗癲癇藥(苯妥英鈉、卡馬西平等);抗酸藥(西米替丁);抗病毒藥等等，和毓婷服用可能會導(dǎo)致避孕失敗。
另外，除去以上的藥物干擾之外，一些人為的因素也可能影響到避孕效果。比如：
1、吸煙可以加快緊急避孕專用藥毓婷的代謝而影響藥效;
2、沒有采取常規(guī)避孕措施，在同一月經(jīng)周期內(nèi)，多次服用毓婷，會降低毓婷的藥效;
3、服用毓婷后，在下次月經(jīng)到來之前，如果再次同房而沒有采取其他避孕措施的話，避孕也可能失敗;
4、發(fā)生多次無防護的性生活而只使用一次毓婷。
5、服用毓婷時間過晚，超過了最佳有效時間。
6、第二次服藥時間超過了規(guī)定間隔時間。
以上情況都可能照成毓婷藥效的降低，導(dǎo)致避孕失敗。
服用毓婷還可能出現(xiàn)一些副作用，比如：頭暈、惡心和乏力，發(fā)生率僅約5-10%，而且程度輕微，多發(fā)生在服藥后一天內(nèi)，一般不需要治療，所以服用后出現(xiàn)了無需太擔(dān)心。要減輕這些副作用可以飯后服用毓婷。如果服用毓婷后2小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，需補服一片，第二次服藥的時間不變。目前市面上有兩種包裝的毓婷，一種為2片裝，一種為4片裝，如果擔(dān)心發(fā)生嘔吐的話，可以買4片的包裝來防止失效。
最后要提醒一下的是：毓婷并非常規(guī)避孕藥，與常規(guī)避孕藥的藥效相比，毓婷還是差些的，但在一些緊急情況避孕失敗時使用效果還是很好的。因此毓婷最好不要長期服用，或者短期內(nèi)反復(fù)服用，這樣避孕效果反而不好，而且會增加女性月經(jīng)紊亂的發(fā)生率。
